田碧

讲解医师：田碧  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院伽玛刀治疗中心
骨癌，常见的是骨本身的肿瘤，比如骨肉瘤、骨巨细胞瘤等，另外就是骨转移瘤。这些转移过来的癌症，一般做伽马刀的效果还是非常好的，效率大于做普通放疗。因为普通的放疗照射面积大，量不敢加上去，伽马刀是可以往上加量的。牵涉到照射面积比较大，损伤比较大，尤其是椎体，里面都是脊髓更不敢加量，射线到一定程度以后，普通的放疗就没法再做了，做伽马刀，普通人做的量，通常量、控制量没有达到理想的效果，还是可以再继续照射，加到一定量以后，病人往往疼痛会明显减轻，达到想要的效果。

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就职单位：郑州大学第五附属医院伽玛刀治疗中心
直肠癌骶骨转移是直肠癌比较常见的转移地方，可以直接侵入转移。另外，盆腔里面的血型分布比较丰富，所以很容易往骶骨转移，转移以后，病人的痛苦很大，比如特别疼痛，疼痛难忍，行走不便，在这方面，伽马刀治疗是非常有优势的，尤其对骶骨骨转移的治疗。治疗以后，第一、病人一般可以缓解疼痛。第二、原来行动不便，因为疼痛减轻以后，骨头坚固度增强了，基本自理能力也可以恢复。第三、可以延长病人的生命。直肠癌骶骨转移，选择伽马刀是非常有优势的方法。

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就职单位：郑州大学第五附属医院伽玛刀治疗中心
骨肿瘤本身就要产生疼痛，好多病人骨肿瘤来的时候就是因为疼痛而来的。所以伽马刀治疗以后，绝大部分疼痛是减轻的、降低的。个别的病人是不是仍然会疼痛或者疼痛会加重，这是另外一个问题，是伽马刀本身的问题，还是肿瘤生长的问题。如果是肿瘤生长的问题，个别的肿瘤，尤其是小孩的骨肉瘤，有时候治的甚至都没有长得快，这是一个问题，只有进一步加大剂量，看能不能再进一步的缓解，这是个别的情况。绝大部分肿瘤的疼痛，还是降低的，是减轻的。存在所谓的治疗以后更加疼痛的几乎很少，即使有多半也是肿瘤进展导致的。

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谈到伽马刀的副作用问题，首先，所有的治疗都是双刃剑，都是有利有弊的。比如做手术切除，前列腺癌早期适合手术，但是要做去势处理。第一、身体要损伤，要痛苦，要有恢复时间。第二、更重要的是对于一个男性来说，化疗是全身的反应，比如消化道的反应，恶心、呕吐、神经系统的损伤、胳膊、腿麻木，化疗药导致感觉降低，是化疗的损伤。去势治疗药物要长期应用，长期维持治疗，有些病人坚持不了，时间长了，对病人心理上无形中也是压力。伽马刀的副作用，第一、对病人的精神损伤层面是没有的，第二、对身体的损伤，是完全无创治疗，身体上是没有痛苦的。另外，毒性反应，主要是一些消化道反应，前列腺癌做伽马刀治疗的时候，有些病人有，有些病人无，病人也很容易接受，也很容易坚持。从伽马刀的副作用来说，不能说无，病人是完全能耐受的，病人是完全能接受治疗的。

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伽马刀手术后，饮食方面的注意事项，看肿瘤病灶在哪里，对大部分病人来说，几乎没什么影响，平时能吃什么还吃什么，平时想吃什么还可以吃什么。对于个别病人，肿瘤决定了哪些适合吃，哪些不适合吃。有一些消化系统的肿瘤，比如肝胆的病人，肝、胆、胰腺这些癌症的病人，恐怕高脂饮食就要注意了，就不能再吃了。另外，肿瘤离胃肠、食管，这消化道比较近的，可能会要求吃一些易消化的软食。

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就职单位：郑州大学第五附属医院伽玛刀治疗中心
卵巢癌做离子治疗，这也是很多人的选择。离子治疗也是治疗肿瘤的方法。离子治疗一定要分布均匀，不仅要分布均匀，而且要分布完全，分布完全的意思，就是没有死角，肿瘤区都要分布到位，分布不完全，会大大降低它的疗效。做过离子治疗的人为什么复发，就是因为这些原因，一点地方没有分布到位，就容易复发。有时候又很难避免复发，是不是就没办法了？是不是可以做伽马刀治疗？答案是肯定的。因为离子治疗没有涵盖的地方，做伽马刀，把它给涵盖了。另外，离子的放射性活度、半衰期都有限制，过了一段时间以后就没有作用了。这个时候用伽马刀射线加强治疗，加大对肿瘤的杀伤，从而提高对肿瘤的控制，提高肿瘤的控制率，提高肿瘤病人的生活质量，延长病人的生命。做过离子治疗的卵巢癌，再来做伽马刀是没有问题的。

