甲状腺癌

建议甲状腺癌患者术后3个月、6个月、1年进行定期复查，1年后每半年复查一次。甲状腺切除及颈淋巴结清扫后，患者可能出现手术相关并发症，出院时并不能全部恢复正常，需要在随诊过程中加以观察。尤其全甲状腺切除后甲状旁腺受到损伤。部分患者出现低钙血症，应及时补充钙剂，包括口服或静脉输注钙剂，以达到或接近正常血钙水平。 出院后应定期复查血钙及甲状旁腺素水平。对喉返神经及颈部其它神经损伤者，应在医生指导下进行功能训练，以恢复和代偿受损神经功能。一般饮食无特殊要求，患者每天早上需服用甲状腺素片，部分饮食会对甲状腺素存在一定影响，如豆浆、豆制品。因此，患者服药2小时内避免进食豆制品，其它含碘制品也需要少进食。

多数早期甲状腺癌的症状表现不明显，只有个别患者会表现出无法解释的乏力。同时有个别病人甲状腺颈部会有刺痛或者肿胀感，这种刺痛或者肿胀感不是持续存在，是偶然发生，没有规律。因为早期甲状腺癌可以没有任何症状，所以甲状腺癌的发现通常都是在B超下，发现甲状腺结节形态不太好，比如纵横比＞1，边界不清晰，里面有微小钙化或者低回声，里面有丰富的血流信号以及淋巴结肿大等指征。如果B超下发现甲状腺结节性质不太好，医生会建议进一步做B超引导下细针穿刺，通过穿刺病理来明确是甲状腺癌还是良性结节。即使是甲状腺癌，穿刺也很有必要，可以明确这个癌是甲状腺癌四种癌中的哪一种。在甲状腺癌中大部分是乳头状癌，是性质比较温和的癌，对生命影响不大，也不会扩散。但如果是极少见的未分化癌，恶性度很高，中位生存率只有7-10个月。还有一种髓样癌的恶性度也偏高，当然没有未分化癌恶性高，但是比乳头状癌恶性度高，所以B超引导下确定甲状腺癌的类型非常必要。

甲状腺术后局部会有神经损伤，包括局部术后疼痛等，在术后早期，病人的饮食可受到一定影响，饮食注意事项包括以下几点：1、少食多餐：饮食可采用少食多餐方式，可以减轻进食时疼痛及对局部刺激和压力；2、流质饮食：术后特别是做颈部淋巴结清扫的甲状腺癌，局部损伤较大，甚至损伤至神经，影响吞咽功能。所以进食时，建议尽量以流质饮食及容易下咽的食物为主，随着身体逐渐康复，如果术后恢复较好，可慢慢恢复到正常饮食；3、其他：饮食种类以热量、优质蛋白含量较高，但脂肪含量较少食物为主，可提供更充分的营养，帮助身体尽快恢复。通常不建议病人食用太刺激的食物，如辛辣食物、刺激味道较重及口味较重食物。

甲状腺癌术后饮食需要注意以下几点：1、少食多餐：甲状腺癌手术会有神经、血管、组织损伤，所以甲状腺癌术后早期病人可能会有疼痛的表现。这时进食尽量以少食多餐为宜，每一顿饭不要吃得太多，可以减轻对局部刺激；2、以优质蛋白为主：如果经过术后的恢复阶段，可以逐渐恢复到正常饮食，饮食结构多摄入优质蛋白为主。因为优质蛋白可以帮助身体尽快恢复，如鱼、虾、肉类等，还可以摄入优质的植物蛋白，提高身体的免疫力、抵抗力，有助于早期恢复；3、避免辛辣、刺激性食物：以免引起局部刺激、呛咳，不利于身体恢复；4、多样化进食：从其他的饮食种类上尽量做到平衡饮食，即摄取多种食物，争取给身体补充完整的营养素，可以帮助身体尽快恢复。

