甲状腺癌

甲状腺癌进行碘-131治疗首先需要进行手术将甲状腺全切或次全切，术后才可以进行碘-131治疗。碘-131治疗甲状腺癌最重要是针对于手术不可切除的局部转移灶和远处转移灶，通过碘-131治疗可以取得较好疗效，对于大部分患者，碘-131治疗有效。即使远处转移，很多患者经过碘-131治疗以后可以达到痊愈，不影响患者生活质量，也不影响患者寿命。 甲状腺癌手术以后需要进行风险评估，对于风险评估中位以上的患者，建议进行碘-131治疗。部分患者手术以后经过影像评估没有发现明确的病灶存在，但经过血清中的甲状腺球蛋白等标志物，提示有潜在隐匿病灶存在的情况下，需要进行碘-131治疗。经过碘-131治疗以后可以清除病灶、降低复发风险、延长无病生存期，可以较好地改善患者生活质量。低位患者根据患者意愿可以进行清甲治疗，清甲治疗以后方便患者后期肿瘤复发监测。而清甲治疗后患者可以发现前期没发现的隐匿病灶，可以早期进行手术干预治疗，患者早期治疗，预后较好。

甲状腺癌诊断方法主要包括医师体格检查、病理学诊断以及肿瘤标志物，包括甲状腺肿瘤特异性标志物，例如甲状腺球蛋白或降钙素。体格检查是专业医生对甲状腺的触诊，可以通过触诊了解甲状腺位置、大小、形态以及甲状腺内部是否存在异常占位，包括肿物位置、大小、形态、与周围组织器官的关系和活动度等，还可以了解颈部淋巴结情况。 而影像学检查可以更加精确了解疾病情况，包括B超检查，而B超检查相对无创、安全，灵敏度较高。此类在甲状腺癌早期发现和诊断中发挥重要作用，可以了解病灶位置、大小、形态以及病灶与周围组织器官的侵犯情况，同时可以了解颈部淋巴结转移情况，为手术方案选择提供重要依据。而CT和磁共振显像是解剖显像，可以更加清晰直观地了解病灶位置以及与周围组织器官的侵犯情况，同时可以了解淋巴结转移情况，也为手术方案选择提供重要依据。 核医学检查包括核医学功能显像以及PET-CT显像，此类显像方法具有较多优势，与其它影像检查可以互相弥补，例如PET-CT检查可以了解甲状腺癌全身疾病分布情况，同时可以发现较隐匿病灶。而甲状腺癌术后和碘-131治疗后，如果复发，可以探测到潜在的隐匿病灶。而各种影像检查都是优势互补，可以根据临床需要选择不同的检查手段。 血液中存在特异肿瘤标志物，例如甲状腺球蛋白，属于分化型甲状腺癌较特异的标志物，尤其在甲状腺癌术后、碘-131治疗后，球蛋白升高是甲状腺癌复发或进展的标志物。而降钙素是甲状腺髓样癌的重要标志物，也是在甲状腺髓样癌的早期诊断以及术后监测复发或疗效判断的重要血液肿瘤标志物。

滤泡甲状腺癌不准确，可以称为甲状腺滤泡上皮细胞来源的甲状腺癌或分化型甲状腺癌。分化型甲状腺癌早期不一定存在明显症状，因为甲状腺癌的发病过程十分隐匿，可能需要数年才能从滤泡上皮细胞癌变成甲状腺癌。即使滤泡上皮细胞癌变，仍然需要漫长时间生长，所以早期病例不一定会出现明显症状。随甲状腺癌灶增大，对局部器官可能会有压迫症状，例如压迫到气管，喉咙可能会有相应症状，包括呼吸困难、压迫感。 如果侵犯到喉返神经可能会影响到喉返神经功能，出现声音嘶哑等症状。而如果侵入到食管，对食管功能的影响则包括吞咽困难。晚期可以转移到其它脏器，例如骨骼出现相应骨痛，并且导致功能障碍。转移到脑部可能会影响到脑部相应功能区域，例如视力影响或肢体活动障碍等。 近年来医疗技术进步，医疗仪器设备质量提高以及人们对健康水平的重视，大部分群众通过可以体检发现早期甲状腺癌灶，甚至几毫米的甲状腺微小癌。而通过B超检查往往能够早期筛查甲状腺癌，因此可以通过B超进行甲状腺癌的筛查。

目前全球范围内甲状腺结节的患病率高，多数患者都会经历甲状腺结节穿刺，现在做穿刺用的多为细针，创伤小，对人体或者甲状腺功能没有较大影响。甲状腺穿刺后如果病理报告怀疑甲状腺癌，或者其它需要手术的病理类型，则可以联系医院做手术，并不需要等待一段时间再手术。 穿刺到出病理报告的时间每家医院都不同，有些1天就可以出报告，有些则需要3-5天，甚至更长时间。如果患者病情复杂，需要补做基因检测，时间会相对较长。大多数情况下，1周左右可以出报告，加上术前准备或者其它时间，最快7-10天即可进行手术。部分患者担心穿刺会导致肿瘤生长、复发，医学上称为针道转移，但据文献报道，转移率较低，相对较为安全。甲状腺髓样癌、低分化癌和未分化癌恶性程度较高，穿刺明确之后不建议患者拖延，建议尽早到医院接受手术或者其它规范治疗。

