甲状腺乳头状癌

甲状腺髓样癌是甲状腺癌一种类型，甲状腺癌分为四种类型，包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。甲状腺髓样癌的发病率占所有甲状腺肿瘤的3％-5％，发病率比较低，有以下几个特点： 1、家族史：如果家族里有甲状腺髓样癌病史的患者，建议去做甲状腺检查，甲状腺癌的家族史很明显； 2、腹泻病史：甲状腺髓样癌的患者多会有顽固性腹泻； 3、实验室检查：降钙素明显高于正常值。 此外，甲状腺髓样癌的患者，必须做CEA及甲胎蛋白的检查，这两个实验室检查可以帮助诊断甲状腺髓样癌。

甲状腺恶性肿瘤指甲状腺癌，甲状腺癌分三类： 1、分化型甲状腺癌，恶性度相对较低； 2、中等度恶性的甲状腺髓样癌； 3、未分化的甲状腺癌，恶性度最高。 未分化的甲状腺癌患者几乎没有治疗机会，一旦发现后生存大概是7-10个月。当然，强调健康体检能早点发现，80%-90%以上是甲状腺乳头状癌或分化型甲状腺癌，主要是早期发现早期治疗，治疗主要的手段是手术，尽早做手术可能对预后有很大帮助，做完手术后要经常监测肿瘤复发指标。如果出现复发和转移建议进行碘-131治疗，因为分化型甲状腺癌有摄碘功能，口服碘-131可以把远处转移灶消灭掉。如果还无法缓解，最后就是生物治疗，这也是普通其它的肿瘤经常采取的措施。

甲状腺恶性肿瘤的治疗主要跟病理分型、有关，有些Ⅳ期甲状腺恶性肿瘤可能没有办法做特别的治疗。 现在有中草药，包括免疫治疗。未分化癌没有手术机会，因为发展非常迅速，但是分化型的癌症，甲状腺乳头状癌以及滤泡状癌，这两种分型手术效果非常好，包括髓样癌，手术也是唯一的办法。到了术后需不需要做同位素治疗，要根据每个人的情况、年龄、分期，根据病理最后淋巴结是否转移来看是不是需要做术后碘-131治疗。所以，甲状腺癌的手术治疗针对分化型甲状腺癌即乳头状癌以及滤泡状癌为主。

甲状腺乳头状癌跟癌症的分期、位置有关，需根据具体情况具体说明。甲状腺乳头状癌通常需要将一侧甲状腺及峡部切除，如果对侧也同样存在可疑，甚至需要把双侧全切，因此手术规模大小不同。此外，如果发生淋巴结转移，还需要进行颈部淋巴结清扫，此时手术的范围会比较大。而手术的创伤越大，可能出现的情况则会不同。而所有的甲状腺手术后，在早期都应该注意第一次出血的问题，尤其在24小时以内出血的可能性比较大，所以要加以注意。 比如甲状旁腺如果受到损伤，患者可能出现手脚发麻，甚至发生抽搐，因此提前要注意观察。如果发现这类情况，则需要及时用药，比如补钙。此外还需注意较长时间后是否出现声音嘶哑，而具体的并发症可能会出现不同的症状。所以要根据具体的切除范围决定术后注意事项，并可以向手术医生询问详细情况。

甲状腺乳头状癌为甲状腺癌症的其中一种病理类型，发生转移时早期无特异性明显症状；晚期时可发生淋巴结转移及血行转移，症状如下： 1、淋巴结转移：早期发生区域淋巴结转移时可引起局部肿块，晚期时甲状腺结节增大可形成不规则且随吞咽动作上下移动的肿块； 2、血行转移：常见于肺部转移，可出现胸闷、气短，同时可能出现声音嘶哑、呼吸困难及头颈部、背部放射性疼痛；部分患者可能发生骨转移，常出现骨痛，甚至出现神经压迫症状导致肢体活动障碍，甚至肢体瘫痪等神经系统表现。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
甲状腺乳头状癌术后饮食注意事项主要为以下几方面：\n1、尽量不要饮用含有酒精的饮品：例如红酒、白酒、啤酒等。\n2、尽量不要吃过于油腻的食物：例如红烧肉、肥肠、鱿鱼等。\n3、尽量不要吃贝壳类的海鲜：例如蛤蜊等。\n4、尽量不要吃腌制食品：例如腌酸菜、腌腊肉等，因为这些食物内含有大量的亚硝酸盐，属于强致癌物质，对身体有害。\n5、可适当摄入富含维生素的水果：例如猕猴桃、苹果、鸭梨等。\n6、可适当摄入低脂肪的优质蛋白：常见的有新鲜的鱼肉、虾肉，还有较瘦的牛肉和羊肉等。\n7、可适当摄入富含不饱和脂肪酸的食物：例如核桃、花生、芝麻等。

