甲状腺癌

恶性甲状腺肿瘤即甲状腺癌，同其他恶性肿瘤一样，都是比较严重的，但甲状腺癌是比较稳定的，发展过程非常缓慢，即使不治疗，也不会对身体造成严重危害；约20%的甲状腺癌，易侵犯邻近组织，即便是手术治疗，也可能出现复发和远处转移。因临床缺乏对甲状腺癌监测的可靠指标，无法预计其发展和变化，故一旦怀疑或者确诊，应积极治疗，预后都是较好的。

甲状腺恶性肿瘤分为甲状腺癌、甲状腺转移癌、甲状腺恶性淋巴瘤，淋巴瘤和转移癌非常少见。常见的是甲状腺癌，甲状腺癌分为四种，乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。甲状腺癌患者，尤其是乳头状癌和滤泡状癌，一般以颈部包块来。大部分甲状腺恶性肿瘤不会发热，尤其早期时候不会发热，但是到晚期，癌症进展比较晚期，人抵抗力下降，可能引起感染，也有可能刺激各种炎症因子分泌，也有可能出现发热，这种情况不能一概而论。到底因为癌症引起发热，还是因为癌症并发症引起发热不好说。再就是髓样癌，是内分泌肿瘤，产生类癌综合征，有的患者产生皮肤潮红发热症状。总的来说，甲状腺恶性肿瘤，发热很少见，尤其早期几乎没有发热病例。如果患有甲状腺癌出现发热情况，建议医院及时就诊，首先排除其他感染性因素，或者全身系统问题，再说是不是因为甲状腺癌结节引起发热。如果甲状腺癌，有发热问题，需要医院检查。

甲状腺肿瘤手术费用多少不一样，根据手术难易程度、手术时间长短、医院等级不一样，手术费用不一样，比如三级甲等医院做单纯良性甲状腺肿瘤手术，可能费用在1万元以上。如果要做甲状腺癌联合根治，可能手术费用在2万元，个别达到3万元，这是普通费用，比如30多岁小伙子，没有合并相关疾病，入院以后很快可以检查，可以手术，甚至可以在日间手术完成，比如今天住院，明天手术，后天出院，如果这样手术费用可能1万多元，如果合并高血压、糖尿病、冠心病，甚至有脑梗塞，心脏支架，这样手术费用可能3万多元。所以甲状腺肿瘤手术费用，根据病情不同而不同。总之，从1万元到3万元、4万元。甲状腺手术，费用纳入国家医保，甭管是省级医保、市级医保，还是新型合作医疗，都可以进入报销范围，而且报销比例不低，花费可能比报销要少。比如花了15000元，可能报销甚至于70%-80%，可能花几千元可以把手术做下来。总之，甲状腺手术费用没有多少，没有多少是个比较数，比如跟胃癌、肝癌疾病比起来，甲状腺手术费用很低，可能1-2万元、2-3万元。但是胃癌、肝癌，治疗下来可能得10万元、8万元。所以得甲状腺肿瘤，如果需要手术，不用担心费用问题。甲状腺手术费用不多，最多可能3-4万元，如果花这么多钱就可以治好疾病，有什么担心，大可放心，甲状腺肿瘤不用考虑费用问题，只考虑99%能够终身存活就可以。希望得甲状腺恶性肿瘤早诊断，早治疗，越早手术费用越少。

甲状腺肿瘤手术时间长短不一，简单手术，需要20-30分钟可以结束，这个时间主要是单纯手术时间，实际老百姓理解的手术时间是从病人进手术室开始算起，到病人出来手术室，进手术室过程中，有很多准备工作，包括手术室里摆体位、术前麻醉、术后麻醉苏醒等一系列事件。总之，单纯良性肿瘤手术时间可能20-30分钟，但对于复杂甲状腺肿瘤手术，比如甲状腺癌扩大根治，甚至于同时并发联合脏器切除，双侧颈部淋巴结清扫，这时手术时间可能延长，需要2个小时、3个小时。总之，手术效果重于手术时间，不单纯追求手术时间长短，追求手术效果，手术安全、恢复好，这是医生和患者共同追求的目标。手术时间重于手术效果，从普通患者或者家属算手术时间，从病人推进手术室开始算手术时间，有的医院手术室很大，40多间手术室，进手术室后，护士分配手术间，从手术室门口推到手术间，从普通推床上进入手术床，摆体位，进行麻醉前准备，最后麻醉，然后开始手术。麻醉时间叫手术前准备时间挺长，有的医院可能20分钟，有的甚至半个小时，各个医院不一样，病人对麻药的耐受程度也不一样。麻醉开始以后，麻好以后才开始手术，单纯手术时间可能20分钟、30分钟，等手术做完以后，主刀医生已经下手术台，但这时主要麻醉医生还在做麻醉苏醒工作，麻醉苏醒工作也是因人而异，有的可能一个小时才能苏醒，有的10来分钟就苏醒。所以手术时间严格意义上分为狭义手术时间和广义手术时间，狭义就是单纯手术，广义是从手术室进到病人推出来，这是老百姓理解的广义手术时间。

甲状腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种，良性肿瘤仅切除肿物即可，无需淋巴结清扫。 在手术前和手术中确诊为甲状腺癌，如分化型甲状腺癌以及部分的髓样癌的病人，此时术前明确是有淋巴结转移，需要进行淋巴结清扫。 淋巴结清扫根据术前的评估、术前的CT检查来定位。假如是定位没有淋巴结转移，此时不需要去进行预防性的淋巴结清扫。假如定位淋巴结转移，主要在中央区，就进行中央区的淋巴结清扫。 确定淋巴结在侧区也有转移，就做侧区的淋巴结清扫。现在多数情况根据CT的定位，可以考虑做择区性淋巴结清扫，或者是功能性的颈淋巴结清扫。这样病人并发症比较少而且病人术后的生活质量比较高。

