玻璃体后脱离

飞蚊症需慢性、长期治疗，方法如下： 1、滋补肝肾、养睛明目的用药，往往能够有效地延缓飞蚊症发生； 2、如突然爆发性出现飞蚊症，一夜之间开始眼前飞蚊，往往还会有肝火或风热上扰。需要清火明目的治疗，菊花、密蒙花等清火药物患者均可以酌情予以选用。 飞蚊症即眼睛前有飞舞的飞絮或不固定的小黑影，常提示玻璃体老化、变性等。严重者可有玻璃体后脱离，患者常有糖尿病眼底出血等因素。多数患者可能是玻璃体的老年性变性，如年轻人、中年人出现早发飞蚊，多因肝血不足、肾阴不足所致。

临床上经常会遇到玻璃体后脱离，玻璃体其实是眼内存在组织，存在于视网膜之前，玻璃体后脱离即玻璃体和视网膜发生分离。后脱离是从点到面，后脱离过程当中如果对视网膜还有依依不舍和牵拉，这时候有可能造成牵拉性视网膜裂孔，出现变性区或进一步出现视网膜脱离。其实玻璃体脱离也是退行性病变，没有太有效办法，没有并发症，可能会表现出来眼里有黑影，即飞蚊症。如果出现裂孔、变性或者视网膜脱离等比较明确的并发症，可能需要进一步干预，常用眼内激光、玻璃体切割等方法。

不同类型和大小的飞蚊症，需要治疗的时间和次数不同。飞蚊症最常见的两大类是玻璃体后脱离引起的Weiss环以及玻璃体塌陷引起的雾状混浊。对于老年或高度近视引起的玻璃体后脱离的Weiss环，其治疗次数和时间较短，通常经过1-2次的玻璃体激光消融，可完全消融。但对于玻璃体塌陷引起的雾状混浊，由于其范围更大，且不容易吸收激光能量，所以需要的时间和次数更多，需3-4次才可完全消掉或有效的减少其混浊范围。飞蚊症每次激光的治疗时间是5-10分钟左右。

高度近视以轴性近视为主，轴性高度近视因眼轴不断拉长，赤道部眼球扩张，其前后径均可增加，出现后巩膜葡萄肿，同时伴随其他眼底改变，如视盘旁近视弧、视网膜萎缩斑、黄斑区萎缩、黄斑区视网膜下新生血管膜、Fuchs斑、黄斑区裂孔，另外还可产生视网膜劈裂、视网膜周边格子样变性、囊样变性等，导致视网膜裂孔及视网膜脱离。此外，患者常伴有较长时间的玻璃体液化、玻璃体混浊、玻璃体后脱离等，常并发白内障、青光眼、斜视、弱视等眼部疾病。

如果是单纯的飞蚊症，症状是很轻的，90%以上的患者是不需要特殊治疗的。 如果偶然发现在眼前出现了一个小蚊子飞过去了，或者眼前出现小黑点，甚至更敏感的人会看见像血细胞一样的小圆圈，这种情况不用太紧张，往往类似于一个生理现象，也叫生理性飞蚊症，患者不需要治疗。 但是对于突然出现特别多的阴影，或比较大量的眼前漂浮物，尤其是老年人，要小心有没有眼底出血，这时一定要到眼科就诊，散瞳进行眼底的检查。 还有一种现象就是玻璃体后脱离也会造成突然的飞蚊症加重，这样的情况下需要到医院去做一个具体的检查。 散瞳检查非常重要，因为有的时候早期的视网膜裂孔，特别是靠周边的小裂孔或者是小的出血，或者是部分原发病，比如有高血压的眼底病变，或者是糖尿病的眼底病变突然加重的时候，患者会出现飞蚊症的突然的明显变化，这种情况是需要治疗的。

