玻璃体后脱离

讲解医师：张红松  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/眼科
眼睛玻璃体后脱离一般与年龄因素、眼外伤、高度近视等因素有关，通常无法治愈，具体分析如下：1.年龄因素随着患者年龄增长，玻璃体会发生脱水收缩，进而导致玻璃体后界膜

玻璃球的浑浊其实称为玻璃体的浑浊，玻璃体浑浊的治疗需要区分是生理性还是病理性。如果是生理性的混浊，其治疗就是以观察为主。而对于病理性的混浊，可能要采取一些药物或者一些手术的方法，来及时进行干预和治疗。生理性的玻璃体混浊，常见于老年人或者是近视度数比较高的人，玻璃体出现液化、浑浊以后，玻璃体混浊物在视网膜上的投影，会导致看东西就像飞蚊症一样飘来飘去，这种表现是生理性。生理性混浊对人体的危害、干扰影响不大，以观察为主即可。因为有时生理性玻璃体混浊，会造成不同程度的玻璃体后脱离，就是玻璃体和视网膜要分开，但是有一些部位粘得比较紧，即使是生理性的玻璃体混浊，如果粘得比较紧的地方，刚好靠近大血管或者是靠近视网膜变性区或裂孔的部位，有可能就会造成视网膜的脱离，或者是玻璃体的积血，这些要观察注意。而对于病理性的玻璃体混浊，如果是玻璃体出血、玻璃体液化导致的不完全后脱离，牵拉视网膜裂孔，就会导致一些眼病的发生，包括早期的眼底出血等，也会表现为玻璃体的混浊。所以玻璃体浑浊的治疗，要判断是生理性的还是病理性的，两者的治疗方案不一样。

视网膜脱落主要有几大表现，具体如下： 1、飞蚊症：患者感觉眼前有棉絮状或飞蚊状晃来晃去，如果出现该表现说明玻璃体发生变化，可能是玻璃体液化，也可能是玻璃体后脱离，玻璃体变化都会造成对视网膜牵引，可能有些患者会发生视网膜裂孔，甚至视网膜脱离。 2、闪光感：如果患者发现有闪光感也说明玻璃体对视网膜有一定牵引发生内视现象，发生飞蚊症和闪光感一定要找专科医生进行散瞳查眼底，检查视网膜是否发生裂孔，甚至脱离； 3、视力下降和视物变形：如果视网膜脱离波及黄斑区，患者表现会有明显视力下降和视物变形，看到东西比如门框、窗框弯曲，出现这两个现象不仅已经有视网膜脱离，并且脱离已经波及到中心区域，也就是黄斑区； 4、视野遮挡：有的患者会发现眼前有黑幕遮挡，比如发现有上方黑幕逐渐扩大，并且固定不变，出现该现象说明有部分视网膜脱离，脱离下的视网膜范围是黑幕，已经没有视力，剩余未脱离视网膜还有一定功能，所以看到部分视野像黑幕缓缓扩大，说明视网膜脱离范围逐渐扩大。

孔源性视网膜脱离存在较多因素，如下所示： 1、高度近视者视网膜眼轴较正常人长，视网膜较正常人薄，更易引起周边视网膜发生变性，导致视网膜裂孔； 2、白内障术后、术中会发生玻璃体牵引，导致周边视网膜牵拉易引起视网膜裂孔，进而引起孔源性视网膜脱离； 3、眼球受到外力作用时会导致玻璃体对周边视网膜牵拉，继而引起周边视网膜裂孔，从而造成孔源性视网膜脱离。 孔源性视网膜脱离直接原因与视网膜格子样变性、囊样变性及玻璃体液化、玻璃体后脱离等相关。视网膜发生裂孔时，液化玻璃体会通过视网膜的裂孔进入视网膜下，逐渐引起视网膜脱离。

实际上眼底的出血不叫积血，多数情况下，眼底的积血是积在玻璃体腔里。眼睛犹如照相机，玻璃体腔的结构就像照相机的暗室一样，顾名思义，血就在整个暗室空间里充满，光路就通不过去。对于消失，严格上没有具体的时间。因为引起玻璃体积血的原因不同，年龄不同。比如有新生血管性的疾病，一边吸收，一边出血，所以玻璃体腔里的血始终新旧不一的情况，甚至会越来越重，最后很可能只有手术一种方案解决。解决以后，眼底的病变再回到眼底病科继续治疗。 一过性的出血，比如老年人和近视眼常见的玻璃体后脱离的情况。由于玻璃体后脱离牵拉血管引起的小的出血，病人突然觉得眼前有很多黑点，云雾一样。年轻人来讲很可能3-4周或1个月上下，基本上就可以吸收干净。但是对于老年人来讲，很可能没有这么快，如果出血量大，很可能还在下方有陈旧性的积血，会持续很长时间。所以没有具体的吸收时间概念。

