甲状腺癌

放射性131碘是甲状腺癌治疗三部曲中的重要一步。对于摄碘的分化型甲状腺癌，如乳头状癌及滤泡状癌，131碘是一个较好的辅助手段，但它不是一个主要的治疗手段，也不能代替外科治疗及后续的甲状腺激素抑制治疗。若手术中甲状腺残留较多，则131碘治疗效果不佳。若出现颈部淋巴结转移较多或远处转移后，需先切除病灶，再进行131碘治疗。

甲状腺结节外敷土豆片没有用，不但没有用，还可能会引起皮肤过敏，目前没有任何证据证明土豆片或者是吃一些食物能够消除甲状腺结节。正确的做法是患者应该保持良好的心态，然后定期复查甲状腺B超以及甲状腺功能。频率根据医生建议进行，可以3-6个月。如果没有高危病史，比如父母、兄弟、姐妹有甲状腺癌的病史，以及自己小时候受到电离辐射的病史，复查时间可以间隔稍长，可以0.5-1年，然后复查1次甲状腺B超以及甲状腺的功能。目前甲状腺B超分辨率非常高、非常敏感，根据甲状腺结节的性质能够进行分类。一般给甲状腺结节分为7个种类，从0-Ⅵ级，一共Ⅶ级，一般0-Ⅲ级都是良性结节，Ⅳ级以后恶变的概率会偏高。一般Ⅴ级就是80%以上都是恶变，Ⅵ级就肯定是恶变。所以如果发现甲状腺结节，千万不要吃东西，也不要在脖子上随便涂抹东西，没有任何证据表明有用，定期复查甲状腺B超以及甲状腺功能即可。

甲状腺疾病通常不会引起患者出现头痛。甲状腺疾病的类型较多，常见有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺结节及甲状腺癌等。甲状腺疾病的主要表现体现在功能方面，包括释放激素或激素分泌不足引起的代谢亢进或减慢，此时主要是对血液循环产生一定的影响。如果存在甲状腺增生或甲状腺癌，通常对患者局部产生压迫症状，且癌变主要是向颈部淋巴结转移，向肺、脑部转移的概率相对较低。无论是功能性疾病，还是甲状腺恶性疾病或增生性良性疾病，表现通常与头部症状没有直接关系。但有几种情况下，甲状腺疾病可能与头痛有一定的关联，如患者本身存在基础性疾病，如高血压或心脏疾病，患者如果有甲状腺功能亢进，导致代谢增高，可能会使血压进一步升高，严重时可能会引起甲亢危象，此时便可能会影响到血液循环，从而导致头痛出现。还有一种特殊情况是当甲状腺癌转移到脑部后，也可能会引起头痛等症状。对于上述情况，通常会将甲状腺与头痛相关联，其他头痛表现常不会首先考虑是甲状腺方面的疾病引起。

甲状腺结节形成的主要原因为甲状腺细胞异常增生所致，因长期碘摄入过剩，可能出现癌变。长期服用碘盐对于甲状腺存在影响，可能出现结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿是否可能导致甲状腺癌，目前尚无明确定论，但结节性甲状腺肿增殖过程中有可能演变为甲状腺癌。 甲状腺疾病的诊断应结合甲功判断，如甲状腺B超、颈部CT等检查，对甲状腺疾病诊断具有一定帮助，局部甲状腺造影对明确甲状腺疾病性质较为关键。

多数甲状腺结节患者不需要治疗，只有少部分甲状腺结节患者需要到医院进行诊断，明确诊断后再做进一步治疗。如果明确诊断甲状腺结节是良性结节，尽管它体积偏大，小于3-4cm，可以进一步观察，明确原因，如果这个良性的结节合并甲状腺功能减退，可以选择药物治疗，也许结节会缩小。如果通过进一步的诊断和治疗，发现是恶性甲状腺结节，也就是甲状腺癌，这时需要做手术治疗或其他方面的治疗，帮助病人缓解病情，甚至把肿瘤进行彻底的消除。甲状腺结节分成很多类型，大部分都是通过体检发现，通常是慢性甲状腺炎，或缺碘引起地方性甲状腺肿合并的结节，部分患者是由于炎症感染引起的继发性小结节或局部出血，这些结节大多比较小，通常不会引起临床症状，不会压迫到周围组织、器官。部分患者甚至只在超声或CT诊断的情况下，才能发现甲状腺有一个或多个细小结节，且通常直径＜1cm。只有大约5%-10%的患者甲状腺结节比较大，或结节慢慢长大后可能会压迫周围神经组织、气管，甚至压迫到血管。

