甲状腺癌

甲状腺乳头状癌，治疗需要分情况讨论，具体如下： 1、早期甲状腺癌：像单侧腺体的肿瘤，早期甲状腺癌的手术治疗还是首选，手术建议即一次切除肿瘤，或者是甲状腺全切； 2、颈部淋巴结处理：有颈部淋巴结阳性者，可以做颈部淋巴结清扫； 3、相对晚期甲状腺癌：比如有远处转移，如果身体条件能允许，建议手术，手术切掉甲状腺之后，术后再辅以放射性碘治疗和其它治疗。 目前总的来说，甲状腺乳头状癌的治疗，还是以手术为首选。

甲状腺囊肿的消除方法主要有以下几种：1、观察：如果病人甲状腺囊肿较小，且不宜影响日常生活，可定时到医院进行复查、复诊，观察囊肿的变化，暂时不需要进行处理。病人还需要做甲状腺功能，以排除甲状腺功能合并甲状腺功能亢进等；2、保守治疗：如果病人甲状腺囊肿逐渐增大，或者是出现囊内出血，压迫周围的神经、食管、气管，出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，以及不能排除甲状腺癌的情况下，可以通过超声造影、B超、甲状腺结节穿刺，以了解甲状腺的性质。如果病人是生理性甲状腺肿，不需要药物治疗，可以进行富含碘食物的饮食，比如进食紫菜、海苔等食物。如果是20岁以下的弥漫性的甲状腺肿病人，可以口服小剂量的甲状腺素、优甲乐等，抑制促甲状腺激素的分泌，减轻其肿大；3、手术治疗：当病人甲状腺肿压迫周围的气管、食管、神经，胸骨后的甲状腺肿，巨大甲状腺肿，已经影响到生活和工作。病人合并有甲状腺功能亢进，或考虑结节性甲状腺肿有癌变的可能，以上五种情况需要手术治疗，一般是甲状腺的大部切除术或甲状腺次全切除术。

甲状腺囊肿伴钙化属于甲状腺超声下的描述。若属于甲状腺单纯性囊肿且不存在实性成分，则钙化通常为良性结节，囊性的结节、囊肿通常属于良性病变。多数情况下，钙化是由于组织局部缺血、坏死而形成瘢痕化的表现，但钙化并不一定属于恶性病变。临床中较多良性的囊实性结节，尤其囊性结节局部出现坏死后，会出现钙化的表现。在超声下，甲状腺囊肿伴钙化与甲状腺癌钙化存在区别。甲状腺乳头状癌的病人也会出现结节内钙化的表现，但通常属于微小、细沙样或沙砾样钙化。沙砾样钙化是较典型的乳头状癌表现，但若出现大块的斑块钙化或在囊肿表面出现弧形的钙化，则通常是由于组织坏死形成瘢痕而引起的钙化，属于良性病变。

临床不存在真正意义上的甲状腺囊肿，一般指结节性甲状腺肿的囊性变，因为甲状腺有分泌功能，可以分泌出胶质，随胶质分泌增多，可在甲状腺腺体里形成囊性肿块，有纯囊性、囊实性，囊实性是有囊性成分又有实性成分。如果纯实性结节，结节触感较硬。如果囊性结节，触感较软，用力压可把结节压进去，里面像有水存在。 纯囊性或囊实性结节都是良性结节，一般甲状腺癌都是实性结节。如果良性结节出现囊肿，对于2cm-3cm的较小结节不建议手术，观察即可，因为它生长速度非常慢，可能5-10年以后变化都不是很大。如果囊性结节较大，如4cm或5cm以上，并且影响外观，已突出脖子或压迫气管、影响呼吸，这种情况应开刀治疗。

如果B超提示为纯粹的甲状腺囊肿，包膜很完整，绝大部分是良性。很多甲状腺结节一开始就是恶性肿瘤，但不是每个结节都会癌变。患者只要定期观察，在B超下能得到评判。体检或者自己摸到甲状腺结节，要找专科的医生检查，根据彩超检查进行评估。70%的人做彩超，都会发现甲状腺结节，但是绝大部分结节是良性病变，B超、临床检查或核素扫描，会做出临床分析。有些结节B超检查也很难判断，＞1cm的结节可以在B超引导下穿刺，进行病理诊断。甲状腺癌有很多病理分型，有些甲状腺癌预后很好，比如乳头状癌，只要早期发现、早期切除，不影响存活时间。一般来说，甲状腺癌是比较容易诊断和治疗的疾病。

