甲状腺癌

甲状腺癌有四种病理类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。 甲状腺晚期如果是乳头状癌，做淋巴结的清扫以后，不管是中央区还是侧区，预后均较好。如果是未分化癌，引起气管的狭窄，患者没有办法呼吸，可做姑息手术，以解决患者呼吸道的梗阻，但即使这样，患者的预后也比较差。所以，甲状腺癌晚期的治疗效果好与坏，与病理类型密切相关。

如果甲状腺癌是乳头状癌或滤泡状癌、髓样癌，可能侵犯气管，局部做气管切除、吻合，可以根治，效果较好。 如果甲状腺癌是未分化癌，引起的气管浸润，即使有做手术的机会，效果也不好。因为未分化癌容易出现远处转移，容易逐步出现复发。而且在这种情况下，未分化癌侵犯气管，如甲状腺癌引起气管狭窄，患者没有办法呼吸，才考虑手术治疗。如果未分化癌侵犯气管，通常不主张首选手术治疗。

如果甲状腺做全切或甲状腺癌做甲状腺腺叶全切，要补充体内甲状腺素。因为没有甲状腺就没有办法分泌甲状腺素，而甲状腺素在体内又非常重要，负责新陈代谢、生长发育。所以做甲状腺腺叶切除、全切，均需补充甲状腺素，这样才能保证正常的新陈代谢和正常生理功能。 如果患者做甲状腺切除以后，没有正常补充甲状腺素，患者可能出现甲状腺功能低下，表现为乏困、无力，黏液性水肿等。如果甲状腺做手术，一定要外源性补充甲状腺素，给身体做补充也就相当于进行保养。

甲状腺结节可通过临床触诊及B超检查诊断，进一步确诊可通过穿刺明确性质。临床中穿刺活检为术前明确甲状腺性质的唯一方法，对于考虑恶性潜在性患者，建议进行甲状腺结节穿刺活检。但部分患者甲状腺结节过小，无法进行穿刺活检。 穿刺活检对甲状腺转移基本无影响，恶性肿瘤穿刺后可能沿针道转移。但伴随应用器械进步及穿刺水平提高，针道转移概率逐渐降低，基本不会发生。

家族性甲状腺非髓样癌症状与甲状腺癌相同，甲状腺癌发病率占恶性肿瘤8%以下，家族性甲状腺非髓样癌概率较低。通常患者以颈部包块就诊，颈部包块最有可能来源于淋巴结，如果是淋巴结肿大，首先需进行甲状腺、颈部淋巴结B超检查。 如果结节持续存在，可进行临床触诊，观察肿块是否随吞咽动作活动。如果随吞咽动作上下移动，可考虑来源于甲状腺。颈部肿块来源于甲状腺者90%因出现上述症状就诊，部分患者体检时进行甲状腺查体，B超提示甲状腺肿块，但颈部肉眼观或进行触诊可无肿块出现。

甲状腺乳头状癌是否严重，需判断有无淋巴结转移。甲状腺癌分期取决于肿块大小、是否存在淋巴结转移。淋巴结转移必然导致局部甚至全身转移概率增大。现阶段治疗较为简单。甲状腺乳头状癌好发于成年人，病理诊断看见乳头状病变，即可诊断为乳头状癌。患者5年生存率95%以上，预后良好。 若未出现淋巴结转移，预后差别同转移者相比较小，但治疗可能存在明显差别。即是否需进行碘-131治疗。

因为甲状腺手术是相对表浅的手术，所以在术后2天患者基本就可以出院，除非合并有其它并发症。此外，甲状腺肿瘤术后一般休息1-2周，就可以与正常人一样工作、生活。 因为甲状腺手术的损伤相对较小，所以不影响正常饮食，在术后的第1天就会让患者跟正常人一样进食。因此，甲状腺手术后恢复起来相对较快，休息时间比较短。在休息的过程中要注意伤口局部的情况，同时建议患者做相应的颈部功能锻炼，以避免因为手术以后瘢痕的收缩影响到颈部的活动，以及活动以后出现颈部不适。

甲状腺癌狭义的讲是甲状腺乳头状癌，因为在甲状腺恶性肿瘤中，甲状腺乳头状癌占到90%以上。对于甲状腺乳头状癌术后应该注意的问题，如果患者无需进行碘-131治疗，在饮食方面不需要特殊的注意，只需要定期复查即可。定期复查的目的，主要是观察口服药物的抑制治疗是否达标，因为对于甲状腺乳头状癌术后患者，会根据患者的术后的病理以及年龄等情况做危险分层，包括低危、中危、高危。 促甲状腺素的抑制治疗对低危、中危、高危的患者，分别有相应的标准。所以通过术后定期复查来了解促甲状腺素的抑制情况，以及通过超声判断颈部淋巴结有没有肿大，以判断转移的情况。

甲状腺乳头状癌为甲状腺常见恶性肿瘤，约占甲状腺癌70%-80%。甲状腺癌一般分为四种类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌。 乳头状癌及滤泡状癌属于分化良好型，乳头状癌属于惰性癌，常见局部淋巴结转移。通过手术治疗、后续内分泌治疗以及碘-131治疗，基本可以治愈。但对于未分化癌，如髓样癌、低分化癌，肿瘤一般容易出现全身转移，治疗效果比较差。

对于1cm以内的甲状腺癌，多数属于早期癌症。此类患者先应考虑手术治疗，包括开放手术、腔镜手术。一般对于1cm以内的早期甲状腺癌，术前进行B超或者颈部CT检查，若未发现淋巴结转移，需进行甲状腺腺叶切除及患侧大部分切除、中央区淋巴结清扫。 若患者出现淋巴结转移，还需进行经典颈淋巴结清扫手术。对于1cm以内的甲状腺癌，患者预后较好，无需过分担忧。