甲状腺癌

甲状腺微小乳头状癌预后较好，美国患者20年生存率在90%以上，我国经过正规甲状腺医生治疗的患者20年生存率也在90%以上，只有部分患者早期没有得到正规治疗，可能会影响到预后。但是全国总体甲状腺微小乳头状癌的20年生存可达80%以上。 而甲状腺微小乳头状癌术后需要长期口服优甲乐，即左甲状腺素钠片，进行甲状腺抑制治疗，目的是减少甲状腺癌复发概率。通常每半年复查1次，保持TSH低于正常值下限。

患者甲状腺癌做全切以后，病人要口服甲状腺素片。如果甲状旁腺被切除以后会出现低钙，患者要进行补钙。理论上通常在补甲状腺素、补钙情况下，经过术后一段时间恢复后，患者可以怀孕。一般手术后半年到一年，患者理论上可怀孕，不会产生太大影响。 而在怀孕期间患者应密切监测甲状腺素T3、T4、促甲状腺激素TSH、钙水平，使其保持在正常范围。如果各项指标均控制良好，则甲状腺乳头状癌手术后对怀孕无太大影响。

甲状腺乳头状癌属于一种治疗效果相对较好的疾病，多数患者可以达到根治。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌里最常见一种类型，生长特点是恶性程度较低，不容易出现远处转移，10年生存率可达90%。所以，多数甲状腺乳头状癌患者，通过正规治疗可以达到根治。 甲状腺乳头状癌主要治疗方法是手术，在术后可以辅助碘-131核素治疗，以及TSH药物治疗，较少患者需要进行放疗，因为甲状腺乳头状癌通常对放疗不敏感。只有不能耐受手术或者拒绝手术患者，才会考虑进行单纯放疗。

甲状腺癌的术前准备，主要包括几方面： 1、医生：首先，进行术前的常规检查，排除手术禁忌。其次，明确病变的位置、病变的性质，进而确定手术方案； 2、患者：首先，手术之前的时候患者还需要做心理准备，心情平和、心情放松。不要让手术的恐惧心理占了上风。其次，患者饮食的术前准备，甲状腺手术术前需要低脂或者无脂饮食，至少术前1-2天开始低脂饮食。最后，手术之前，要常规的术前禁食、禁饮； 3、患者家属：护士医生，会对患者及其家属做一些术前的告知。除了心理准备之外，还有一些术后的，比如术后的按摩，术后的一些观察项目，这些都需要做好准备。 以上准备好之后，手术即水到渠成。

甲状腺乳头状癌术后说话的问题，需要分情况讨论： 1、早期甲状腺癌：如果手术相对较小，手术创伤相对较小，术后即刻可以说话，麻醉清醒之后可以说话，但是一定不要多说，且声音也不要较大，本身术后一定要注意休息。另外，说话或大声说话可能会造成损伤，比如术后可能出血的这种诱因。术后、麻醉插管后，声带有一定的水肿情况，所以术后一定要注意休息； 2、晚期甲状腺癌：比如有些甲状腺癌侵犯食管、气管、喉，术后可能需要把气管切开，这种患者说话的时间可能就不定，可能时间要长一些，有些人需要拔掉气管插管之后才可以说话； 3、全喉切除：有些全喉切除的患者，比如甲状腺侵犯喉，全喉切除，这种可能终生不能颈后发音，需要连接食管发音。 所以甲状腺癌术后大多数患者即刻可以说话，但是一定要注意，不能大声说，也不能多说，术后一定要注意休息。等术后恢复好之后再说话，对患者一方面是减轻术后出血的风险，另一方面对以后的恢复也是有利的。

甲状腺乳头状癌属于目前比较常见的一种恶性肿瘤，发病率比较高，在人群中大约10%-20%的人都有甲状腺结节，其中又有10%-20%的人属于恶性肿瘤。甲状腺癌目前治疗方法，首选手术治疗。做完手术之后，会有咳嗽这种表现，这主要是与甲状腺位置有关。甲状腺位于甲状软骨下方，也就是男性的喉结下方，气管两侧基本上是紧贴气管生长。在做甲状腺手术时，需要牵拉气管，从气管上剥下甲状腺，这会对气管造成一定的刺激。做全麻手术气管插管对于气管也是有一定的刺激。所以甲状腺癌术后咳嗽，一般属于气管刺激症状，基本上大部分人不需要特殊处理。随着时间延长，会逐渐自愈。少数病人可以用止咳药物来治疗，效果都比较好。