通常恶性甲状腺瘤称为甲状腺癌，90%为甲状腺乳头状癌，在所有肿瘤中偏良性又称为惰性癌，治疗效果较好。通常甲状腺癌患者没有明显症状，临床由体检时超声检查发现甲状腺有肿瘤。如果甲状腺癌进展到一定程度，可引起甲状腺周围如喉返神经损伤，则表现为声音嘶哑，如果影响到周围食管，可造成吞咽困难。若出现甲状腺肿块，并出现声音嘶哑或进食困难，可能提示甲状腺肿块为恶性，如果有不明原因声音嘶哑，应检查甲状腺有无异常。

女性甲状腺癌存活的时间，关键要看甲状腺癌的病理学特性，决定疾病的预后。甲状腺乳头状癌较为常见，占甲状腺癌的60%-80%，生长速度缓慢，主要在局部淋巴结转移，血行转移在晚期才会出现。通过手术切除甲状腺的癌组织和转移淋巴结，给予甲状腺素治疗，可抑制肿瘤复发，效果较好，10年的存活率能达到98%，是目前癌中效果较好的疾病。如果病人是未分化甲状腺癌，属于甲状腺组织的恶性程度最高的一种癌，生长速度较快，血行转移较早，无论积极手术治疗或者放化疗等，预后均不佳，1年存活期不足5%。甲状腺滤泡状癌和甲状腺髓样癌介于乳头状癌和未分化癌之间，主要也以手术治疗为主，预后比未分化癌好。

甲状腺癌术后复发原因较多，常见原因包括手术切除或碘-131放疗清除不彻底，TSH抑制治疗不规范或不敏感。甲状腺癌的病理分型分为四类，包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、髓样癌以及未分化癌。其中以甲状腺乳头状癌多见，甲状腺未分化癌预后最差。甲状腺乳头状癌手术切除率较高，手术预后相对较好，5年生存率达到99%，10年生存率达到98%。 甲状腺滤泡性肿瘤容易发生血行转移，预后相对于甲状腺乳头状癌稍差，5年生存率为95%，10年生存率为92%。未分化癌在所有甲状腺癌中预后最差，5年生存率仅为11%，10年生存率不超过11%。 此外，术后复发可与患者年龄有关，若年龄大于40岁，肿瘤直径大于4cm，甲状腺包膜受侵犯，则预后较差。因此，若患者发现甲状腺颈部出现包块需要及时就诊，早期发现，早期治疗，才能取得较好治疗效果。

分化型甲状腺癌分成两类：甲状腺乳头状肿瘤以及甲状腺滤泡状癌，这两类都是分化型恶性肿瘤，治疗效果较好。但两种类型的转移途径不一样，甲状腺乳头状癌最常见的转移途径是通过淋巴转移，甲状腺滤泡癌最常见转移途径是通过血运转移。治疗上甲状腺滤泡癌或者滤泡性肿瘤跟甲状腺乳头状癌类似，主要通过手术解决，手术清扫范围跟甲状腺乳头状癌有些不一样。 甲状腺滤泡癌更容易出现血行转移，也就是通过血行转移到肺、骨头。所以临床碰到甲状腺滤泡性肿瘤，要观察肿瘤突破包膜的程度、肿瘤大小、肿瘤负荷，肿瘤跟神经、周围组织的关系，如果跟周围组织边界不清楚，可能高度怀疑肿瘤恶性度比较高，或者侵犯范围比较广。这种病人手术中要行全甲状腺切除，全甲状腺切除以后需要进行碘-131治疗，对甲状腺滤泡性肿瘤或者甲状腺滤泡癌治疗相对比较合理。甲状腺滤泡性肿瘤治疗效果较好。