甲状腺癌

甲状腺癌是常见的内分泌癌症之一，是发生在甲状腺上的肿瘤，分为分化型甲状腺癌及未分化型甲状腺癌，如髓样癌、未分化癌。分化型甲状腺癌较常见，占甲状腺癌的比例是80%-90%，预后较好。髓样癌在甲状腺癌的预后可能比分化型甲状腺癌稍差，是比较少见的甲状腺癌；未分化癌，占比可能不到2%，多见于老年人，发病较迅猛，生存率较低。

甲状腺癌无明确病因，其高危因素有： 1、辐射：包括医源性辐射，如X片照射，与非医源性辐射，即核辐射； 2、内分泌因素：甲状腺癌女性多于男性，可能与雌激素、促甲状腺素相关； 3、遗传因素：甲状腺癌部分有家族史，如家族性髓样癌； 4、饮食因素：碘缺乏、碘过量； 5、环境因素：与污染有关； 6、肥胖因素； 7、压力或情绪因素。

甲状腺癌类型不同，分期不同，具体内容如下： 1、 分化型甲状腺癌：55岁以下人群，分为Ⅰ期、Ⅱ期，即使远位转移，也归为Ⅱ期，55岁以上人群，分为Ⅰ-Ⅳ期，如远位转移分Ⅳ期，预后较差； 2、 未分化甲状腺癌：预后极差，进展迅猛，只有Ⅳ期，即ⅣA、ⅣB、ⅣC，能手术的为ⅣA； 3、 髓样癌：与传统的其他肿瘤相同，分为Ⅰ-Ⅳ期，以肿瘤的大小及是否有转移确定分期。

甲状腺肿瘤是否严重，无明确答案。如良性肿瘤，更多是甲状腺的滤泡状腺瘤，手术即可解决。如恶性肿瘤，如甲状腺癌，则与其类型、分期以及患者的一般状况、全身状况有关，如分化型甲状腺癌，患者为中青年的女性，耐受手术能够完成整个治疗，经正规治疗会带来较好的治疗效果，有较高的生存率。如未分化甲状腺癌，治疗效果则不容乐观，效果极差。

甲状腺癌术后生存时间为： 1、分化型甲状腺癌：如能耐受手术且能切净，非高危患者，20年生存率在90%以上。如不能手术或不能切净，如肺转移，预后通常较差，其生存时间则相应减短； 2、髓样癌：五年生存率高于70%，如能手术治疗则存活时间会相应延长，如无手术机会或远位转移，生存时间较短； 3、未分化甲状腺癌：预后差，平均生存时间5-9个月，五年生存率极低。

甲状腺癌患者依据分期，具有不同的症状表现，具体如下： 1、早期患者：仅可通过B超检查或触诊等物理诊断，发现颈部存在肿块，活动度较差，质地较硬，周围有浸润； 2、中晚期患者：患者甲状腺周围的皮肤质地较硬，存在散在的结节性改变，种植转移，严重者出现肺转移。肿瘤出现淋巴结转移，导致淋巴结肿大；侵犯气管将造成患者声音嘶哑、咯血、支气管出血；侵犯食道将造成食道浸润症状，如食道出血。

甲状腺手术的时长根据患者的病情和甲状腺病变的类型而定，具体如下： 1、2-3公分的甲状腺良性肿物，手术时长一般不超过三个小时； 2、甲亢患者的手术时长一般为2-3个小时； 3、出现转移的甲状腺癌患者，一般需进行淋巴结的清扫，手术时长达5-6个小时或7-8个小时； 4、进行微创手术或美容手术，一般时间较长； 5、颈丛麻醉的患者恢复时间较短，无明显心肺疾病的全麻患者，恢复时间一般为30-60分钟。

甲状腺肿瘤术后主要有以下并发症： 1、神经损伤：包括喉返神经、喉上神经损伤，可导致饮水呛咳、说话音调下降、声音嘶哑； 2、甲状旁腺功能不足：易产生手口周围麻木，及时补钙后可得到缓解； 3、淋巴漏：在颈部甲状腺癌根治性治疗后，易发生淋巴漏，引流量500ml时，则需采取手术治疗，结扎淋巴管，以减少淋巴漏。

甲状腺癌的病理分型相对复杂，尤其WHO（世界卫生组织）的ABC分型更加复杂，最常见的分型方法根据病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。 其中乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌，占总体比例90%以上，五年生存率可达98%左右，及时发现、及时治疗，预后相对较好。髓样癌和未分化癌在临床所占的比例较少，恶性程度较高、预后相对较差。

甲状腺癌发生转移的时间因人而异，与疾病风险因素、严重程度有关，根据甲状腺癌的病理结果分为复发低危组、复发中危组、复发高危组，低危组30年累积复发率在20%左右；高危组十年之内复发率在50%。大多数患者属于偏低危组，具体复发时间无法评估，需不断随访、观察。建议患者合理、规范的治疗甲状腺癌，定期随访观察有无转移复发表现。