甲状腺癌

甲状腺结节4a是超声对甲状腺结节的分类。甲状腺结节4a是指结节的边界不清楚，怀疑甲状腺为恶性的分级。一般甲状腺结节4a需要进一步穿刺，明确甲状腺结节的性质。一般甲状腺结节穿刺，在B超定位下，用细针穿刺可疑结节，获取足够量的组织，送到病理科化验。如果穿刺后发现癌细胞，明确是甲状腺癌，需要进行根治性切除手术。如果侵袭到淋巴结，需做淋巴结的清扫。如果是良性，6-12个月复查一次甲状腺彩超，观察结节是否有增大的倾向，是否有进一步变化。

发现甲状腺结节首先需要到医院就诊，B超可大致区分良性和恶性甲状腺结节，如果B超怀疑甲状腺癌，需要进行甲状腺穿刺进一步明确。如果检查确定甲状腺结节属于恶性甲状腺癌且＞1cm，首选手术治疗。 良性甲状腺结节需要观察甲状腺结节大小，若甲状腺结节＜4cm且未压迫气管与喉返神经，没有出现声音沙哑、憋气、憋闷等压迫症状，可以进行观察或保守治疗。如果观察，需要间隔半年或一年复查。因此出现甲状腺结节，需要区别良性和甲状腺癌，针对良恶性采取不同的方法治疗，恶性采用手术治疗，良性给予保守治疗或观察。

甲状腺结节的手术适应证主要由结节的性状决定，具体如下：1、良性结节：没有具体数值，主要根据病人的症状，如果病人有呼吸困难、气道或者吞咽问题、食道压迫现象，建议病人手术治疗；2、恶性结节：对于甲状腺乳头状癌的病人，肿瘤在1cm以下，如果结节在甲状腺内部且没有淋巴结转移的表现，可以观察治疗。病人的恶性结节在1cm以上，通常建议手术切除，因为1cm以上的结节为T1b或T2的甲状腺癌，预后效果较差，早期的手术切除可以改善病人预后，达到相较好的治疗效果。

裙带菜是海产品，属于海带的一种，相对含碘量较高。所以甲状腺结节患者是否可以食用裙带菜，需根据甲状腺结节患者的生活环境、结节性质而定，通常情况如下：一、不可以食用：1、如果是良性结节患者，且生活在沿海地区，结节形成很有可能是因为高碘引起，这时不建议食用。患者应尽量少食用海产品，少食用裙带菜，可以有效的或一定程度上，抑制、减缓结节的发生、发展；2、若为恶性结节，即甲状腺癌患者，尤其相对较大、1cm以上的甲状腺结节患者，不建议吃裙带菜。要尽量在情况允许的情况下，减少碘摄入、抑制肿瘤发展，对于防止肿瘤复发、转移也有一定作用。二、可以食用：1、如果良性结节患者，生活在内陆地区，食用海鲜、海产品较少，结节形成可能因低碘引起。这时建议患者食用裙带菜，可以适当、额外地补充碘剂，延缓、减少结节的形成和发生，减少甲状腺肿的发生；2、若为恶性甲状腺结节，但在大小在1cm以下的患者，可适当食用、适当摄入碘。

甲状腺结节4B级是否严重，不能一概而论。4B级确切来讲是甲状腺结节TI-RADS4B级，为超声对甲状腺结节恶性风险的分类。超声评估为4级以上，则提示有罹患甲状腺癌风险，分级越高，恶性风险也越高。根据资料显示，TI-RADS4B级恶性风险介于11%-50%，因此甲状腺结节TI-RADS4B级可能是甲状腺癌，患者一定要引起重视，建议到正规医院就诊。 但即便为甲状腺癌，也不代表疾病严重。评级系统主要对甲状腺结节的超声表现进行评估，并不包括病灶大小、具体病理类型，也不包括淋巴结转移和远处转移的信息。如微小乳头状癌甲状腺结节超声可以评估到4B级，但是患者没有淋巴结转移，也没有远处转移，理论上手术治疗效果较好，甚至可以彻底治愈，不会威胁生命，因此，此类患者病情不严重。如果手术后证实病理类型较差，如髓样癌、低分化癌等，淋巴结转移较多，甚至合并远处转移，则患者病情较为严重。

