玻璃体后脱离

视网膜脱离多见于老年人、高度近视眼和外伤的患者，出现玻璃体液化，玻璃体后脱离以及视网膜上出现变性裂孔，同时几个因素加起来会引起视网膜脱离。视网膜脱离以后最主要的症状是在早期，患者会突然觉得是某一个方向有飞蚊症、闪光感，进一步发现某一个区域视野范围内有遮挡感，这种情况一定要去眼科就诊，以排除一些其他问题。比如出血也会引起类似情况，视网膜脱离发展还是比较快，一般是在外上方多见，因为由于重力的作用，外上方的视网膜脱离会逐渐向下发展，所以很多病人的症状会觉得是鼻下方会有暗影，随着时间的延长，或者随活动度的增加，视力就越来越下降，觉得暗影逐渐就向上蔓延。很多病人在早期的时候认为是白内障，所以延误治疗时机。这也需要给广大患者提醒，如果有年龄大、高度近视，或者有最近有外伤的患者，一定要到正规的眼科排查视网膜的问题，做到早发现、早治疗、早预防。

飞蚊症形成原因不同，治疗方法也有所不同，常见如下：1、生理性因素：飞蚊症称为玻璃体混浊或玻璃体后脱离、不全后脱离，由于年龄增加后或由于高度近视的人发生玻璃体变性、液化，导致玻璃体混浊在视网膜上投影出现飞蚊样改变，且形态变化各异，即生理性飞蚊症。对眼底危害较小，此时以观察为主，无需特殊药物治疗或使用滴眼液，可能随着时间延长，患者会逐渐习惯或混浊分解后变成细小混浊；2、病理性因素：患者眼底出血或玻璃体积血也会导致飞蚊症，飞蚊症会引起闪光感造成视网膜脱离，此时患者需进行散瞳检查。如果发现眼底出血或有视网膜脱离的早期征象，一定要及时干预治疗，否则对视力影响较大。

视网膜一旦脱落不会有闪光感，有闪光感说明视网膜是玻璃体后脱离，将纤维膜牵拉，牵拉的时候会有刺激。这时如果视网膜本身有裂孔，容易脱落的情况下会进一步牵拉，造成视网膜脱离。所以遇到这种情况应该及时到眼科，做眼B超和眼底检查，评估严重程度，再做三维镜检查。三维镜检查，如果发现有明显干性裂孔，即有视网膜牵拉表现，及时做激光治疗，把周边进行激光光凝，对防止出现视网膜脱落有很大帮助。视网膜一旦出现脱离只能手术治疗，现在有外路和内路两种手术方法，外路是通过顶压和环扎、冷凝、放液、外垫压等手术方式进行修复。内路常做的叫复位，然后硅油填充，硅油填充之后，再过3-6个月把硅油取出来。视网膜脱落对视力的影响比较大，因此一旦出现脱落，需要及时进行手术治疗。

玻璃体后脱离是指眼内玻璃体组织和视网膜结构分开，早期时玻璃体和视网膜紧密连接，但随年龄增长，玻璃体可能发生液化，支架结构可能坍塌，跟后极部视网膜连接就有空隙发生，会发生玻璃体后脱离，但因玻璃体跟视网膜视盘结构，联系较紧密，脱离时往往会把视盘边缘组织连带下来，患者面前会出现近圆形环状物，也就是经常看到飞蚊。 玻璃体后脱离90%是生理现象，但10%是由于后脱离时造成对视网膜牵引，造成视网膜裂孔、出血甚至脱离。所以玻璃体后脱离患者一定要做散瞳眼底检查，排除病理性飞蚊症可能。玻璃体后脱离一般不影响视力，只有发生病理性玻璃体后脱离，才会造成视力下降、视力损伤甚至视力丧失。

但是随着时间的延长，玻璃体这种凝胶样的物质会液化、浓缩，从眼底脱离下来，通常会形成一个环状的物质，我们临床上称为 Weiss环。有人就会感觉有环形的东西飞动，并随着影子而飘动，这其实是玻璃体退化的一种表现。玻璃体后脱离多见于50岁以上的老年人，其发病率大概为50%-60%，80岁以上的老年人发病率可达到80%左右。近视眼比正视眼、远视眼的玻璃体后脱离要出现早大概十年左右。 如果一旦出现玻璃体后脱离不要过于惊慌，其实这就是一种生理现象，是一种玻璃体的退化、衰老的现象。如果一旦出现了玻璃体后脱离，一定到专科去检查，因为在玻璃体后脱离的过程中，有可能伴随着牵拉视网膜形成裂孔、视网膜脱离、潜在的出血等等，这些情况一旦出现的话就有可能影响视功能。所以一旦出现玻璃体后脱离，一定要进行眼底的散瞳检查。

