玻璃体后脱离

玻璃体混浊主要表现为眼前黑影飘动，其治疗方法包括：1、由于年龄增长老化所致的生理性玻璃体混浊，无需治疗；2、由于色素膜炎引起的玻璃体混浊，应及时治疗；3、玻璃体后脱离可导致视网膜裂孔，是一种致盲的眼病，应及时就诊。一旦出现眼前黑影，尤其是新近出现的黑影，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

玻璃体混浊分为生理性和病理性两大类，发病原因如下： 1、生理性原因：由于玻璃体液化引起，因玻璃体本身是果冻样物质，含有丰富的胶原，随着年龄的增长或外力作用，玻璃体发生液化，会在眼前形成飘浮的物质。光照进玻璃体时，这些物质在里面流动，会感觉看东西眼前有飞蚊，部分会表现为闪光感，是由于玻璃体后脱离产生； 2、病理性原因：最常见的是葡萄膜炎，葡萄膜炎发生时有大量炎性细胞在玻璃体内飘浮，患者自觉眼前雾蒙蒙，有的患者甚至觉得像下雪样。部分肿瘤、寄生虫也会引起玻璃体不同程度的混浊。所以如果看到眼前有移动性黑影，应及时到眼科来检查，排除病理性玻璃体混浊。

眼睛有光斑闪烁，大部分是由于玻璃体后脱离牵拉视网膜造成，也可以见于视网膜变性、视网膜裂孔、视网膜脱离早期、视网膜脉络膜炎、晶体脱位。一旦眼睛出现闪光感，不管对视力有没有影响，都应该到医院进行全面的眼科检查。 如果是玻璃体变性、玻璃体后脱离牵拉网膜导致，要注意休息，避免剧烈活动，等玻璃体后结膜与视网膜脱离以后，症状自然就会消失。如果是视网膜变性或者视网膜裂孔，可能需要做视网膜激光光凝术，把变性区和裂孔封住，症状才会改善。如果是出现视网膜脱离，可能需要手术治疗。如果是视网膜脉络膜炎或者晶体脱位，要根据检查结果及时对症处理。

视网膜裂孔通常分成两大类，一大类是因为患者先天的情况下，视网膜比较薄弱，比如近视眼，或者高度近视眼，周边的视网膜比正常人薄。随着年龄的增长，玻璃体液化出现玻璃体后脱离，牵拉周边视网膜，长期牵拉导致视网膜越来越薄弱，直至出现裂孔。另一种情况是外伤，如拳击伤或者尖针刺进去，将视网膜刺破，或者因为拳击的钝击伤，视网膜受到撞击也会出现裂孔。 视网膜裂孔不必过于担心，如外伤引起，需采取激光治疗。英国尸体解剖研究发现，100个患者尸体解剖后，其实有7个患者有视网膜裂孔，即在生前没有发现视网膜裂孔，也没有进行治疗。由此可见，视网膜裂孔是较常见的，只要及时处理，及时发现即没有问题。如果没有发现，大部分人没有造成任何损害，所以发现视网膜裂孔不必过分担心。

眼底黄斑病变多数不能自愈，但若中青年发生中浆，通过调整生活节奏、避免感冒、情绪稳定，此类患者多数可以自愈。若已经发展为黄斑变性、黄斑前膜或黄斑水肿等，则自愈的可能性较低。但少数黄斑前膜在玻璃体后脱离的过程中可以自行脱离，也认为属于自愈。在发生静脉阻塞的早期，患者应积极寻找病因。若发现是由于外界压迫导致眼压高而造成的静脉堵塞，但静脉又未完全堵住的情况下，应及早进行干预，可能使静脉再次畅通，水肿也能自行好转。因此，一旦发生上述病变，患者需要到眼科就诊，明确诊断并定期复查，从而确定下一步的治疗方案。

