甄莉

皮肤瘙痒出现一抓一片红的情况在临床上非常常见。这种情况考虑人工荨麻疹的可能，即人为刺激皮肤以后，在皮肤上出现条状隆起，沿抓痕分布，也称为皮肤划痕症阳性。轻的患者只有红斑，未能形成风团。人工荨麻疹属于慢性荨麻疹的一种，病因和机理现在还不是很清楚，有的学者观察到用青霉素以后可以出现，但是停了药很久仍然有症状。 荨麻疹的病因非常复杂，食物、药物、感染、昆虫叮咬、冷热日光、机械性刺激、精神因素、内脏疾病、遗传因素等都可以成为发病的原因。发病机理可以是免疫因素，也可以是非免疫因素。对于荨麻疹来讲，要仔细询问、观察，尽量寻找病因，不能单纯靠查过敏原来确定病因。如果发作比较频繁，建议患者可以口服抗组胺的药，一是为了治疗，再者是可以观察是不是荨麻疹，如果服药以后搔抓不出现红斑，可以证明是荨麻疹。

瘙痒是皮肤科非常常见的症状，皮疹伴发瘙痒的疾病有很多。治疗关键是要明确疾病性质，按照疾病的诊断结果进行治疗。皮疹伴发瘙痒的疾病可以是过敏性疾病，如湿疹、荨麻疹、药疹、染发皮炎等；细菌感染性疾病，如脓疱疮；真菌感染性疾病，如足癣、体癣、股癣；病毒感染性疾病，如水痘；昆虫或者动物引起的皮肤病，如疥疮、阴虱；结缔组织病，如成人斯蒂尔病、嗜酸性粒细胞增多性皮炎、神经精神因素引起的神经性皮炎，还有皮肤淋巴瘤。物理因素，如夏季皮炎、日光性皮炎、大疱病等，还有比较常见的激素依赖性皮炎，妊娠时候的痒疹。 病因不同，治疗有极大差别。比如要想治疗过敏性疾病中的荨麻疹，要积极寻找病因，然后对症治疗；手足癣除了外用药，必要时还可以内服药，抗真菌治疗；激素依赖性皮炎，尤其是青年女性比较多见，迁延难愈，严重危害患者的身心健康，所以这种情况用护肤品的时候一定要注意，避免造成不必要的麻烦和痛苦。瘙痒伴皮疹的患者，首先要明确它的诊断，根据诊断进行治疗，不能单纯用一个方法治疗。

股癣是致病真菌侵犯腹股沟、会阴、肛周、臀部所引起的皮肤癣菌病，可以是双侧，也可以是单侧，瘙痒比较重。有足癣、甲癣、糖尿病，或者免疫抑制剂应用者，抵抗力比较弱的患者，肥胖、易出汗的患者，司机、长期坐位者都是股癣容易发生的因素。手足癣、甲癣常是股癣的原发病灶，所以股癣的治疗方法如下： 1、避免诱发因素，积极治疗手癣、足癣、甲癣，控制好血糖，穿宽松的衣服，保持皮肤局部干燥，避免共用洗浴用品； 2、药物方面，因为腹股沟皮肤比较薄嫩，所以注意一定不要用刺激性比较强的药物，以免刺激皮肤。股癣治疗以外用药为主，可以外用特比萘芬膏、布替萘芬膏、阿莫罗芬乳膏、硝酸咪康唑等药膏，治疗的时间大约是2周或者皮损消退以后继续治疗1-2周。严重的患者可以口服伊曲康唑或者特比萘芬片，系统治疗和外用药物联用可以增加疗效。

灰指甲是真菌感染甲板或者甲下组织所引起的甲病，其病因是真菌，具有传染性，传染途径有： 1、自身传染：许多甲癣的患者都由手癣或者脚癣发展而来，因为没有进行积极治疗，使皮损蔓延侵犯甲板，使甲板感染真菌而致病，或自行搔抓患病皮肤，搔抓的甲板可以引起甲病变； 2、直接接触：接触过病甲的毛巾或者剪了病甲的剪指甲刀，再接触正常甲板可以引起直接传染； 3、间接传染：接触了患者的毛巾、脸盆等。 在生活中应该注意以下问题，首先积极预防手足癣发生，穿通风、透气的鞋，保持鞋袜清洁、干燥，避免长期将手足浸泡在水中，不要与其他人共用生活物品，不要用手搔抓患处，有足癣的患者应该积极治疗足癣。另外，要积极治疗糖尿病等系统性疾病，对于长期用免疫抑制剂或者激素的患者应当密切观察。如果有问题，积极治疗，避免病情发展。

灰指甲治疗主要是抗真菌治疗，可以是外用药或内用药，对于甲癣来讲，以内用药为主，可以口服伊曲康唑胶囊，其用于各种真菌所引起的甲损伤。该药为脂溶性，和食物一起吃或者吃完食物吃效果比较好。服用21天为一个疗程，手部甲病需要2-3个疗程，足趾甲病需要3-4个疗程。口服特比萘芬片连续服用，该药不受食物影响，与其它药物相互作用少，比较安全，耐受性比较好。氟康唑主要用于念珠菌感染所引起的甲癣，给药比较方便，手指甲要用3-6个月，脚趾甲要用6-9个月，治愈率低于特比萘芬和伊曲康唑，一般不推荐为一线用药。 甲真菌病治疗应该早期、足量、足疗程，同时要监测肝肾功能变化，避免药物之间的相互作用。外用药物可以用阿莫罗芬搽剂，适合口服有禁忌症的患者或者肝肾功能有损伤的患者，或者浅表性白甲、远端侧位甲下型甲病，损伤面积＜甲板1/3的患者。外用和内服可以联合应用，这样可以提高疗效。