玻璃体后脱离是一种生理性的变化。玻璃体在年轻的时候，呈果冻状，像小孩子吃的果冻。随着年龄的增大，玻璃体会液化，液化的玻璃体从视网膜上面分离出来，临床上叫做玻璃体的后脱离。玻璃体后脱离最常见于中老年人，还有合并近视的病人，特别是高度近视的病人。因为随着年龄的增长，玻璃体会逐渐的液化，发生脱离。近视特别是高度近视的病人，玻璃体会提前液化，会出现提前的脱离。有的近视的病人可能在年轻的时候，30岁左右或40岁左右，有可能会发生玻璃体的后脱离。而普通人群大约50-60岁，发生玻璃体后脱离的机会比较多。但是年轻的时候发生玻璃体后脱离的病人，还是相对较少。玻璃体后脱离实际上是一种生理性的变化，发病率非常高。玻璃体后脱离有两大危害。第一大危害是在急性后脱离的时候，可以把视网膜的血管扯破，造成玻璃体出血。第二大危害就是玻璃体的急性后脱离，可以把视网膜扯一个裂孔，如果裂孔没有被及时发现，有可能发生视网膜的脱离，造成视力严重下降。所以得了玻璃体后脱离的病人，一定要及时就诊，进行常规的眼底检查。

玻璃体后脱离一旦发生，它不可能从视网膜上面再复原上去。所以玻璃体后脱离不可能自愈。玻璃体后脱离的治疗主要是治疗并发症，比如血管扯破造成出血，就治疗出血，用一些活血化瘀的药，严重的大量的玻璃体出血，还要进行玻璃体切割的手术。 如果视网膜出现了裂孔，要进行视网膜的激光光凝手术，来预防视网膜的脱离。所以玻璃体的后脱离，是不能自愈的。但是我们一定要到正规的医院就诊，发现它的并发症，只要及时处理并发症，玻璃体的后脱离不会造成视力下降。 玻璃体后脱离的治疗，相对比较简单，只要及时早期的发现视网膜裂孔，及时的进行激光治疗，不会造成永久性的视力下降。

玻璃体浑浊症状主要表现为以下几个方面： 1、轻度玻璃体混浊：眼前黑影飘动，可表现为条状、点状、圆圈状等； 2、重度玻璃体混浊：如玻璃体积血和眼内葡萄膜炎引起玻璃体浑浊，病人可有明显视力下降； 3、玻璃体后脱离：较为常见，在玻璃体后脱离过程中，由于牵拉视网膜刺激视网膜感光细胞而患者常有闪光感，容易引起视网膜裂孔或视网膜脱离，因此需进行全面眼科检查。

患者因为眼前的飞蚊来就诊的时候，一般要进行散瞳检查，把瞳孔扩张开以后，才能够充分检查到玻璃体还有视网膜的每一个部分，能够及时发现周边的视网膜是否出现裂孔、出血等。散瞳药一般20-30分钟左右，大部分的患者瞳孔就可以散开，随后可以进行眼底的检查，散开的瞳孔通常需要5-6个小时才能够自行复原，因此患者需要提前安排好自己的日常工作以及交通方式，建议有家属能够陪同。有一部分的患者还需要做眼科B超检查，充分了解玻璃体混浊以及玻璃体后脱离的程度。

如果只有玻璃体混浊，没有玻璃体后脱离的患者可以和正常人一样进行运动，比如跑步、打球。通常老年人玻璃体后脱离比较常见，年轻人玻璃体混浊大多是因为近视引起玻璃体液化，或者是生理性混浊，不需要特别处理。可以进行正常运动，但是要注意控制血压和眼压。高度近视眼的人不建议做剧烈的运动，比如打篮球等。可以多做眼保健操，同时多进行眼球的上下左右运动，来活动眼部，从而改善视力。