库欣综合征库是肾上腺皮质激素多所致，具体原因如下： 1、医源性的皮质醇增多症：是由于外源性的激素补充造成； 2、垂体性的双侧肾上腺皮质增生：是由于垂体促肾上腺皮质激素过多引起的肾上腺皮质增生； 3、恶性肿瘤：如肺癌、甲状腺癌、心腺癌、鼻咽癌以及起源于神经及组织的肿瘤，会分泌类似于促肾上腺皮质激素类的物质，引起肾上腺皮质增生和分泌大量的激素而造成本病。 有库欣综合征的时候一定要注意寻找原因。曾经有病人出现库欣综合征的表现，但是查垂体、肾上腺皮质都没有查到问题，又没有内分泌疾病和相关表现。后来通过做胸部CT以及胸部CT的增强，发现在肺部有肿瘤，是肺部肿瘤分泌促肾上腺皮质激素，产生肾上腺皮质增生导致的库欣综合征。所以遇到库欣综合征一定要明确病因，避免对病人造成误诊和遗憾，耽误治疗时间。

消融术在肿瘤患者中大部分应用于肝、肺实体肿瘤，胃癌等空腔脏器肿瘤应该尽量避免进行消融术。消融术属于微创治疗方法，原理是在CT或彩超引导下利用消融针，经皮穿刺进入到肿瘤病变部位，将射频微波传导到针尖位置，产生高温而破坏肿瘤细胞。消融术具有创伤小、精确度高、操作性强、并发症少、疗效显著等特点，适用于甲状腺癌、乳腺结节、乳腺癌、肺癌、肝癌、肾癌、子宫肌瘤以及子宫腺肌病等实质性脏器疾病。 消融治疗对于空腔脏器的脏器壁可能会导致损伤，例如对胃癌患者进行消融治疗可能会对胃壁造成热损伤或物理损伤，严重时甚至可能会出现胃肠道穿孔，所以目前临床不主张广泛使用微波消融术对于胃癌进行治疗。如果胃癌患者出现肝转移、肺转移，在全身肿瘤控制较好的情况下，可以对转移肝、肺的肿瘤病灶进行微波消融治疗。小部分无法耐受其它治疗、肿瘤负荷较大、肿瘤体积较大的胃癌患者，可以有选择性地应用消融治疗，减轻肿瘤负荷、缩小肿瘤体积。但部分患者术前需要进行充分评估，评估消融术在手术中可能导致胃肠道穿孔的风险，在保证安全情况下才可以开展治疗。

恶性甲状腺瘤提示病变已突破包膜，若向远处转移，说明已转成甲状腺癌，因此恶性甲状腺瘤与甲状腺癌有同等化关系，具体治疗如下： 1、局部甲状腺全切并清扫周围淋巴结； 2、临床上转移肺部较多见，因此靶向治疗较好，如局部淋巴的靶向治疗可有效改善。 目前多发性甲状腺瘤的治疗手段比较多，靶向治疗效果较好，需临床上早期发现、早期治疗，以便控制病情，有助于恢复健康。

甲状腺瘤一般通过体检彩超或他人发现，或自己发现颈部肿块情况。对于甲状腺瘤，患者一旦发现均会比较紧张，甲状腺瘤多属于良性肿瘤，良性肿瘤占甲状腺瘤的80%以上，在80%的良性肿瘤中有80%的肿瘤不需要治疗。甲状腺肿瘤虽然不太严重，但也需慎重对待，因为还有少部分甲状腺癌以及高度恶性的甲状腺肿瘤。一旦发现这种肿瘤之后，务必确定是否需要进一步的诊断和治疗，其中需要有经验的医生进一步彩超检查，包括穿刺细胞学检查及基因诊断。通过诊断确定甲状腺肿瘤是否为恶性程度比较高的肿瘤，或是否需要立即治疗，引起重视。但是不必太过担心，因为多数甲状腺肿瘤无需治疗。

良性甲状腺瘤术后，一般不影响正常饮食，包括部分甲状腺髓样癌、未分化癌，患者术后均可以正常进食。对于分化型甲状腺癌，包括最常见的甲状腺乳头状癌，在甲状腺癌中占比85%-90%。对于甲状腺癌和甲状腺滤泡状癌的患者，建议低碘饮食。低碘饮食即不吃海带、紫菜以及加碘盐，正常的虾、海鱼以及黄鱼，因为含碘量并不是太高，可以正常食用，但对海虾应尽量少吃。如果患者短时间出差，可以在外面吃饭，不必注意海带、紫菜，这种海产品可以少吃，至于吃一点加碘盐也没有影响。正常情况下医护人员会对每个康复出院的患者详细告知，尽可能放松心情，注意饮食。