灰指甲客观讲不能根除，具体要从病因和发病过程来分析。灰指甲是属于真菌感染引起的甲病，是真菌感染甲板或者甲下组织所引起的甲改变，包括皮肤癣菌，其次是酵母菌和霉菌，引起甲真菌病的菌种广泛。 甲板受累常见于手足癣患者、长期用激素或者免疫抑制剂患者，或者糖尿病患者。目前这类患者数量还在增多，人们在公共场所的活动增加，如果公共设施消毒不严，没有积极治疗手癣、足癣等，没有积极治疗糖尿病，对于患者没有进行密切观察，共用毛巾、脸盆等生活用具，发生甲真菌病的几率很大，即甲真菌病不可避免会发生。 要想避免甲病的发生，需要对于疾病有客观、正确的认识，知道其发生的病因和可能途径。做好预防性治疗才能避免疾病发生，比如口服抗真菌药、外用抗真菌药、控制血糖、增加人体抵抗力，密切监测，积极处理。

灰指甲是医学上的甲真菌病，是各种真菌感染甲板或者甲下组织所导致的甲病，其病因非常明确，即真菌，包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。同一病甲偶尔可以感染两种或者两种以上真菌，其中最多见的是皮肤癣菌感染所引起的甲病，特指甲癣。 在自然界中致病真菌很多，菌种不同，侵犯部位也不同。真菌分为浅部真菌和深部真菌，浅部真菌是指侵犯表皮、毛发、甲板的真菌引起疾病，即通常所说的癣，比如甲癣以及手癣、足癣、体癣、股癣等。深部真菌是侵犯内脏或者中枢系统的真菌，引起的真菌病为深部真菌病，部分真菌既可以侵犯内脏，也可以侵犯皮肤，如白色念珠菌。

皮肤瘙痒、干燥只是病的表现，并不能是一种疾病。首先皮肤瘙痒、干燥发生在哪个部位，是单纯皮肤瘙痒干燥还是合并有其它症状，是年轻女性还是老年人，比如双手皮肤干燥、脱屑伴瘙痒，对称发生，夏季消失，冬季出现，这种情况可能性最大的是手部湿疹，需避免刺激因素出现，要润肤并用激素类药膏进行治疗。 如果发生在足部，可能性比较大的是足癣，这种情况要进行真菌检查，明确诊断之后要抗真菌治疗、润肤。如果是全身皮肤干燥、瘙痒，同时唾液、泪液都减少，需要做风湿科检查明确是不是干燥综合征，然后进行对症治疗。对于在冬季，老年人或者青年女性皮肤干燥、瘙痒，要考虑干燥性湿疹的可能，要少洗澡，水温不要过高，避免用碱性洗浴产品，洗澡后积极润肤。认真询问病史，查看皮疹后做相关检查，明确诊断非常重要。

洗澡后瘙痒是临床上比较常见的问题，尤其在秋冬季节，老年人或者青年女性比较多见。正常皮肤是由皮脂腺分泌皮脂，在皮肤上形成脂膜，对皮肤起润滑保护作用。对于老年患者来讲，皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺分泌机能减退；对于青年女性来讲，过度洗浴可以造成人为脱脂，这些因素均可造为皮肤干燥，引起皮肤瘙痒。 所以洗澡的时候要注意不要过度用热水烫洗，水温在35℃-37℃比较适宜，一般要尽量避免碱性比较大的洗浴用品，如肥皂、沐浴露等，避免过度清洗，减少洗澡次数，每周大约1-2次，老年人洗澡的次数可以再少一些，洗澡后及时用护肤产品。许多患者认识不足，以为瘙痒是洗得太少不卫生，会用热水烫洗，患者这时候会觉得痒感消失。但是许多患者会进入洗浴、瘙痒、搔抓、再烫洗恶性循环的过程，甚至可以出现皮肤发红、干燥、瘙痒加重等干燥性湿疹表现。

大腿内侧皮肤瘙痒一定要先看患者的具体情况，是有皮疹还是仅仅有瘙痒。仅仅有瘙痒而没有皮疹，医学上有一种病即瘙痒症，所指的仅有瘙痒而没有原发损害的皮肤病，有全身性瘙痒，也有局限性瘙痒，该病诊断非常容易，但是治疗起来非常困难。其病因非常复杂，全身性瘙痒常见的原因可以是皮肤干燥、精神因素、系统性疾病如糖尿病等，还有妊娠、药物、食物、生活习惯改变、贴身穿衣服等都有可能引起瘙痒。 局部瘙痒一般根据不同部位病因不同，如阴囊瘙痒常见于局部多汗、摩擦；股部瘙痒常见于股癣；女性外阴瘙痒可以见于阴道滴虫、阴道真菌感染等；肛周瘙痒可能有如蛲虫或者痔疮等。此外，衣服刺激、药物刺激也是瘙痒的因素。全身因素可以引起全身瘙痒，也可以引起局部瘙痒。 所以，单纯大腿内部皮肤瘙痒，要看看患者的具体情况，有没有其它病史，如果没有其它病史，先找局部因素，比如有没有局部外用药或者有没有穿新衣服，或者过度洗浴等。