甲状腺低分化癌早期表现为无痛性肿块。因甲状腺位于颈部，早期肿块较小时，并未对周围脏器有压迫或者出现体表表现。如果甲状腺没有受到侵犯，甲状腺功能正常状况下，并无明显症状。 如果患者出现甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进的患者，表现为容易激动、饥饿，进食量上升。而甲状腺功能下降的患者可出现乏力、水肿、胃纳下降等症状。总之，多数甲状腺低分化癌患者早期，除无痛性肿块外，无其他典型症状。因甲状腺低分化癌比其他常见甲状腺癌的类型预后差，则对于甲状腺无痛性肿块需要引起患者重视。

甲状腺低分化癌为甲状腺癌罕见类型，虽然罕见，但是肿瘤进展较快。患者可出现巨大肿块，且肿块压迫气管、食管，导致呼吸困难、吞咽困难。此时传统碘-131治疗效果欠佳，首选手术治疗。 甲状腺低分化癌患者，需要到头颈肿瘤外科就诊，判断能否进行手术切除。如果无法手术切除，患者可以做基因检测，判断能否做靶向治疗，或者传统化疗、传统放疗。如果患者有条件，靶向治疗、免疫治疗也能取得较好疗效。

亚急性甲状腺炎与甲状腺癌均可能存在甲状腺结节的表现，但亚急性甲状腺炎会表现为TSH增高，并且甲功7项检查会提示抗体增高，同时合并甲状腺结节。此时应明确患者属于亚急性甲状腺炎还是甲状腺癌合并亚急性甲状腺炎，需进行细针穿刺以明确癌结节的良恶性。若结节细针穿刺显示为良性，则属于单纯的亚急性甲状腺炎。若细针穿刺显示为恶性的乳头状癌，则属于甲状腺癌合并亚急性甲状腺炎的表现。所以两者的鉴别需进行细针穿刺活检，不能仅根据彩超以及甲功判断性质。对于亚急性甲状腺炎以及甲状腺癌的临床鉴别需引起注意，尤其存在亚急性甲状腺炎合并甲状腺结节时更需加以关注。

若甲状腺癌存在淋巴结转移，说明局部浸润的癌细胞已经扩散，但此时无需恐慌，应根据淋巴结转移的数目确定转移程度。即使淋巴结转移数目较多，还可以进行下一步的治疗方法，即碘-131的内照射治疗。碘-131内照射治疗通常在半年进行1-2次，治疗后再进一步口服左甲状腺素钠，即优加乐或雷替斯进行TSH抑制治疗。对于存在淋巴结转移的患者，TSH抑制治疗的要求较高。通常需将TSH压低到0.01mIU/ml左右。若不存在淋巴结的转移则属于低危，将TSH抑制在0.1-0.3mIU/ml即可。治疗时需要在患者能耐受的情况下进行积极配合，若患者在服用左甲状腺素钠片过程中出现心慌等不适症状，则需及时调整药量。

甲状腺癌与乳腺癌不同，术后不会影响性生活。甲状腺癌术后患者只要按时服用优甲乐进行替代治疗或抑制治疗，并且伤口已经愈合，则不会导致问题的发生，无需紧张焦虑。而且甲状腺癌术后患者的性生活、妊娠以及生产，均不会造成甲状腺癌的复发及转移。若患者在结婚前罹患甲状腺癌并进行手术，不会影响自己生育以及对方的生育。由于较多孕妇以及产妇处于低甲状态，所以在孕产妇怀孕后可能需服用甲状腺素钠片，但甲状腺素钠片不会对孩子产生致畸作用，所以无需过于担心。

甲状腺癌的预后取决于甲状腺癌的类型，甲状腺癌的四种类型包括乳头状癌、滤泡状癌、甲状腺髓样癌以及未分化癌。前两者属于分化型甲状腺癌，预后较好，可以达到治愈的结局。但如果发现较晚或属于后两类，则预后不佳。常规提到的甲状腺癌为分化型甲状腺癌，它的转移与复发均较慢，患者进行手术治疗、碘-131治疗以及口服左甲状腺素钠片的TSH抑制治疗效果均较好。所以当罹患甲状腺癌时无需紧张，但若患有髓样癌或未分化癌则预后不佳。