甲状腺癌

甲状腺球蛋白是甲状腺产生的特异性蛋白，由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，多种甲状腺疾病均可以引起血清甲状腺球蛋白水平升高，包括分化性甲状腺癌、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进等，但甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。 对于已经进行甲状腺切除术或碘-131治疗的分化性甲状腺癌病人，血清中不应该存在甲状腺球蛋白，如果在血清中测到了甲状腺球蛋白或甲状腺球蛋白持续升高，可能提示分化性甲状腺癌病灶有残留或有复发。血清甲状腺球蛋白对监测疾病的复发，具有较高的敏感性和特异性。 甲状腺球蛋白抗体的存在可能会干扰甲状腺球蛋白的水平，甲状腺球蛋白抗体持续存在或增高，也可提示有腺体或病灶的残留，肿瘤复发。因此，甲状腺癌术后应同时检测血清促甲状腺激素水平、甲状腺球蛋白水平和甲状腺球蛋白抗体水平。在随访过程中，每6-12个月应同时检测血清甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体。

甲状腺检查无非考虑两个方面，具体如下： 1、甲状腺功能有无异常：如果要检查甲状腺功能有无异常，需要抽血查甲状腺的功能，比如通过抽血可以了解有无甲状腺功能亢进，有无甲状腺功能低下，有无桥本氏甲状腺炎； 2、甲状腺有无结节：可以是甲状腺腺瘤，也可能是甲状腺癌，需要进行彩色超声检查。如果结节比较小约为1cm以内，超声分类在3类以下，可以半年左右复查1次。

肺癌术后的总体效果较甲状腺癌、乳腺癌差。因为肺是全身血液均要流经的部位，是主干道。所以术后复发概率较大，但肺鳞癌较肺腺癌的复发概率小。复发时，主要是邻近部位的转移，包括淋巴结的转移，较少有远处的转移。术后肿瘤转移时，主要采用放疗、化疗、靶向治疗，以及中医的免疫治疗等方法。鳞癌术后出现淋巴结转移时，主要表现为疼痛，甚至出现气管压迫，导致呼吸困难。术后置入支气管支架、化疗的效果均较好。

甲状腺癌复发要看残留甲状腺组织上出现的肿块性质，肿块是否界限不清、质地较硬，或颈部甲状腺淋巴引流的区域是否有淋巴结肿大、质硬，或淋巴结结构破坏，或肿大淋巴结里面有点状强回声，要考虑甲状腺复发、转移。如果病人手术时甲状腺全部切除，甲状腺球蛋白通常低或不容易测出。 复查时如果甲状腺球蛋白升高，并且经过几次检查不断升高，需动态观察，若不断升高，要考虑甲状腺癌复发或转移。

甲状腺癌发展速度与甲状腺癌分型有关。甲状腺癌与其他癌症相比，发展速度较慢。甲状腺癌从病理学上分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，乳头状癌恶性程度较低，生长较缓慢，预后相对较好。有美国学者对不同分期及不同手术方式的甲状腺乳头状癌的资料分析显示，五年生存率在90%以上，即使伴有颈部淋巴结转移的患者，生存率也无统计学差异。 国内有人通过对1173例甲状腺乳头状癌患者长达40年的研究，发现十年和二十年的无瘤生存率分别为83.5%和71.4%。滤泡状癌和髓样癌多数生长比较缓慢，预后比乳头状癌差。但未分化癌是一种侵袭性非常强，生长速度和转移速度非常快，预后极差的恶性肿瘤，从确诊起中位生存期只有3-7个月。所以，甲状腺癌的发展速度要看分型，乳头状癌预后最好，未分化癌预后最差。

颈部肿块常见有肿瘤、炎症、先天畸形。肿瘤又分为原发性肿瘤和继发性肿瘤，原发性肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤，临床常见有甲状腺癌、恶性淋巴瘤、胰腺癌。继发性又称为转移性肿瘤，原因很多，原发灶大多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳腺、胃肠道和胰腺等处。 炎症有急慢性淋巴结炎、淋巴结核、软组织化脓性感染。先天性畸形包括甲状食管囊肿、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。所以，要根据情况来定。

甲状腺钙化在良性结节和恶性结节中均可发生。甲状腺钙化可分为微钙化、粗大钙化、环状钙化。微钙化指甲状腺呈沙粒小体，是恶性肿瘤的特征性表现。在所有原发性甲状腺癌中，微钙化发生率为29%-59%，在乳头状癌中更为常见。超声图中微钙化表现为点状强回声不伴声影，良性结节中的浓缩胶质钙化常表现为类似甲状腺癌微钙化，但两者可以区别，前者后方可有混淆。粗大钙化是营养性粗大钙化，不规则，通常在组织坏死后显示为针状、片状或颗粒状钙化，常见于结节性甲状腺肿。粗大钙化和微钙化可以共同存在于乳头状癌，而对于髓样癌，粗大钙化是最常见的类型。在超声上粗大钙化显示为斑块样强回声，后方可以有声影。环状钙化多见于结节性甲状腺肿，但也可以见于恶性肿瘤。 通常良性结节环状钙化位于结节的外周包绕结节，有些结节周围环状的钙化斑有缺口，不光滑，不排除恶性肿瘤的可能。

甲状腺乳头状癌复发，仍应再次积极手术治疗，术后可以进行碘-131同位素治疗。如果无法手术，考虑进行放射治疗、内分泌治疗、TSH抑制治疗、抗雌激素的治疗、分子靶向治疗，药物有索拉非尼、阿西替尼、莫替沙尼和舒尼替尼等。甲状腺髓样癌对放射性碘-131同位素和内分泌治疗无效，手术是目前唯一的治疗方法。对复发或者远处转移的甲状腺髓样癌患者，目前缺乏有效治疗手段。临床试验显示，凡德他尼治疗晚期甲状腺髓样癌的复发疗效比较显著。 但甲状腺未分化癌的治疗效果较差，临床也在探索，目前尝试用抗血管生成化合物吉非替尼联合多西他赛，这些药物治疗未分化癌。极少采用介入治疗，主要用于无法手术切除或术后复发无法再次手术切除并用其他治疗方法无效的患者，包括经颈动脉插管化疗或栓塞，影像设备引导下肿瘤内碘-125粒子植入术等。

甲状腺过氧化物酶抗体不是肿瘤标记物，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称为桥本甲状腺炎标记物。患有桥本氏甲状腺炎时，甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体都会增高，数值大小不等。数值高低可能跟甲状腺炎程度相关，甲状腺癌过氧化物酶抗体和球蛋白抗体不一定高。 要诊断是否为癌，主要通过细胞学检查判断，不通过标记物、过氧化物酶抗体判断。临床检查过氧化物酶抗体，主要判断是否为桥本氏甲状腺炎。若判断其是否为肿瘤可通过FNA，即甲状腺穿刺细胞学检查确定。

甲状腺髓样癌治疗以外科手术为主，第一次手术的成功对于患者预后非常重要。因为髓样癌恶性程度比分化型甲状腺癌要高，所以切除范围要适当扩大。 根据治疗指南和临床专家共识，甲状腺髓样癌无论原发肿瘤多大，都应做全甲状腺切除。即使看不到侧颈淋巴结转移，按照共识都要求做预防性侧颈淋巴结清扫，即使是很早期的髓样癌，也要求做中央区淋巴结清扫。因为它是来源于C细胞的甲状腺癌，对碘-131不敏感，术后不需要服用左旋甲状腺素片，即无需做术后甲状腺抑制治疗。