按照黄斑裂孔的成因，可以分成不同原因引起的黄斑裂孔。针对这种没有特殊原因导致的黄斑裂孔，也就是没有其他明确的原因引起的黄斑裂孔，都称为特发性黄斑裂孔，都发生于老年人。现在研究发现可能和玻璃体后脱离，玻璃体对黄斑部位的牵引有关系，可以是玻璃体向心性牵引，也可以是一些增殖引起的向切线方向的牵引，导致最终形成了黄斑部位神经上皮的缺失，出现了特发性的黄斑的裂孔。一旦出现黄斑特发裂孔，视力就会出现视物扭曲、变形，中心视野缺损一系列视功能方面的改变。一旦出现这种情况，现在可以采用手术治疗，药物治疗效果不好。经过数据统计发现，对于裂孔的关闭和视功能、视力的提升，可能早期治疗效果更好。

视网膜脱落主要有几大表现，具体如下： 1、飞蚊症：患者感觉眼前有棉絮状或飞蚊状晃来晃去，如果出现该表现说明玻璃体发生变化，可能是玻璃体液化，也可能是玻璃体后脱离，玻璃体变化都会造成对视网膜牵引，可能有些患者会发生视网膜裂孔，甚至视网膜脱离。 2、闪光感：如果患者发现有闪光感也说明玻璃体对视网膜有一定牵引发生内视现象，发生飞蚊症和闪光感一定要找专科医生进行散瞳查眼底，检查视网膜是否发生裂孔，甚至脱离； 3、视力下降和视物变形：如果视网膜脱离波及黄斑区，患者表现会有明显视力下降和视物变形，看到东西比如门框、窗框弯曲，出现这两个现象不仅已经有视网膜脱离，并且脱离已经波及到中心区域，也就是黄斑区； 4、视野遮挡：有的患者会发现眼前有黑幕遮挡，比如发现有上方黑幕逐渐扩大，并且固定不变，出现该现象说明有部分视网膜脱离，脱离下的视网膜范围是黑幕，已经没有视力，剩余未脱离视网膜还有一定功能，所以看到部分视野像黑幕缓缓扩大，说明视网膜脱离范围逐渐扩大。

实际上眼底的出血不叫积血，多数情况下，眼底的积血是积在玻璃体腔里。眼睛犹如照相机，玻璃体腔的结构就像照相机的暗室一样，顾名思义，血就在整个暗室空间里充满，光路就通不过去。对于消失，严格上没有具体的时间。因为引起玻璃体积血的原因不同，年龄不同。比如有新生血管性的疾病，一边吸收，一边出血，所以玻璃体腔里的血始终新旧不一的情况，甚至会越来越重，最后很可能只有手术一种方案解决。解决以后，眼底的病变再回到眼底病科继续治疗。 一过性的出血，比如老年人和近视眼常见的玻璃体后脱离的情况。由于玻璃体后脱离牵拉血管引起的小的出血，病人突然觉得眼前有很多黑点，云雾一样。年轻人来讲很可能3-4周或1个月上下，基本上就可以吸收干净。但是对于老年人来讲，很可能没有这么快，如果出血量大，很可能还在下方有陈旧性的积血，会持续很长时间。所以没有具体的吸收时间概念。

眼睛飞蚊症主要包括生理性或病理性飞蚊症，治疗方法具体如下： 1、生理性飞蚊症：精力集中时，视网膜血管内血气泡经过时候感到有黑影，这种情况不需处理； 2、病理性：即老年人玻璃体后脱离或玻璃体分剥时出现飞蚊症。高度近视，容易玻璃体混浊易发生飞蚊症。玻璃体后脱离，出现大影子在眼前飘，如同苍蝇飞一样。现有种激光机可将其打碎，从而使黑影消失。需技术力量相对熟练大夫来操作，原理是把激光堆放到玻璃体片状混浊上。若激光机不好或技术不熟练情况下，后遗症会有黑影变成无数像星星般黑影。

裂孔性视网膜脱离是眼科非常常见疾病，通常是由于视网膜裂孔形成以及玻璃体后脱离牵拉所造成。检查眼底时可以发现视网膜变性、萎缩，玻璃体后脱离以及牵拉。这种情况常见于老年人，高度近视、无晶体眼和眼外伤等情况。对于这种疾病需要早期手术治疗。手术的治疗原则为封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。手术方式主要有巩膜外加压术、巩膜环扎术和玻璃体切割手术等。