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的一种形式，目前我国发病率非常高。甲状腺癌早发现、早治疗，仍然是对疾病预后有重要的影响。甲状腺癌早期没有什么症状，随着病情的进展，可以出现颈部肿物、声音嘶哑等一系列表现。目前对于早期的甲状腺癌仍然以查体发现为主。常规的查体项目包括颈部高分辨超声，超声检查有很多的优点，如无创、准确度高。在做超声检查时，超声医生觉得可疑甲状腺癌，这时就需要做进一步穿刺，从细胞学的角度进一步确诊。如果是甲状腺癌，这时需要手术，最终明确诊断需要靠病理来确诊。

甲状腺乳头状癌是在甲状腺癌当中最常见的一种恶性肿瘤，甲状腺癌的恶性程度在全身的恶性肿瘤当中是比较低的，它约占甲状腺癌85%。一般情况下甲状腺乳头状癌在早期是没有任何症状的。早期的病人，比如甲状腺癌结节比较小，几毫米、在一公分以下的叫做微小癌，这种癌没有任何症状。如果出现了症状，一般首发症状是颈部的无痛性肿块，多数在甲状腺部位，这种肿块多数会随着吞咽上下移动，出现这种肿块病变已经是稍微晚了一点。随着病情的进展，少数病人会出现声音嘶哑，这是因为肿瘤侵犯到喉返神经，导致声音嘶哑。另外如果肿块比较大，会压迫气管甚至食管，出现吞咽困难甚至呼吸困难。少部分患者会出现颈部淋巴结的转移，就是在侧颈区发现有包块，这可能是乳头状癌转移到了颈部的淋巴结。还有一部分病人发现时是颈部淋巴结肿大，然后去查原因的时候发现甲状腺内的原发病灶。

甲状腺乳头状癌是恶性程度最低的那一种甲状腺癌，在全身癌症当中恶性程度也是较低的，生存期较长。早期的乳头状癌通常是通过体检，包括彩超发现的。这种乳头状癌，如果癌灶在5mm以下，没有其它的高危因素，我们都建议病人可以临床观察，不是说所有的甲状腺乳头状癌都需要手术治疗。高危因素就是癌灶贴近甲状腺被膜，甚至贴近气管、食管或者跟邻近的气管比较密切的情况，或者有外侵甚至淋巴结的转移。如果有这些高危因素，首选的治疗方法是手术治疗，因为手术治疗是最确切的治疗手段。甲状腺乳头状癌是一种分化型甲状腺癌，做完手术以后，通常需要吃甲状腺素片进行治疗。甲状腺素片的功能有两种：1、大部分人做完手术以后，大部分甲状腺都切完了甚至全部都切完了，甲状腺的功能会下降，这个时候需要补充一些外源性的甲状腺素片；2、甲状腺素可以起到抑制甲状腺癌复发或者转移的功能。另外对于一些出现了肺部转移或者其它地方远处转移的比较晚期的病例，还有一些高危的病例，做完手术以后需要服用一种叫碘-131的同位素再进行治疗。一般情况下，同位素治疗前需要把全甲状腺切除。总的来说甲状腺乳头状癌的治疗手段大致分为三种：1、手术；2、术后的内分泌治疗，就是吃甲状腺素片；3、碘-131同位素治疗。

甲状腺乳头状癌会出现腺内转移，虽然甲状腺乳头状癌生物行为学呈惰性，其发展、转移几率较低，生长比较缓慢，术后复发或转移几率比较低，对患者长期生活的影响比较小，但在临床当中，经常观察到甲状腺癌会出现一侧腺内多发癌灶，通过术前超声检查可以发现此类情况。甲状腺乳头状癌为偏良性的恶性肿瘤，如果已经确诊或高度怀疑甲状腺乳头状癌，应积极进行手术治疗。一旦患者出现腺内转移，代表甲状腺乳头状癌已经在甲状腺腺体当中发生播散，其治疗原则也有所不同，具体分析如下：1、如果没有腺体播散转移的甲状腺乳头状癌，通常做单侧甲状腺腺叶切除即可，此手术比较小，对患者的身体损害也比较小，术后恢复和术后TSH用药量均比较小；2、如果甲状腺乳头状癌已经出现腺内转移，其手术方式通常为双侧甲状腺切除，此手术对患者身体的损害明显加大，术后对神经、甲状旁腺损伤的几率以及TSH用药量均明显增加。