甲状腺结节钙化不一定是甲状腺癌，钙化是甲状腺结节常见的影像学表现。甲状腺钙化有多种类型，表现形式也多种多样，如细小的钙化、粗大的钙化或者是环形的钙化等，其实不同的钙化形态和恶性的关系不同，常见如下： 1、较大的钙化，常提示良性的几率较大，如结节性甲状腺肿这种良性病变，病程持续时间较长，可观察到多数都是较粗大的钙化； 2、较小的钙化，尤其是密集分布的沙粒样钙化，往往是恶性的表现，可考虑甲状腺癌。 但仅凭钙化特征来判断甲状腺结节的性质准确性有限，实际上在临床工作中，医生往往要结合超声的其它特征，如结节的边界、回声、形态、血流信号，甚至有没有旁边淋巴结肿大等多种因素综合考虑，这样准确性也会增加。

甲状腺癌术后恢复时间与手术大小、病理类型、病情严重程度、手术切除范围及患者个人体质有关。有些人切一侧甲状腺，有些切双侧，甚至进行较大范围的周围淋巴结清扫，因此术后恢复时间不同。一般体质好的患者恢复快，体质差的患者恢复慢，常见如下： 1、病期较早的甲状腺癌，如微小乳头状癌，有时只需要切除一侧腺叶，同时清扫一侧中央区淋巴结，一般手术后3-5天即可出院。出院休息1-2周，患者即可恢复正常工作。但是手术区会有肿胀或者不适感，需要更长时间的修复； 2、如果患者手术切除范围广，包括侧颈淋巴结清扫或者其它区域切除，需要住院1-2周或者更长时间，出院后还需要数月的调理才能逐步恢复； 3、有些甲状腺患者就诊时已经为中晚期，侵犯气管、食管，甚至出现远处器官转移。这类患者手术切除范围广，手术后需要从身体其他部位，如大腿或者手臂取一块组织进行修复。此类患者恢复时间更长，短则数周，多则数月，而且多数患者需要多次反复住院。

不同类型的甲状腺癌治愈率不同，但甲状腺癌总体治愈率较高。甲状腺癌常见类型有乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌和滤泡癌的恶性程度相对低，治疗效果好。患者只要及时规范就医，并且接受正规治疗，生存时间可以较长，甚至与正常人一样。文献报告乳头状癌和滤泡癌的10年生存率分别可达93%和85%。 甲状腺髓样癌的恶性程度高于乳头状癌和滤泡癌，相对容易出现复发、转移，对生命的威胁相对高，患者死亡率会增加，10年生存率在75%左右。因此，对于甲状腺髓样癌，一定要高度重视，及时就医治疗。未分化癌在甲状腺癌里最严重、恶性程度最高，多数患者就诊时较晚，多数半年内死亡。未分化癌较难治愈，目前医学上仍然没有较好的治疗方法。

甲状腺乳头状癌为甲状腺癌中常见的病理类型，最新数据显示其占比在90%以上，能否治愈主要取决于病情的严重程度，但多数甲状腺乳头状癌有治愈希望。 近年来，全球范围内甲状腺的发病率都在快速升高，主要是甲状腺乳头状癌，尤其是直径＜1cm的微小癌也能较早发现。甲状腺乳头状癌绝大多数恶性程度较低，属于惰性肿瘤，总体治疗效果较好。只要早期发现，并且通过系统规范治疗，如彻底手术、规范的碘-131以及长期TSH抑制，患者可以长期存活，10年生存率可达93%。多数患者都可以与正常人一样生活、工作，疾病不会威胁到生命。 部分患者就诊时已经较晚，癌肿侵犯气管、食管、大血管，甚至出现远处转移，如肺转移、肝转移、骨转移等，威胁患者生命。因此，甲状腺乳头状癌患者需要定期随访和观察。

甲状腺切除对性功能没有直接影响。甲状腺是人体的一个器官，主要功能是分泌甲状腺激素，促进生长发育、提高人体代谢水平以及维持神经系统兴奋性。对于成年人，甲状腺主要发挥后两项作用。 通常甲状腺切除后对性功能没有直接影响，但患者会出现短期甲状腺功能减退，补充甲状腺激素可缓解。即使为甲状腺癌患者，只要早期发现、早期治疗，规范服药并定期复查，多数治疗效果较好，患者可以和正常人一样生活。如果患者手术后长期恢复不好，全身状况不佳，出现精神情绪障碍、乏力、虚弱等，可能会出现性功能障碍。多数性功能障碍并非疾病导致，而属于功能性，建议患者进行自我调整，注意适当休息、合理营养，进行力所能及的体育锻炼，加强自我调试，包括心理调节，必要时求助心理医生和男科医生。

甲状腺癌如果不手术，根据患者所处的不同的病情阶段，往往有不同的后果。甲状腺癌作为一种恶性肿瘤，现在的发病率较高，多数情况下建议手术彻底切除，总体治疗效果较好。只有危险程度特别低的微小癌，因其很长时间基本没什么变化，对生命没有太大的威胁，可不做手术。但目前医学上仍然没有很好的办法区别这类危险程度很低的微小癌，因此，甲状腺结节即便很微小，采取随访观察也需谨慎。 甲状腺癌确诊后如果不处理，疾病还会继续进展，只是有的患者进展较快，有的患者进展较慢。当甲状腺癌进展到一定阶段时，患者可出现局部的侵犯、淋巴结转移，甚至远处转移，常见如下： 1、局部侵犯：如甲状腺癌侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑，侵犯气管时可压迫气管，引起气道狭窄，甚至出现呼吸困难、咯血等表现。甲状腺癌侵犯食管时，可引起吞咽不适、吞咽困难，甚至出现呕血； 2、远处转移：甲状腺癌淋巴结广泛转移压迫到周围组织时，也会引起各种各样的表现。如甲状腺癌转移到肺，可影响肺功能，出现胸闷、胸痛、咯血表现，如果转移到肝脏、脑部，也会引起相应临床表现。如果不幸罹患甲状腺癌，建议到正规医院进行诊断和治疗。