田景毅

视网膜脱离术后采用俯卧位的时间长短应由填充物的种类来决定，若患者眼内填充空气，约需维持俯卧位一周。若患者眼内填充长效气体，约需维持俯卧位一个月。若眼内填充物为硅油，建议在硅油取出前，都尽量避免面向上的头位或平卧位。 视网膜脱离患者若行玻璃体切除术，在眼内填充气体或硅油的情况下，需要术后保持面向下的体位，但不要求患者长期趴在床上，可以低头走路或低头坐立。

视网膜脱落手术后眼睛出现闪光感的原因如下： 1、行视网膜脱离外加压手术后，患者眼内玻璃体对视网膜仍存在一定牵拉作用，因此还可能出现持续闪光感； 2、如果患者行玻璃体切除术，玻璃体腔填充的气体或硅油运动，也可刺激视网膜，造成眼前闪光感。 未进行手术治疗的眼睛存在闪光感是因为玻璃体对视网膜产生的牵拉作用对视网膜的刺激所导致。如果患者出现明显的闪光感，建议及时到医院进行检查。

生理性玻璃体混浊是人类自然老化的现象无需治疗，如果玻璃体混浊影响到生活或视觉质量，建议进行治疗。生理性玻璃体混浊类似于人年老后出现白发、皱纹一样，玻璃体随着年龄增长发生液化、混浊，属生理现象，无需治疗，目前也没有任何技术可以让玻璃体液化减轻。 如果玻璃体混浊影响到生活或视觉质量，建议进行治疗，但是药物、眼药水无法减轻玻璃体混浊程度，可以进行激光治疗，行玻璃体消融术。如果是严重的玻璃体混浊，也可以进行手术治疗。如果有玻璃体混浊合并眼底其它病变则需要治疗，建议及时至医院进行进一步检查，以明确诊断是生理性还是病理性玻璃体混浊。

生理性玻璃体混浊是人类老化的一个过程，会随着年龄的增长逐渐加重，但是很少影响视力，通常不会造成失明。玻璃体液化比较明显者，玻璃体有可能会发生后脱离，即玻璃体与视网膜发生分离，分离后眼前会出现比较明显的黑影，但这个黑影不会遮挡视力。 在发生玻璃体后脱离的患者中，有可能会因为牵拉视网膜而发生视网膜裂孔、出血等现象，造成视网膜脱离，进而影响视力。如果突然出现玻璃体后脱离，应该及时到医院检查，若发现视网膜裂孔，应及时行视网膜光凝治疗，以预防视网膜脱离的发生。如果未发生视网膜裂孔，建议患者应避免剧烈运动或眼部受撞击伤、猛烈低头搬重物等动作。在没有发生视网膜裂孔的情况下，生理性玻璃体混浊不会造成失明。

生理性玻璃体混浊会随着年龄增长逐渐加重，但不足以影响视力。当生理性玻璃体混浊加重到一定程度时，玻璃体液化现象会非常明显，玻璃体会发生后脱离，与视网膜分离，患者眼前会出现比较明显的团状黑影。这种情况建议及时就诊，明确是否存在视网膜撕裂孔类眼底病变。 如果是视网膜血管性疾病、视网膜脱离、外伤造成的眼内出血、眼内炎症性疾病，均可加重玻璃体混浊程度。此外，高度近视患者玻璃体混浊会较视力正常患者更加明显。

生理性玻璃体混浊通常无需手术治疗。但部分症状较明显，已严重影响生活质量的生理性玻璃体混浊患者，可考虑进行手术治疗。 现阶段微创玻璃体切除手术技术已非常成熟，创伤也比较小，虽然患者视力正常，但出现玻璃体混浊也可考虑行手术治疗。如果是病理性玻璃体混浊，遮挡视力，如果玻璃体出血或严重玻璃体内炎症患者，建议进行手术治疗。

玻璃体混浊分为生理性和病理性两种，注意事项如下： 1、生理性玻璃体混浊：通常对视力无影响，如果发生比较明显的玻璃体液化后脱离，眼前黑影较明显，应该尽早去医院散瞳查眼底，观察眼底是否存在病变。如果眼底正常，应该避免剧烈运动，低头搬重物等。如果是眼底出现视网膜撕裂孔，应尽早行视网膜光凝治疗，以预防发生视网膜脱离的发生； 2、病理性玻璃体混浊：影响患者视力，应明确原因，如为眼底血管性疾病、出血、炎症、感染等原因，建议及时就诊，对症治疗。

生理性玻璃体混浊是人类自然老化的现象，另外眼底或眼部其它疾病也可以造成玻璃体混浊。 玻璃体是位于眼球内部晶状体后面的均质、胶冻样物质，内含蛋白质、胶原纤维和水分。人体在四岁时开始出现玻璃体液化，胶原纤维和水分开始分离，表现为不均质凝胶状态，此后可以出现玻璃体混浊症状。 随着年龄的增长，玻璃体液化会逐渐加重，玻璃体液化加重后，玻璃体活动度会随之增加，眼前可出现各种黑影飘动，这种现象即为玻璃体混浊。 生理性玻璃体混浊是人类自然老化的现象，无需治疗。若因眼底或眼部其它疾病造成玻璃体混浊，影响视力、视功能，建议进行进一步治疗。

玻璃体混浊是造成飞蚊症的原因。玻璃体是眼内位于晶状体与视网膜空腔内的一个凝胶样物质，它可随着年龄的增长发生液化，即蛋白质与水分发生分离，造成眼前黑影飘动，患者会感觉眼前有小虫在飘动。 如果发生比较明显的玻璃体液化，患者眼前会出现比较明显、活动的黑影，但这个黑影不会影响视力，此为飞蚊症。如果医生检查发现，患者有明确的眼内混浊物，可以考虑行玻璃体消融治疗。