飞蚊症玻璃体混浊，主要是根据病因进行相应的治疗。如果只是单纯的和年龄有关的退化，造成玻璃体视网膜分开，医学上称为玻璃体后脱离，单纯的玻璃体混浊或者是后脱离，没有引起其它的并发症，或者没有其它的原因，一般不需要治疗。如果有相应的并发症，譬如产生了视网膜的裂孔、视网膜的脱离，尽快手术治疗。若是炎症造成，则可能需要进行抗炎治疗。 玻璃体混浊有很多原因，常见的原因主要包括出血、炎症、肿瘤、外伤等。发生玻璃体混浊后，应到医院进行相应的检查，明确玻璃体混浊的原因，然后根据不同的原因进行相应的治疗。

飞蚊症分两种，即生理性和病理性。生理性不会严重到什么程度，最多可能有人受干扰会不舒服，很严重的情况也可以进行玻璃体消融激光治疗。但是病理性情况很难说，如果像糖尿病、高血压引起的玻璃体出血甚至对视网膜牵拉，出现牵拉性视网膜脱离，甚至会出现失明的情况。所以眼前如果出现很多飞蚊，不要等，一定要先到医院就诊，年纪大的人玻璃体逐渐液化，会从视网膜上脱离下来，叫玻璃体后脱离。在后脱离的过程当中对视网膜牵拉，会出现视网膜裂孔，眼前也会出现一些小点点飘的飞蚊症感觉。 如果裂孔刚好破到视网膜血管上，可能会出现很多血，眼前出现飞蚊会很多、很大，这时一定及时到医院就诊，尽早把视网膜裂孔拿激光封上，不然裂孔继续脱离，会出现视网膜脱离，严重影响视力甚至出现失明的情况，这时用激光治疗无法控制，需要做手术治疗。大多数生理性飞蚊症不用刻意进行治疗，逐渐适应，可能会逐渐吸收，基本达到临床的治愈情况，而病理性飞蚊症自愈的可能性几乎没有，要寻找病因进行相应治疗，不要延误病情发展，最后后悔莫及。

飞蚊症不是白内障前兆，飞蚊症表现为眼前飘动黑影，有时伴有1-2个或多个闪光感，它是玻璃体混浊或玻璃体后脱离表现，多见于中高度近视的年轻人。还有部分中老年人玻璃体老化、液化后出现玻璃体后脱离，也会出现飞蚊症。 白内障是晶体混浊与老化的表现，而飞蚊症是玻璃体混浊。如果出现飞蚊症，并且伴有闪光感，应该前往医院检查，可能有视网膜后脱离或孔源性视网膜脱离。

叶黄素对于飞蚊症没有特殊疗效，因为飞蚊症主要是因为玻璃体液化、浑浊，或者玻璃体后脱离产生的眼睛前面有黑影飘动的现象，所以使用眼药或者口服药物、营养品，对飞蚊症无特殊疗效。患飞蚊症后重要的是检查眼底是否出现问题，如果没有眼底问题，可以进行观察，不需要特殊治疗。保健品、叶黄素或者其他类型的保健品不是主要的治疗手段。如果患飞蚊症，需要重点注意避免眼部震荡或者眼球撞击、外伤，防止对视网膜的牵拉。视网膜在变性、破孔时，如果受到玻璃体牵拉，可能会发生视网膜脱离，所以服药不是主要的治疗方法，需要进行观察，避免做剧烈活动。

玻璃体后脱离其实是一种生理性改变。玻璃体在年轻时呈透明性，但随着年龄增大，玻璃体会发生液化。液化的玻璃体会从视网膜表面分离出来，即玻璃体后脱离。玻璃体后脱离最常见于中老年人，合并有近视的患者可能比较常见，特别是高度近视的人。因为随着玻璃体液化提早发生，患者会提前出现玻璃体后脱离。 发生急性玻璃体后脱离时，很多患者会感觉眼前有黑影飘动。如果脱离玻璃体后皮质发生分离，会对视网膜造成牵拉。因为在玻璃体脱离中可能出现裂孔，如没有及时发现，便可能发生视网膜脱离，可造成视力的严重下降。所以如果发生急性玻璃体后脱离，建议患者到眼科做检查，如B超、散瞳和眼底检查等，以排除视网膜周边是否有裂孔。