田雨冬

通常做完肾结石手术后，都会留置有输尿管支架管，又称猪尾巴导管。输尿管支架管较长，放在输尿管内，通常放2-4周，正常情况下可以拔出来。如果遇到有特殊情况，比如输尿管狭窄，放置输尿管支架管的时间会相应要延长，可以延长到3个月，甚至在3个月再更换一次之后，再等2-3个月之后再拔除。肾结石的碎石手术一般是要经过输尿管镜，或经皮肾镜手术，都是要通过输尿管来处理，术后可能会发生输尿管水肿或炎症。而放输尿管支架管可以防止术后出现输尿管黏膜水肿，进而导致梗阻，出现肾功能的损伤。同时放置输尿管支架管，有利于碎石，以及残石的排出，也有利于预防输尿管的狭窄。但如果孕妇合并有肾结石、肾积水放置输尿管支架管，通常是等到生产之后才能够拔管，并且处理结石。

前列腺的良性肿瘤和恶性肿瘤区别较大。前列腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，前列腺良性肿瘤一般指良性前列腺增生，恶性肿瘤分为上皮来源的前列腺癌，还有间质来源的前列腺肉瘤。因此前列腺肿瘤，通常需要明确是良性，还是恶性。前列腺肿瘤通常在门诊可以先被发现，前列腺增大后，要进一步分辨良恶性，主要筛查手段是前列腺特异性抗原，简称PSA。如果PSA很低，在正常范围之内，影像检查没有异常情况，一般都是良性前列腺增生，不需要进一步检查。如果PSA升高，需要进一步筛查是否为前列腺肿瘤，通过做B超、核磁共振、CT等进行进一步筛查，其中最主要的是核磁共振检查。如果核磁共振上有异常表现，如异常信号，高度怀疑前列腺恶性肿瘤，这时需要行前列腺穿刺活检，穿刺后做病理检查，可以判断是否为恶性肿瘤。因此，如果发现前列腺肿瘤增大，不一定是癌，还需要进一步检查。通常大部分是良性病变，少部分才是前列腺的恶性肿瘤。

肾结石软镜手术后出现发热，应当引起重视并积极处理，若处置不及时，严重者可以危及生命。结合患者术前尿常规、尿培养的结果，以及所提示的尿路感染情况，术中是否有脓尿等，判断患者术后出现发热，甚至感染性休克的风险，并积极监测血压、呼吸频率、心率等，同时积极根据药物敏感试验的结果，选择合适抗生素，进行抗感染以及对症退热治疗，避免出现感染性休克。对于术前已经有尿路感染的肾结石患者，入院后经过积极的抗感染治疗，要在尿路感染控制后，再进行软镜碎石手术，通常均能避免术后发热。因此，肾结石或者输尿管结石患者行软镜手术，只要术前准备充分，术中注意控制手术时间，以及管腔内压力，此外，必要时还可以在手术开始前，静脉滴注抗生素，以保证术中有效的药物浓度，对于术后出现发热，及时规范处理，通常较安全。

膀胱癌是泌尿外科临床上较为常见的恶性肿瘤之一，膀胱癌并没有中期的说法，如果把非肌层浸润性膀胱癌、肌层浸润性膀胱癌和转移性膀胱癌分作三个阶段，所谓的中期膀胱癌，大概相当于肌层浸润性膀胱癌。肌层浸润性膀胱癌如果做了根治性膀胱切除手术之后，一般是以5年生存率来判断其生存期，比如接受根治性膀胱切除手术，患者5年总体生存率大概是66%，10年的总体生存率是43%。根据这个数据，肌层浸润性膀胱癌的患者想要活15年有一定困难。另外，肿瘤浸润的深度，以及淋巴结是否有转移，也是较为重要的预后参考指标。随着免疫检查点抑制剂(PD-1)问世，给广大的膀胱癌或者是尿路上皮癌患者带来了福音，通过免疫治疗，以及化疗、放疗、经尿道膀胱肿瘤、肿瘤电切治疗联合治疗，也称为三联或四联的联合疗法，使膀胱癌患者生存期、生活质量，以及保膀胱的成功率，都得到了大幅度的提高，也给广大的膀胱癌患者带来新的希望。