在临床医疗中，有时医生为避免病人过度紧张，会把一些敏感的词汇用英文字母代替，比如癌症会用英文的CA代替，是Cancer的缩写。甲状腺CA说明医生考虑是甲状腺癌。 甲状腺癌与其它肿瘤会有区别，因为它总体的治疗效果非常好。甲状腺癌分四大类，包括乳头状癌、滤泡性癌、未分化癌、髓样癌。乳头状癌和滤泡性癌的治疗效果非常好，如果不幸患有甲状腺癌，先不用过度紧张，要找专科医生进行诊断。若是前两种甲状腺癌，及早发现、治疗，总体的治愈率非常高，不用像患有其它癌那样悲观，担心生存期过短。从目前来看，前两种甲状腺癌的总体治疗效果较好，5年的生存率可在80%以上。

目前认为甲状腺低分癌不具有遗传性。通常肿瘤都有家族聚集现象，但并非人体基因异常导致，多与生活习惯、饮食习惯影响有关。甲状腺癌中髓样癌有明确家族遗传性，但低分化癌没有明确的遗传指征。如果家族中有人患髓样癌，通常建议患者做基因检测。如果为散发型，则不会遗传；如果为家族性则会遗传。此时就需要家人做基因检测，然后积极治疗。 甲状腺癌分为分化型和未分化，分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡癌，未分化包括髓样癌和未分化癌。其中低分化癌治疗效果较差，可以引起周围组织侵犯、淋巴结转移，甚至远处转移。治疗不能单纯以手术为主，还需相应放化疗支持。

甲状腺乳头状癌为甲状腺肿瘤中最常见的类型，80%以上的甲状腺癌都为甲状腺乳头状癌。多数甲状腺乳头状癌患者治疗效果较好。但少数甲状腺乳头状癌患者，因为特殊的病理类型治疗效果较差，容易出现转移和复发。 甲状腺乳头状癌需要根据肿瘤分期治疗。微小癌在腺体内远离包膜、周围神经器官时，可以根据患者意愿密切随访观察。肿瘤范围较大或者有不良因素时，建议患者积极治疗。甲状腺乳头状癌多数患者治疗效果较好，所以肿瘤的手术治疗比较关键。如果肿瘤位于甲状腺的一侧叶，单纯做腺叶切除即可。如果位于两侧或者患者有不良因素，如有淋巴结转移时，可以进行甲状腺全切，术后辅助同位素碘-131治疗。

一般儿童甲状腺激素缺乏常考虑为甲状腺功能减退，甲状腺功能减退见于以下情况： 1、先天性甲状腺功能减退，主要原因为甲状腺组织发育不良或组织缺乏导致甲状腺激素合成存在缺陷，或母体存在促甲腺受体阳性抗体，通过胎盘影响胎儿引起甲状腺功能低下，如TSH抵抗、下丘脑垂体甲状腺功能低下等疾病； 2、地方性甲状腺肿引起的甲低，主要与地方碘缺乏有关； 3、继发性甲状腺功能减退，主要与桥本甲状腺炎、长期口服含碘类药物或碳酸锂等相关。此外甲亢、甲状腺癌术后均可引起继发性甲状腺功能减退。

甲状腺痛常见的原因主要有三个： 1、化脓性的甲状腺炎，但是现在更常见的是亚急性的甲状腺炎，在颈前区，气管软骨的下方、两侧，会出现转移性的颈前区疼痛，同时伴有发烧等情况。这种疼痛可以通过检查，比如甲状腺功能检查、血沉的检查、C-反应蛋白的检查进行诊断。通过西医的激素治疗、止痛药的治疗，中医的清热解毒、理气化痰的治疗，能够有效地缓解疼痛； 2、甲状腺囊肿里的出血，出血以后甲状腺急剧增大，会出现明显的颈前部的肿块增大，出现疼痛； 3、甲状腺癌的疼痛，可以通过B超、CT，甚至进行甲状腺的细针的穿刺，来明确诊断，进行有效的治疗。