玻璃体积血

临床不存在视网膜周围炎的诊断，可能是视网膜静脉周围炎，视网膜静脉周围炎是常见于年轻人的视网膜周边血管慢性炎症，主要是根据患者视网膜炎症的情况治疗。一般临床上需要进行造影检查，根据造影结果明确是否存在无灌注区以及新生血管，如发现这种情况，需要及时进行激光治疗。 这种疾病在早期病人往往没有症状，所以经常是发生玻璃体积血后，即产生视网膜静脉周围炎并发症后，才会出现相应症状，造成视力突然下降，这时往往看不到眼底，可能有大量的玻璃体积血，如果不能自行吸收，需要手术清除玻璃体的积血，在手术当中可能还需要进行激光治疗。

眼底静脉出血通常指视网膜静脉阻塞，治疗方法如下： 1、治疗时需要明确患者是否合并高血压、高血脂、高血糖，如果有这类疾病，首先要进行内科治疗，降血压、降血脂、降血糖，控制全身疾病； 2、中医中药综合治疗，中药、针灸、中成药都可以； 3、稍微严重的眼底出血，可以进行激光治疗、封闭无灌注区，促进出血吸收； 4、如果合并黄斑水肿，可以注射曲安奈德或抗VEGF药物； 5、如果合并玻璃体积血，首先用药物促进出血吸收，再用激光或手术进行治疗。

黄斑变性，常分为： 1、跟遗传相关的黄斑的营养不良，此类患者不需要手术治疗，给予积极的干预，然后定期复查即可； 2、另一类较常见的黄斑变性的患者是老年性的黄斑变性，是年龄相关性的黄斑变性，对于这类患者，湿性的老年性黄斑变性患者，要采取手术治疗，现在湿性老年性黄斑变性，推荐的一线治疗方案，是眼内的抗VEGF治疗，也是相对时间较短的小手术治疗，对于老年性黄斑变性患者，除了有黄斑区的改变外，有特殊的患者，会引起玻璃体的出血、视网膜的增生、牵拉等，对于有玻璃体积血的患者，有时会建议患者做玻璃体切除手术，对于老年性黄斑变性的患者，尤其对于湿性老年性黄斑变性的患者，常常给予治疗是眼内注射的手术，如果合并玻璃体的积血及其他问题，有可能要做玻璃体切除手术。 对于黄斑变性的患者遗传性的黄斑营养不良，不需要手术，对于老年人，出现年龄相关性的黄斑变性，要根据疾病的分期、疾病的严重程度，决定是否需要眼内注射或做玻璃体切除手术等治疗。

飞蚊症分成为生理性跟病理性，生理性主要是因为随着年龄变化出现玻璃体液化，一般不会影响视力，也不会影响正常生活，通常以观察为主。 很多疾病可以导致飞蚊症，如视网膜裂孔、视网膜脱离等，还可能会导致玻璃体积血，危害患者视力，通常需对症治疗。如果患者对视觉质量要求比较高，可以进行全面评估，选择性进行激光消融手术。病理性飞蚊症一般要排查原因，根据不同病情要进行相应治疗。比如对于葡萄膜炎引起的飞蚊症，一般都要进行局部或全身抗炎治疗。

玻璃体混浊在临床上又称飞蚊症，玻璃体混浊的病因较多，炎症、视网膜血管性疾病、视网膜裂孔、蛛网膜下腔出血引发的Terson综合征、糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血等均可能导致患者出现玻璃体混浊症状，建议患者针对病因进行对症治疗。如高度近视患者出现玻璃体混浊后，需立即给予散瞳处理，经检查发现患者存在视网膜裂孔，需及时通过激光光凝术进行治疗。

玻璃体混浊的病因是由很多原因引起来，常见病因有以下几种： 1、较显著的玻璃体混浊，病因常见于高度近视的视网膜病变、葡萄膜炎，还有玻璃体积血； 2、炎症性玻璃体混浊一般是由临近的组织发炎以后，由白细胞游出，还有蛋白质凝集而成，是各种视网膜和色素膜炎的共同表现。比如结核或者是梅毒性的脉络膜视网膜炎，钩端螺旋体色素膜炎等； 3、出血性玻璃体混浊可以由外伤、手术或者各种视网膜血管性疾病以及血块导致； 4、变性的玻璃体混浊常见于高度近视、视网膜脱离、玻璃体钙化以及胆固醇沉着等； 5、先天性玻璃体混浊大多数由胚胎期中胚叶组织的残留所导致的； 6、以及一些眼内的异物、猪囊虫还有视网膜母细胞瘤等。

玻璃体出血又称为玻璃体积血。其实玻璃体本身没有血管、是透明胶质体，其本身不会出血。玻璃体出血往往来于视网膜的血管，几乎所有视网膜的出血性疾病，出血到达一定量突破内界膜到达玻璃体，而形成玻璃体出血。常见玻璃体出血的原发疾病主要有视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎，外伤导致视网膜血管出血，老年性黄斑变性的湿性型，息肉样脉络膜视网膜病变。另外、视网膜裂孔引起玻璃体出血也是比较常见的一种玻璃体出血。

眼部B超一般不需要特殊准备，患者采取仰卧位躺在检查床上，检查时让患者闭上眼睛在眼睑周围涂抹消毒过的耦合剂。B超检查时采用线阵探头，即高频探头，将针眼调节到最高可以减少细小病变遗漏。检查过程中医生会使用纵切和横切等多角度扫描，可以减少观察盲区。检查时医生动作宜轻柔，避免粗暴用力。 眼部B超检查能够检查眼球大多数部位，例如角膜、晶状体以及玻璃体和视网膜。可以观察到晶体位置、玻璃体混浊以及玻璃体后脱离，以及视网膜情况。另外，B超能够发现眼部炎症，B超检查常见病包括玻璃体混浊、玻璃体积血、视网膜脱离、眼球，眼眶内肿物、眼睛外伤等。B超简单易行无创伤，可多次检查，是眼科检查常用项目。

增殖性糖尿病视网膜病变，即糖尿病视网膜病变的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期，均需通过手术清除眼内玻璃体积血以及玻璃体视网膜增殖，完成玻璃体视网膜的光凝，进一步控制患者的病情发展。一般情况下，手术过程中，将结合实际情况，采用玻璃体腔的气体或硅油进行填充。糖尿病视网膜患者需进行视网膜激光的光凝治疗，再通过改善视网膜微循环及加强视网膜屏障的药物改善患者的病情。

视网膜激光光凝主要是通过破坏眼底的新生血管以清除视网膜毛细血管的闭塞区，阻止眼内新生血管进一步发生与发展，进而改善视网膜缺血缺氧的状态，达到控制患者病情的目的。一般Ⅲ期糖尿病视网膜病变在裂隙灯显微镜下，通过眼球就可以完成激光光凝治疗，Ⅲ期以上的糖尿病视网膜病变患者需通过手术清除玻璃体积血、纤维增生并清除机化膜。