甲状腺癌

甲状腺4B类有罹患甲状腺癌的风险，但不等于甲状腺癌。TI-RADS分级共有七个等级，分为1类、2类、3类、4类、4B类、5类、6类等，是超声检查时医生根据甲状腺结节的表现进行的恶性风险评估。其中3类及3类以下往往考虑良性甲状腺结节，恶性风险较低，而4类及4类以上的甲状腺结节恶性风险增加。分类越高的甲状腺结节，恶性风险往往越高。根据文献资料显示，TI-RADS分类为4B类，恶性风险介于11%-50%，但不一定全部都是甲状腺癌。 4B类患者需引起重视，建议到正规医院就诊，临床医生通常建议这类患者进行超声引导下细针穿刺活检，如果化验结果提示恶性，建议手术治疗，一般效果也较好。如果是无法定性的患者，可以做基因检测，现在分子诊断水平高，可通过BRAF指标来检测，提高诊断的准确率。

通过腔镜通常可以彻底切除甲状腺癌。在进行腔镜前，医生会评估患者肿瘤的大小、范围及转移情况，对于范围较小的肿瘤可以进行腔镜手术，但若肿瘤侵犯血管、气管、食管，则可能不会考虑行腔镜手术。若肿瘤在腔镜下视野不受到局限，则适合进行腔镜手术。若医生判断准确，一般情况下，腔镜下对肿瘤的清扫可以做到完整、干净的切除。并非所有患者均适合进行腔镜手术，对于肿瘤范围较为广泛的患者通常会选择在颈部做切口并广泛打开，从而将肿瘤切除干净。腔镜较为重要的优点是无瘢痕，可以达到美容目的，但对于进入晚期的恶性肿瘤患者应保证生命安全，所以对合适的患者进行腔镜手术较为重要。

导致甲状腺癌的病因可有较多种，具体如下：1、射线因素：射线因素可与患者发生的甲状腺癌有关；2、遗传因素：若具有家族史，则得甲状腺癌的概率会较大，此外共同生活习惯亦可能有关，如食用盐的习惯；3、致癌物质：如食用烤糊、烧糊、发霉的食物等均有致癌物质，此外腌菜类亦具有致癌物质。上述致癌物质可对患者发生甲状腺癌有影响；4、碘代谢：即碘代谢障碍，可分为碘过量和碘不足，这两者对甲状腺癌均有影响。若为碘过量，患者可能会出现增加甲状腺乳头状癌的发生概率，如沿海城市、日本、韩国，包括我国东南沿海城市等地区的甲状腺癌概率，发生率较高，可能与碘摄入量过高有关。但在某些山区里，甲状腺癌亦较多，其中分化甲状腺癌占比较低，而低分化、未分化甲状腺癌占比更高，故碘不足可能与甲状腺低分化、未分化癌的发病关系，可能更为密切。

甲状腺癌是较惰性的肿瘤，术后绝大多数患者可长期存活，当然不同类型的甲状腺癌患者手术后的生存时间也有所区别，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：微小乳头状癌的患者大部分不影响生存，可达到长期存活，不会导致死亡。对于1cm以上的乳头状癌患者，存活率有一定影响，但95%以上的患者可以长期存活；2、甲状腺滤泡癌：根据不同类型会有不同情况，微小被膜侵犯的滤泡癌存活率较高，基本等同于乳头状癌。而广泛弥漫血管浸润的滤泡癌患者，存活率相对较低，可出现远处转移风险；3、甲状腺髓样癌：治疗方法较少，恶性程度偏高，所以存活率较低，10年生存率在80%左右；4、甲状腺未分化癌：总体而言存活率也较低，多数情况下从诊断到死亡，基本是半年左右的时间。

随着目前体检手段的普及，全民健康观念逐渐升高，多数患者会定期做健康检查，健康检查中必不可少的一项即颈部彩超。所以通常甲状腺癌是通过体检颈部彩超发现，肿瘤一般较早，肿瘤体积较小，因为目前超声准确率较高，多数结节在2-3mm时便在超声下发现。目前多数甲状腺癌没有明显临床症状，但如果肿瘤较大，便可以从体表摸到，若肿瘤侵犯周围组织、器官，则会造成一系列症状，具体分析如下：1、侵犯气管：患者会出现呛咳，甚至咳血；2、压迫气管：患者会出现憋气、呼吸困难等症状；3、侵犯食道或压迫食道：患者会出现吞咽困难的症状；4、靠近喉返神经：患者会出现声音嘶哑；5、靠近喉上神经：患者会出现声音呛咳。

