玻璃体积血

增殖性糖尿病视网膜病变，即糖尿病视网膜病变的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期，均需通过手术清除眼内玻璃体积血以及玻璃体视网膜增殖，完成玻璃体视网膜的光凝，进一步控制患者的病情发展。一般情况下，手术过程中，将结合实际情况，采用玻璃体腔的气体或硅油进行填充。糖尿病视网膜患者需进行视网膜激光的光凝治疗，再通过改善视网膜微循环及加强视网膜屏障的药物改善患者的病情。

高血压视网膜病变与全身血压有关，确诊为高血压的患者，应到眼科检查，观察眼底的血管是否狭窄，是否出现动脉硬化。长期的血压增高，易引起高血压视网膜病变。病变二期时可出现动静脉压迫、血管硬化，若血压持续升高。可发展到三期，表现为出血渗出及棉绒斑等，需激光治疗，血压较高的急性高血压，可导致视网膜视乳头的水肿及出血渗出的加重，甚至出现黄斑水肿，还可能导致血管破裂、玻璃体积血，需手术治疗。

糖尿病视网膜病变临床上主要分为两期，第Ⅰ期为非增殖期，第Ⅱ期为增殖期，两者最大区别为视网膜是否出现新生血管，正常血管一般不会破裂出血，新生血管可随时引起出血。 非增殖期时一般不影响视力，检查时可发现眼睛视网膜出现点片状出血或黄色硬性渗出，还可能出现棉絮斑； 增殖期进行荧光血管造影时，可发现形成大片新生血管，晚期荧光素可出现渗漏表现，如果新生血管为及时进行激光治疗，可能随时引起出血，如果出血量较大，可涌入玻璃体导致玻璃体积血，患者可突然失明。

糖尿病性白内障和普通老年性白内障有不同，糖尿病性白内障分为真性糖尿病性白内障和年龄相关性白内障；当白内障影响其工作和生活时，可以在血糖控制良好的情况下，实施白内障超声乳化联合人工晶体植入术；糖尿病患者常合并视网膜病变，如果单纯合并非增殖性糖尿病视网膜病变，可单纯做白内障手术，术后需进行眼底随访和观察，必要时进行激光干预，进行全视网膜光凝；如果合并增殖性糖尿病视网膜病变、玻璃体积血及视网膜增殖性改变，需进行白内障和玻璃体切割联合手术。

红细胞增多症视网膜病变，多引发视网膜的出血、渗出，甚至玻璃体的积血，需在全身血液循环稳定后，再进行眼科的治疗。若早期出现小的出血，观察一段时间，可自行吸收；出血、渗出较多，需进行眼科的视网膜光凝治疗；出现玻璃体积血，需观察三个月，出血稳定后检查视网膜，出现增殖，则要手术处理，出血逐步吸收未出现增殖的情况，可保守治疗，先治疗红细胞增多症，再稳定眼部情况。

糖尿病视网膜病变是否手术治疗根据疾病分期决定，严重糖尿病视网膜病变需手术治疗。非增殖期时，主要以控制血糖、血压、血脂为主，配合药物治疗；增殖期尚未发生玻璃体积血前，需进行全视网膜光凝，及时封闭新生血管，避免出血。如果已经出血，且引起玻璃体积血，建议观察1个月，如出血无法吸收，则尽快进行玻璃体切除手术，并清理增殖膜后完成视网膜光凝，控制病变。若出现新生血管性青光眼，可先眼内注射抗新生血管生长药物，待新生血管消退暴露眼底时及时进行全视网膜光凝，如果仍有玻璃体积血，建议及时进行玻璃体切除手术。

糖尿病性视网膜病变在临床上有分级标准，既有国内标准，也有国际标准，国内标准相对好记。 在国内经常把糖尿病性视网膜病变分为二型六期：第Ⅰ期是医生通过眼底镜看到视网膜上有小微动脉瘤或小出血点；Ⅱ期是在Ⅰ期基础上，又出现黄颜色的硬性渗出；Ⅲ期是在Ⅰ期、Ⅱ期的基础上，又出现了白色棉绒斑；第Ⅳ期是视网膜上出现新生血管，或可能合并有玻璃体积血；第Ⅴ期是在视网膜上新生血管和纤维增殖膜一起并发；第Ⅵ期是在第Ⅴ期基础上，玻璃体增殖牵拉视网膜并发视网膜脱离。 医生对患者进行视网膜激光治疗时，需要采用国际分级标准。

视网膜激光光凝主要是通过破坏眼底的新生血管以清除视网膜毛细血管的闭塞区，阻止眼内新生血管进一步发生与发展，进而改善视网膜缺血缺氧的状态，达到控制患者病情的目的。一般Ⅲ期糖尿病视网膜病变在裂隙灯显微镜下，通过眼球就可以完成激光光凝治疗，Ⅲ期以上的糖尿病视网膜病变患者需通过手术清除玻璃体积血、纤维增生并清除机化膜。

糖尿病视网膜病变临床上主要分为两期，第Ⅰ期为非增殖期，第Ⅱ期为增殖期，两者最大区别为视网膜是否出现新生血管，正常血管一般不会破裂出血，新生血管可随时引起出血。 非增殖期时一般不影响视力，检查时可发现眼睛视网膜出现点片状出血或黄色硬性渗出，还可能出现棉絮斑； 增殖期进行荧光血管造影时，可发现形成大片新生血管，晚期荧光素可出现渗漏表现，如果新生血管为及时进行激光治疗，可能随时引起出血，如果出血量较大，可涌入玻璃体导致玻璃体积血，患者可突然失明。

高血压视网膜病变与全身血压有关，确诊为高血压的患者，应到眼科检查，观察眼底的血管是否狭窄，是否出现动脉硬化。长期的血压增高，易引起高血压视网膜病变。病变二期时可出现动静脉压迫、血管硬化，若血压持续升高。可发展到三期，表现为出血渗出及棉绒斑等，需激光治疗，血压较高的急性高血压，可导致视网膜视乳头的水肿及出血渗出的加重，甚至出现黄斑水肿，还可能导致血管破裂、玻璃体积血，需手术治疗。