玻璃体积血

糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期，增殖期就是糖尿病视网膜病变发展到较严重的时期，增殖期最早会出现新生血管，新生血管是比较脆的血管，新生血管会出现血管破裂，出现玻璃体积血。玻璃体积血一旦发生就会引起视力瞬间丧失，对于玻璃体积血，治疗早期它可能会自行吸收，反复出血以后会造成视网膜增殖，视网膜增殖再进一步发展又会引起牵拉性视网膜脱离，视网膜脱离最后就造成视力丧失。 因此对于增殖型糖尿病视网膜病变应该及早给予干预，患者应该及早到眼科进行检查，如果确定是增殖性视网膜病变，可以早期进行激光治疗，尽早进行全视网膜的光凝术，光凝术以后可以让新生血管部分消退，眼底血管得到休息过程，这样阻止糖尿病视网膜病变发展到更严重的时期，保留患者视力，提高患者生活水平。

玻璃体混浊和玻璃体液化的区别主要包括以下几种：1、玻璃体液化：随着人体的年龄增加或由于高度近视，导致玻璃体内物质发生液化、变性，从而在临床表现为飞蚊症，一般属于生理性改变。同时，若患者仅存在玻璃体液化，并不会影响视力；2、玻璃体混浊：玻璃体混浊常在玻璃体积血、玻璃体炎症等诱发下产生，由于是较严重的因素，可能会导致患者出现视力下降，使得玻璃体出现混浊。此时患者需要积极进行检查，明确发生玻璃体混浊的原因，并针对病因进行相应治疗，否则可能引起视力严重下降。因此，玻璃体液化无需治疗、干预，但对于玻璃体混浊需要查明原因，并且针对病因进行相应治疗。

眼底出血如果不经治疗，因为各种因素而向前发展，比如糖尿病视网膜病变眼底出血，在早期没有治疗，会继续往前发展形成视网膜新生血管，引起玻璃体积血或视网膜脱落。视网膜静脉阻塞如果不积极治疗，往往也会引起新生血管或者玻璃体积血，甚至黄斑水肿，最后形成囊样病变，引起来网膜脱离等非常严重后果。老年黄斑变性也是这样，由于脉络膜新生血管膜在视网膜下面不停生长，会严重损害黄斑视功能，造成不可挽回的视力下降。 眼底出血往往是视网膜或脉络膜的血管性疾病，由多种病因引起，如脉络膜新生血管、视网膜静脉阻塞、糖尿病眼底病变等。

脉络膜破裂往往是由于外伤所引起，对于脉络膜破裂程度、位置、结果不同，治疗也不同，具体如下： 1、对于周边小范围脉络膜破裂，一般不需要进行治疗； 2、有些较严重脉络膜破裂，常会诱发出血。视网膜表面出血，甚至量较大的出血，还可引起玻璃体积血，这种情况要采取药物治疗。如果药物对于出血吸收不好，时间较久且出血量较大，还需要采用手术治疗； 3、对于严重脉络膜破裂，有些时间较长，可能会诱发产生脉络膜新生血管，即外伤性CNV，这种情况要采用眼内抗VEGF药物注射治疗，控制CNV发展，挽救患者视力。 所以，对于脉络膜破裂，不同症状、轻重不同，处理也不同，可以从观察一直到手术，甚至眼内注药等积极对症治疗。首先要避免严重并发症出现，一旦发生有眼底病变，需积极进行检查，避免更严重并发症发生。对于脉络膜破裂药物治疗，由于常合并出血，首先要给予止血治疗，采用口服云南白药，同时建议患者静卧，避免出血。如果脉络膜出血量较大，口服药物难以让患者玻璃体积血、视网膜积血有所吸收，还需要采用手术治疗。