甲状腺癌不具有传染性，可能与遗传因素或共同生活习惯有关，可能易有族群性发生。如在东南沿海区域，可能因生活习惯，包括碘摄入或摄入习惯均相近的情况下，可能某一种甲状腺癌发生率高于其他地区，但这种甲状腺并没有传染性。家族遗传性可能也会发生甲状腺癌，如父母、爷爷、奶奶，或兄弟姐妹若有甲状腺癌，则得甲状腺癌的概率会高于正常人，这主要与基因遗传性有关。也可能与接触的环境、生活习惯，如接触射线，或接触环境中致癌物质的接触量相似有关。但这种情况不是传染，只能认为有共同的发病因素，发病概率高于周围人。

甲状腺癌4c即甲状腺癌ⅣC期，无法明确为恶性肿瘤，所以不认为是晚期。甲状腺ⅣC期是甲状腺B超诊断的名词，临床分期主要应根据有无包膜，是否光滑、完整以及有无钙化、肿块或纵横比的变化综合进行分期。甲状腺癌ⅣC期通常认为有90%的可能性是恶性肿瘤，但还需通过手术明确诊断，可能存在甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌等。当确诊为恶性肿瘤后，可以根据大小判断其分期。若ⅣC期的肿物仅为5mm，则属于微癌，即较为早期的恶性肿瘤。而晚期甲状腺癌可能存在淋巴结转移或远处转移，而单纯局限在甲状腺内的结节通常不会诊断为晚期甲状腺癌。

甲状腺癌术后手脚抽筋肯定要进行药物治疗。甲状腺手术完后手脚抽筋实际上是甲状腺手术，特别是甲状腺恶性肿瘤手术的并发症。特别是甲状腺肿瘤比较大，外侵比较明显，会影响到甲状腺旁的器官，即甲状旁腺。甲状旁腺器官紧贴在甲状腺腺体上，虽然只有黄豆大小，但功能非常重要，主要用于合成和分泌甲状旁腺素，调节人体血钙和血磷水平。甲状腺手术切除后的手脚抽筋有以下两种情况： 1、短暂性手脚抽筋：往往是甲状旁腺功能受到影响，经过一段时间会恢复正常； 2、永久性手脚抽筋：甲状旁腺被肿瘤累犯，必须切除甲状旁腺，从而出现永久性甲状旁腺功能减退，导致反复手脚抽筋发作，此时建议补充足量钙片和活性维生素D，以帮助缓解症状。

甲状腺癌术后咳嗽可能是术后反应，也可能是一种术后并发症，具体取决于肿瘤分期以及医生操作的熟练程度。甲状腺位于气管两侧，故在切除甲状腺时，气管会受到不同程度的刺激，手术后可能会出现咳嗽。但在进行气道雾化、气道护理等对症处理后，可逐渐缓解。 甲状腺癌术后咳嗽也可能是一种异常咳嗽，如肿瘤分期很晚、肿块很大，在切除时损伤喉上神经，因其主要功能是维持喉部敏感度，所以此时患者会出现进食呛咳，饮水时更加明显。这种情况恢复起来比较慢，要等到神经功能逐渐恢复以后才会好转。所以出现咳嗽的情况下，要请专业医生进行判断和处理。

做甲状腺癌手术不一定要插尿管。甲状腺癌手术虽然需要全麻，但因为创伤相对较小，手术时间比较短，一般早期甲状腺癌手术时长大概1小时左右，所以不需要插尿管。但在全麻时药物要通过静脉输入，对人体肝肾功能会产生比较大的负担，短时间内会产生较多尿量，故手术时间较长的情况下，术前会要求排空膀胱。 部分患者年纪大，或前列腺有疾患，即使手术时间短，但因手术完以后全麻的影响，膀胱功能恢复较慢，故在手术开始前会进行导尿。