甲状腺癌

甲状腺恶性肿瘤治疗前需区分病理类型，乳头状癌、滤泡状癌首选手术治疗。未分化癌转移概率较大，手术治疗需谨慎。甲状腺恶性肿瘤如能进行手术治疗，首选手术治疗。 其它恶性肿瘤可选择内分泌治疗、靶向治疗。甲状腺癌治疗手段比较单一，进行甲状腺次全切后，甲状腺素补充为内分泌治疗手段，术后可服用甲状腺素片。甲状腺不存在放疗、化疗可能性，但碘-131治疗较重要。接受碘-131治疗指征为肿块偏大、术中切缘不明确，可能为阳性或淋巴结转移较多者。

出现甲状腺肿物时，可以通过超声、X光等影像检查进行初步判断。通过肿物的大小、边界是否光滑、肿物内是否有血运、钙化以及肿物的纵横之比，初步判断肿物的性质。甲状腺肿瘤是否会扩散，要看肿瘤的良恶性，具体如下：1、良性病变：如果检查提示是囊性病变或表面光滑、形态规整，多数是良性病变，较常见，通常不会扩散；2、恶性病变：如果肿物内有血运和钙化，表面不光滑，可能是恶性病变，应积极手术切除，有可能出现局部转移以及远处脏器转移，比如颈部淋巴结肿大或肺转移等。尽管甲状腺癌的治疗效果较好，对患者的生命影响小，但如果诊断为恶性病变，建议早期切除，以减少肿瘤的远处转移和复发。

甲状腺癌分为四种类型，即乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌。甲状腺未分化癌是恶性程度极高、发展极度迅速的肿瘤，常见于老年人。甲状腺未分化癌的患者多有甲状腺结节或者甲状腺肿块多年，突然出现甲状腺肿块迅速增大，并在甲状腺双叶或者颈前出现巨大的肿块。 如果肿块质地硬、固定、活动度差，侵犯周围邻近组织会引起声音嘶哑、吞咽困难，甚至造成呼吸困难。如果是有甲状腺结节的老人，建议尽可能尽早手术切除，以防止病变突然增大以后，没有办法手术治疗。如果是甲状腺未分化癌的患者，在早期能得到确诊，早期将病灶完整切净，可以改善生活质量、延长寿命。

甲状腺微小癌是甲状腺癌的一种，是指直径小于1cm的甲状腺癌症，大多数是乳头状癌，按照正规的手术治疗后，患者的复发率较低。 根据术前彩超提示的甲状腺结节位置，可以做正规的甲状腺腺叶切除，加峡部切除以及中央区淋巴结清扫，手术后复发的可能性比较小。此外，手术前还要做肺部CT、颈部淋巴结彩超等，从而判断颈部是否有淋巴结转移或肺转移。如果颈部没有淋巴结转移、肺转移，在行正规的手术切除以后，患者的复发率就很低。但是患者一定要坚持吃药，定期复查，吃药的目的就是抑制治疗，用药物替代甲状腺的功能。

甲状腺癌根据病理类型可以分为四型，其中乳头状癌预后最好，分为微小乳头状癌、侵犯单侧甲状腺腺叶的乳头状癌、侵犯双侧甲状腺腺叶的乳头状癌，以及产生广泛转移的乳头状癌，手术费用与病情严重程度、手术范围有关，且不同地区、医院，价格也有区别。如武汉大学中南医院，单纯乳头状癌或微小乳头状癌，进行甲状腺腺叶单侧切除、对侧大部切除、全切等治疗，手术费用大概为2.5-3万元。如为复杂病例，费用还会相应上升。

甲状腺微小乳头状癌预后较好，美国患者20年生存率在90%以上，我国经过正规甲状腺医生治疗的患者20年生存率也在90%以上，只有部分患者早期没有得到正规治疗，可能会影响到预后。但是全国总体甲状腺微小乳头状癌的20年生存可达80%以上。 而甲状腺微小乳头状癌术后需要长期口服优甲乐，即左甲状腺素钠片，进行甲状腺抑制治疗，目的是减少甲状腺癌复发概率。通常每半年复查1次，保持TSH低于正常值下限。

患者甲状腺癌做全切以后，病人要口服甲状腺素片。如果甲状旁腺被切除以后会出现低钙，患者要进行补钙。理论上通常在补甲状腺素、补钙情况下，经过术后一段时间恢复后，患者可以怀孕。一般手术后半年到一年，患者理论上可怀孕，不会产生太大影响。 而在怀孕期间患者应密切监测甲状腺素T3、T4、促甲状腺激素TSH、钙水平，使其保持在正常范围。如果各项指标均控制良好，则甲状腺乳头状癌手术后对怀孕无太大影响。

甲状腺乳头状癌属于一种治疗效果相对较好的疾病，多数患者可以达到根治。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌里最常见一种类型，生长特点是恶性程度较低，不容易出现远处转移，10年生存率可达90%。所以，多数甲状腺乳头状癌患者，通过正规治疗可以达到根治。 甲状腺乳头状癌主要治疗方法是手术，在术后可以辅助碘-131核素治疗，以及TSH药物治疗，较少患者需要进行放疗，因为甲状腺乳头状癌通常对放疗不敏感。只有不能耐受手术或者拒绝手术患者，才会考虑进行单纯放疗。

甲状腺癌的术前准备，主要包括几方面： 1、医生：首先，进行术前的常规检查，排除手术禁忌。其次，明确病变的位置、病变的性质，进而确定手术方案； 2、患者：首先，手术之前的时候患者还需要做心理准备，心情平和、心情放松。不要让手术的恐惧心理占了上风。其次，患者饮食的术前准备，甲状腺手术术前需要低脂或者无脂饮食，至少术前1-2天开始低脂饮食。最后，手术之前，要常规的术前禁食、禁饮； 3、患者家属：护士医生，会对患者及其家属做一些术前的告知。除了心理准备之外，还有一些术后的，比如术后的按摩，术后的一些观察项目，这些都需要做好准备。 以上准备好之后，手术即水到渠成。

甲状腺乳头状癌术后说话的问题，需要分情况讨论： 1、早期甲状腺癌：如果手术相对较小，手术创伤相对较小，术后即刻可以说话，麻醉清醒之后可以说话，但是一定不要多说，且声音也不要较大，本身术后一定要注意休息。另外，说话或大声说话可能会造成损伤，比如术后可能出血的这种诱因。术后、麻醉插管后，声带有一定的水肿情况，所以术后一定要注意休息； 2、晚期甲状腺癌：比如有些甲状腺癌侵犯食管、气管、喉，术后可能需要把气管切开，这种患者说话的时间可能就不定，可能时间要长一些，有些人需要拔掉气管插管之后才可以说话； 3、全喉切除：有些全喉切除的患者，比如甲状腺侵犯喉，全喉切除，这种可能终生不能颈后发音，需要连接食管发音。 所以甲状腺癌术后大多数患者即刻可以说话，但是一定要注意，不能大声说，也不能多说，术后一定要注意休息。等术后恢复好之后再说话，对患者一方面是减轻术后出血的风险，另一方面对以后的恢复也是有利的。