淋巴结核不会癌变，淋巴结核和癌变为完全不同的疾病，没有相互关联或相关性，也没有演变过程。淋巴结核原发自肺结核，肺结核通过血液系统播散，导致淋巴系统结核。淋巴结核会有淋巴结内部结构的破坏，但和癌的淋巴结转移不同，淋巴结核可以通过活检、穿刺，明确出现干酪样坏死的表现。患者做OT实验，呈抗酸染色阳性或强阳性，此时可明确淋巴结核诊断。淋巴结的转移癌为另一种相关性疾病，通常有区域性，如甲状腺癌会导致颈部淋巴结肿大、癌转移；结肠癌会导致肠系膜根部的淋巴结肿大和癌转移。淋巴结会出现坏死，破坏局部结构会出现破坏，但淋巴结核不会演变成癌。

甲状腺检查通常包括抽血化验和甲状腺超声等检查。抽血化验主要是检查甲状腺功能，如T3、T4和TSH。甲状腺功能受甲状腺疾病和某些药物的影响，如含碘的相关制剂、糖皮质激素、干扰素、抗肿瘤药物、抗甲亢药物或者外源性甲状腺激素。因此，如有使用上述药物，需要提前告知医生，常见注意事项如下： 1、对于长期服用甲状腺激素的甲状腺癌患者，主要依据TSH水平的变化来调整药物。抽血化验当天是否服用甲状腺激素对TSH的检查结果影响较小，因此不强制要求患者停服甲状腺激素，具体随医院的要求而定； 2、正常饮食对甲状腺功能的测定没有较大影响，因此抽血当天不需要空腹； 3、有些患者需要抽血化验检查甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体以及降钙素、癌胚抗原等指标，这些检查也不需要空腹； 4、治疗甲状腺疾病过程中需要定期监测甲状腺功能，甲状腺癌术后患者调整药物期间每4周复查1次。如果药物剂量稳定，可以每3-6个月复查1次。而长期稳定的患者可放宽到每6-12个月复查1次； 5、甲状腺超声检查不可佩戴项链，以免影响检查。

甲亢癌是指甲状腺功能亢进，同时又伴有甲状腺癌的一种表现。甲状腺在甲亢的情况下会出现心慌、心悸、手抖、出汗等情况，同时伴有甲状腺肿大以及突眼，这是甲亢的三联征。对于甲状腺肿大，如果甲状腺功能亢进同时合并有甲状腺癌，是两种疾病合在一块。这种情况下，建议一定要及时到医院就诊检查、明确诊断，明确诊断以后，对患者会给予一些专业的治疗措施指导。这些情况都是很专业的问题，所以对于伴有颈部甲状腺的肿块、质地很硬、不移动的情况下，一定要及时到医院就诊。

甲状腺肿瘤分为甲状腺恶性肿瘤与良性肿瘤。如果是甲状腺恶性肿瘤，也就是甲状腺癌，即使是3-5mm的肿瘤，也建议积极干预。一般1-2cm的甲状腺良性肿瘤可以继续观察，不用早期处理。良性肿瘤恶变的概率非常小，生长也较缓慢。甲状腺良性肿瘤长到4-5cm后，有外观的明显改变，或有气管压迫症状时，需要积极进行干预处理。 但部分患者对肿瘤的过于担心，心理负担较重。作为心理安慰或辅导，也可以积极干预去除肿瘤， 此类病人适合选择消融治疗。

甲状腺腺瘤复发几率相对较少，只要规范行肿瘤手术切除，比如左边的甲状腺出现多个结节，结节大小在1-5cm，都可以做左侧甲状腺切除，将甲状腺切除后，该侧则不会再长甲状腺肿瘤。 如果是甲状腺癌，需要做甲状腺全切，并且甲状腺癌有淋巴结转移风险。临床可见甲状腺全切后，甲状腺手术区域没有任何问题，但在一侧颈区淋巴结长出包块，所以存在结节转移复发的特点。但这种情况并不多见，只有不到10%的病人会出现颈部淋巴结复发。因此，恶性甲状腺瘤有复发的可能，良性肿瘤复发概率较少。