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伽马刀是否可以治疗前列腺癌骨转移？肯定可以治疗前列腺癌的骨转移，不仅是前列腺癌的骨转移，任何一个肿瘤的骨转移都是伽马刀治疗的适应症，尤其对前列腺癌来说，可以说骨骼是它的第一转移器官，也就是在临床上发现的前列腺癌，往往发现的时候都伴随着骨转移，真正的早期前列腺癌发现的时候是很少的。骨转移产生的症状就是疼痛，病人生活质量大大降低。这个时候即使用化疗、药物去势等，有时候也不能阻挡骨骼转移带来的疼痛问题，甚至要用大量的镇痛药物，比如吗啡。有很多病人也是效果不好，而且越用这些药物，药物积累导致的各种副作用也会明显出现，病人生活质量不仅没有提高，甚至要降低。用过伽马刀治疗以后，病人疼痛都得到了很好的缓解，生活质量大大提高。

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前列腺癌的转移途径和所有的恶性肿瘤的转移途径几乎是一样的。恶性肿瘤怎么转移的？一般有几种途径： 一、血行转移，血管可以通到全身各处，每一个细胞每一个组织，都是靠血管把新鲜的血液、营养、氧气给运输过来，才能新陈代谢。同样，肿瘤细胞作为一个有生命活动的细胞，也要需要这些东西。另外，细胞本身也可以通过血管，随着血流往全身各处去，这就是血行转移的途径。 二、是淋巴道的转移，淋巴管是在人体内部自身存在的管道，跟血管差不多，跟血管是并行的关系，里面流的不是血液，而是淋巴液，淋巴液的作用主要是输送淋巴细胞，对人体起着非常重要的免疫功能。比如有外界的细菌感染，或者有其它对人体健康不利的东西入侵，靠淋巴细胞，第一站都是靠淋巴细胞去把它们消灭、清除，淋巴管道也可以为肿瘤细胞服务。一旦哪个地方长了肿瘤，比如前列腺，前列腺有原发灶，长了肿瘤，这个肿瘤细胞也可以通过淋巴管道运送到全身各处，如果它种植生长了，就形成了转移。 三、侵入转移，直接侵入转移，比如前列腺癌，前列腺从解剖关系上，跟直肠、膀胱、尿道都很密切，可以直接生长。前列腺癌也是这样，一旦突破包膜以后，周围的邻近器官、邻近组织都有可能被侵犯，这就是直接侵入转移。 四、种植转移，一般是胸腔、腹腔内的器官，通过胸膜。在胸腔里面有胸膜，腹腔里有腹膜，通过这一层膜进行转移。做手术也有一种情况，手术的过程中，一旦肿瘤本身破裂了，或者因为手术把肿瘤划破了，肿瘤细胞会顺着这个口自然分散出来，甚至粘到刀片上，刀片如果再切另外正常的地方，肿瘤细胞就可以到那个地方。这种转移方式我们称之为种植转移，也是很通俗、很形象的说法，前列腺癌这四种方式都有可能发生。 前列腺癌一旦转移了，就不能再做手术了。对于转移病灶，如果不能有效的控制，加速生长以后直接威胁病人的生命，首先表现的是一些部位本身的症状，比如骨转移的疼痛；盆腔转移对大小便的影响；远处转移，比如肺，会引发肺的功能下降；比如肝转移，肝功能的下降，病人不能吃饭，进而肝脏衰竭，有生命危险。这些也不是无法处理，或者坐以待毙的，选择伽马刀治疗，是目前前列腺癌转移最佳的治疗方法。

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就职单位：郑州大学第五附属医院伽玛刀治疗中心
宫颈癌中晚期，因为一些中期的宫颈癌经过化疗，有手术机会的人还可以再手术，但是通常很多中晚期的肿瘤，尤其是晚期的宫颈癌，是没有手术的指征和机会的，这时候怎么办，可以选择化疗跟伽马刀结合这种综合治疗的办法，控制局部的肿瘤。中期就是局部的宫颈肿瘤，如果是晚期的，就是远处的器官了，不管是哪个地方，可以用伽马刀，把肿瘤病灶控制住，消灭掉。另外，再结合化疗，总体来说进行综合治疗，病人的生存期也是大大提高的，甚至能活过5年以后，因此宫颈癌中晚期以后，选伽马刀是一个正确的选择。

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骨癌治疗选伽马刀还是放疗？骨癌，医生通常不说骨癌，一个是骨头原发的肿瘤，比如骨肉瘤，另外一个是骨头的转移瘤，不管原发灶在哪儿，比如肺、乳腺、肝、食管、结直肠、胃、前列腺等，肿瘤细胞都可以顺着血流、淋巴道等，来到骨骼上面进行种植转移，进行定植、进行转移以后，骨骼遭到破坏，就形成了骨转移。骨转移往往给病人造成很大的痛苦，就是疼痛的问题，治疗骨转移，射线是非常好的利器，比如放疗，普通的放疗。另外，伽马刀是立体定向放射治疗，这两个选哪个？从治疗的角度来说，没有说哪个治疗更好，只能说哪个治疗更合适。比如在某些情况下，或者在大多数情况下，选择伽马刀治疗，要比做放疗有优势，优势体现到哪？第一、体现对病灶的损伤问题，比如做放疗，照射面积比较大，损伤比较多，比如一些椎体转移，做伽马刀就很好地保护了脊髓。做普通的放疗，因为脊髓基本上都在受照面里面，保护力度没有这么好，同时照射面积比较大，比如一些盆骨的局部转移，髂骨照的面积比较大，对骨骼的造血系统损伤比较大，定点清除对骨髓的影响比较小，副作用低。总体来说，做伽马刀还是要比做放疗有优势。