甲状腺肿瘤可以分为良性和恶性。甲状腺腺瘤最常见的是甲状腺良性肿瘤，患者多无不适，在颈部可出现圆形或椭圆形结节。甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌，早期多无明显症状，但随着病情发展，可出现相关的组织、器官的压迫症状。其中乳头状癌是常见的甲状腺癌，其生长缓慢，呈低度恶性，患者预后良好。发生于70岁左右老人的未分化癌，呈高度恶性，发展迅速，患者预后不良。对于甲状腺肿瘤，临床上多选择手术切除，恶性甲状腺肿瘤还是配合进行内分泌治疗、放射治疗等。

甲状腺肿瘤的复发，可以分为局部复发和远处复发。局部复发主要是在甲状腺原来肿瘤的位置又长出了新的肿瘤，或者局部的淋巴结又出现转移。如果没有全身转移，能够手术治疗的建议手术治疗，把局部病灶切除，把转移的淋巴结切除，这是治疗甲状腺肿瘤局部复发最有效的治疗手段。 如果甲状腺癌已经出现全身转移，包括肺转移、骨转移、脑转移，治疗更加激进和综合。出现了肺转移或者骨转移，需要进行甲状腺手术以后碘-131治疗。对碘-131治疗抵抗的患者，可以采取化疗、放疗，或者进一步靶向治疗，都是治疗甲状腺癌复发的有效手段，根据每个人的情况进行评估。 甲状腺癌如果已经产生复发，局部可能会压迫到气道，产生进一步的声音嘶哑，可能会引起吞咽困难、局部疼痛，或者远处肺部转移和骨骼转移，需要进行综合性治疗。

甲状腺恶性肿瘤，包括甲状腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤、甲状腺转移癌，甲状腺恶性淋巴瘤和转移癌非常少见。大部分恶性肿瘤是指甲状腺癌，甲状腺癌分为四种，分别如下： 1、甲状腺乳头状癌：好发于女性青年和中年女性，大概占甲状腺癌70%左右； 2、甲状腺滤泡状癌：大概占甲状腺癌的10%-15%，好发于中年女性； 3、甲状腺未分化癌；未分化癌名字不好，占甲状腺癌5%-10%，恶性程度非常高； 4、甲状腺髓样癌：有家族聚集倾向，有遗传倾向，恶性程度比甲状腺乳头状癌和滤泡状要高，但是没有髓样癌厉害。 产生甲状腺恶性肿瘤的原因没有明确，现在研究认为，考虑和癌基因、电离辐射、缺碘、内分泌状况，和雌激素情况，遗传倾向有关。

甲状腺恶性肿瘤分为甲状腺癌、转移癌、恶性淋巴瘤，恶性淋巴瘤和转移癌非常少见。常见的是甲状腺癌，分别如下： 1、甲状腺乳头状癌，占甲状腺癌的70%，好发于年轻女性，中青年女性，20-40岁女性，目前老年女性也不少，男性不少见。因为B超技术提高，人们体检意识提高，甲状腺癌乳头状癌发病率逐年提高。但是这种类型甲状腺癌进展比较缓慢，分化比较好，预后比较好，如果早期诊断、早期治疗，预后非常好。这种类型甲状腺癌，可以产生淋巴结转移，但是转移速度比较慢，时间比较晚； 2、甲状腺滤泡状癌，好发于中老年女性，甲状腺滤泡状癌可以引起颈部转移，但是淋巴结转移，转移率只有10%，大部分血行转移。血行转移可能出现远处转移，预后没有甲状腺乳头状癌那么好，但是甲状腺滤泡状癌发展速度比较慢，预后相当不错； 3、甲状腺未分化癌，未分化癌名字不好听，非常恶，占甲状腺肿瘤的5%-10%，发展速度非常快，一般患者就诊时，已经是晚期，不是因为肿块，是因为呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑，已经晚期，进展非常快，平均生存时间从发现到死亡只有3-6个月。一年存活率只有5%-10%，恶性程度比较高； 4、甲状腺髓样癌，来源于甲状腺滤泡旁细胞，可以产生五羟色胺和降钙素，有内分泌功能，恶性程度属于中等，介于甲状腺乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌之间。一般有内分泌情况，而且家族聚集，好多患者家族遗传性，可以产生淋巴结转移和血行远处转移。预后介于上述两种之间的恶性肿瘤。总的来说甲状腺癌要紧不要紧，要根据病理类型和病理分期决定。

甲状腺恶性肿瘤治疗前需区分病理类型，乳头状癌、滤泡状癌首选手术治疗。未分化癌转移概率较大，手术治疗需谨慎。甲状腺恶性肿瘤如能进行手术治疗，首选手术治疗。 其它恶性肿瘤可选择内分泌治疗、靶向治疗。甲状腺癌治疗手段比较单一，进行甲状腺次全切后，甲状腺素补充为内分泌治疗手段，术后可服用甲状腺素片。甲状腺不存在放疗、化疗可能性，但碘-131治疗较重要。接受碘-131治疗指征为肿块偏大、术中切缘不明确，可能为阳性或淋巴结转移较多者。