眼底出血需要根据病情时期以及眼底堵塞程度选择药物，不建议盲目用药，需要及时到眼科就诊。眼底出血在医学上指玻璃体积血、视网膜出血。一旦出现眼底出血，要找出出血的原因，比如玻璃体的出血，可能是视网膜出现裂孔，血管破裂所致，早期可以应用止血药物，晚期需要用活血药物，进行手术干预。如果是因为眼底静脉阻塞或者糖尿病引起的眼底出血，需要活血化瘀，因为是由于血管阻塞、血管不通导致的出血，这时止血药物没有用，需要应用活血药物，通过活血，使血管尽可能通畅，同时促进出血的吸收，更重要的是通过造影明确眼底堵塞的程度，决定是否需要激光治疗。如果已经出现新生血管，而新生血管存在出血，这时任何药物治疗都为辅助性治疗，更重要的是及时进行眼底激光治疗。

眼底出血的原因较多，例如常见的糖尿病视网膜病变，到一定时期后会发生眼底出血。患者除视网膜出血以外，可能还发生视网膜前出血，出血量大时，会引起玻璃体积血。 如果患者发生眼底视网膜静脉阻塞，也会引起眼底出血。同时常见的老年黄斑变性也会引起眼底出血，发生这种情况，需要到医院进行详细的眼底检查，包括眼底OCT和血管造影。通过检查，可以评判出血性质、位置和严重程度，制定治疗方案。治疗方案包括眼底激光治疗和眼内注射抗新生血管生长因子药物，或者两种治疗方式需要同时配合进行。

引起玻璃体和眼底出血原因较多，与全身疾病和眼部情况存在较大相关性。全身疾病如糖尿病引起糖尿病视网膜病变、高血压引起高血压视网膜病变、高血脂引起视网膜静脉阻塞、肾脏疾病引起视网膜病变，以及血液疾病如贫血性视网膜病变等，均会引起眼底大片出血甚至玻璃体积血。高度近视会引起新生血管，老年黄斑变性会引起脉络膜新生血管，新生血管破裂后会引起眼底出血以及玻璃体出血。 此类疾病治疗需要积极控制原发病进行对症处理，如玻璃体腔注药、视网膜激光光凝等。需要定期前往医院复查，尽量避免大范围出血发生。

角膜穿通伤恢复情况与损伤严重程度有关，如果角膜穿通伤口较小且规则，无眼球内容物脱出，可自行闭合或缝合后闭合良好。无症状或出现轻度眼痛、异物感，经恰当处理后，视力影响轻微或不受影响，受伤后一年即可以恢复。 如果裂伤口较大且不规则，后果较严重。因裂口大则眼内容物或组织可从裂口脱出，如虹膜、晶状体等组织，嵌顿于角膜裂口或脱出于眼球外造成明显眼痛和视力下降，需急诊手术治疗，角膜缝线一般三个月左右可拆除。若伴外伤性白内障、玻璃体积血、视网膜脱离等需多次手术，伴复发性视网膜脱离或严重视网膜挫伤者，则受伤后一年不一定可恢复。

外伤导致玻璃体混浊的恢复时间因人而异，与其发病原因、病情轻重密切相关。常见的原因包括眼球穿通伤所致的眼内炎、眼球钝挫伤所致的玻璃体积血等。一般来说，少量丝状或点状的玻璃体混浊可采取保守治疗，即局部或全身使用改善循环的药物，多数患者可在3-6个月内缓解症状；大量玻璃体混浊通过保守治疗难以全部吸收，必要时应给予手术治疗。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

眼外伤的患者若出现玻璃体出血，是一种较严重外伤导致的并发症。眼外伤时玻璃体出血可引起视力明显下降，严重影响患者的生活质量，尤其是严重玻璃体出血时往往提示患者的视网膜以及视网膜血管受到一定程度损伤，部分严重玻璃体出血甚至提示会有眼球壁损伤、隐性眼球破裂等。 患者一旦出现外伤引起的玻璃体出血，要做相关的眼部检查，排除眼部其它组织的严重并发症。眼部外伤导致玻璃体出血后要求患者定期门诊复查，要用止血药、促进血液吸收的药物。若在一定时间内玻璃体积血未明显吸收，应做玻璃体切除手术，提高视觉，还要检查眼底组织结构有无受到严重损伤。