飞蚊症常常表现为看白色背景时，可以出现烟雾状、条纹状、飞蚊状暗影飘动。这种症状对视力其实没有影响，但是对患者心情影响非常大，而且有些患者突然出现，就会造成患者恐慌。 随着年龄增长，玻璃体逐渐混浊，玻璃体通过皱缩和视网膜分离开，玻璃体和视网膜分离开更容易观察到混浊玻璃体，所以患者会突然觉得有飞蚊。玻璃体皱缩和视网膜分离过程，叫玻璃体后脱离，这种情况需要到眼科，即专科眼底门诊散瞳检查眼底，排查因飞蚊症导致视网膜病变。若视网膜有问题，及时治疗，以预防视网膜脱落。

飞蚊症属于比较常见的眼科疾病，大多数患者的飞蚊症为生理性，生理性飞蚊症通常由于玻璃体液化混浊引起，正常人的玻璃体为均质透明状，但随着年龄增长，玻璃体发生变性，出现液化，玻璃体内的胶原蛋白出现聚集，形成小混浊，从而导致出现飞蚊症。通常在明亮环境中或对着蓝天时，症状比较明显，但在暗处时则症状不太明显。部分比较严重的患者，可出现玻璃体混浊，甚至后脱离，从而形成环状或团块状混浊，通常玻璃体后脱离过程中，可能会引起周边视网膜裂孔，尤其当眼睛前面出现特别细密、均匀一致的小黑点时，应注意是否存在眼底少量出血，或合并视网膜裂孔。飞蚊症并不是任何时间都可出现，而且消失比较困难，部分飞蚊症可能长期存在。如果症状比较严重，对日常生活造成影响，可以进行详细眼科检查后，考虑针对比较明显的混浊部分进行激光治疗。

患者出现飞蚊症时，治疗方式与症状严重程度有关，具体如下：1、症状较轻：当眼前出现黑影飘动，特别是突然出现时，需要到眼科就诊，进行散瞳检查眼底，寻找眼底是否存在需要治疗的疾病，如视网膜裂孔、视网膜脱离等。如果只发现存在玻璃体混浊，且数量较少、面积较小时，通常无需处理；2、症状较重：如果出现面积较大，造成患者心理压力时，如玻璃体后脱离膜状物在眼前晃动时，可以进行玻璃体激光消融术治疗。此外，色素膜炎等其他疾病引起严重玻璃体混浊时，需要进行治疗相应病因，如色素膜炎、眼部肿瘤等，此类情况多不属于飞蚊症。飞蚊症指眼睛里少量、较小的玻璃体混浊物若隐若现，飞至眼前时可观察到，不飞至眼前则无法看到，通常并不影响视力。

眼睛飞蚊症包括生理性和病理性，生理性是在有人很注意的情况下，血液中的细胞通过血管时，看到一个黑影。大部分是病理性，病理性的病人有一种是玻璃体混浊，玻璃体透明胶样改变。玻璃体原来很均匀，现在变得不均匀，部分区域浓密，部分区域稀。浓的区域看到一个黑影。玻璃体后脱离造成飞蚊症，少量出血的病人也会看到有黑影在飞，这是比较严重的情况。通常情况下都由玻璃体的情况造成，飞蚊症的预防，全世界都没有办法。如果严重影响视力时，可以到医院里翻开瞳孔看，如果玻璃体后脱离明显，或有比较大的黑影在晃动，可以使用激光治疗。针对以上情况，没有特别的预防措施和治疗措施，不用紧张。但如果出现黑影不动，这时便是真的出现病变，则需要治疗，需要就诊。

裂孔性视网膜脱离是眼科非常常见疾病，通常是由于视网膜裂孔形成以及玻璃体后脱离牵拉所造成。检查眼底时可以发现视网膜变性、萎缩，玻璃体后脱离以及牵拉。这种情况常见于老年人，高度近视、无晶体眼和眼外伤等情况。对于这种疾病需要早期手术治疗。手术的治疗原则为封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。手术方式主要有巩膜外加压术、巩膜环扎术和玻璃体切割手术等。