王靖

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
甲状腺球蛋白降低，患者可以通过服用刺激甲状腺激素的药物来补充甲状腺球蛋白。甲状腺球蛋白降低大多是因为患者本身甲状腺功能低下导致分泌激素缺乏而导致蛋白质合成缺乏，可以通过服用药物来补充。除此之外，患者还可以通过调节饮食方式和习惯来缓解甲状腺球蛋白降低的症状，例如多进食高蛋白的食物如鱼肉、牛肉等。还可以通过服用维生素来促进身体内甲状腺球蛋白的合成，促进身体内蛋白质的分泌，从而缓解甲状腺球蛋白降低的症状。也可以通过直接注射药物来补充球蛋白的含量，但同时也应该密切观察患者的生命体征。

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心绞痛临床症状以胸痛为主，疼痛表现多样，少部分存在全身症状，典型的心绞痛症状主要表现为胸骨后疼痛，疼痛性质为闷痛、烧灼痛，严重时呈压榨性疼痛，伴有放射痛，可以引起下颌、左侧手臂内侧、上腹部、后背、右侧胸部疼痛。心绞痛患者大多不伴有全身性症状，部分症状严重也会出现发作时大汗淋漓、面色苍白、乏力、恶心、呕吐等表现，该疾病的临床表现具有个体差异。如果以往有冠状动脉病变病史，出现局部不适需要加以关注，需要临床检验检查结果明确，可以服用硝酸酯类药物观察结果，使用药物疼痛能比较快速缓解，提示心绞痛病变可能。

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肥胖性心肌病是由多种复杂因素导致的，减肥也要从饮食和运动两方面进行调整，可以适当辅助减肥药物和减肥手术配合治疗，同时也要使用药物治疗心肌病，注意血压脉搏的变化，防止心衰的发生。通常肥胖是由于平时摄入能量大于消耗能量，使体内多余的能量囤积，所以饮食上要多吃新鲜蔬菜、水果，新鲜的蔬菜水果中含有丰富的维生素、纤维素以及果胶，能够有效地抑制体内脂肪的增生，减少人体发胖现象的出现，肥胖性性心肌病患者的减肥在运动上也需要多锻炼，但不可以一开始就做剧烈运动，否则会引起血管充血，严重会出现大脑缺氧，所以患者要逐渐增加运动量，平时可多做慢跑等缓慢性的有氧运动，有助于减少体内的脂肪、加速脂肪的氧化消耗，也有利于心肌病的治疗。

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心肌缺血的症状相对比较多，包括心前区疼痛、心慌、胸闷、呼吸困难、全身大汗等等，主要是由心肌缺血的持续时间、损伤面积来决定的。心前区疼痛常常表现为心绞痛，主要发生在胸骨中上段之后，可以波及心前区，面积大约有拳头大小，可以在体力活动之后发生，主要表现为压榨样、窒息样，一般可以持续数分钟。如果缺血不能得到较好的改善，持续的时间会逐渐延长，甚至转为心肌梗死。心肌缺血发生之后一般需要进行再灌注的治疗，主要包括药物与介入两个方面，对于比较轻微的心肌缺血，通过药物的使用就可以得到较好的改善，严重的可能还需要进行介入放支架治疗。

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扩张型心肌病以左心室或全心室扩大、心肌变薄、心肌纤维化等为主要表现的疾病，主要表现为心力衰竭、心律失常、心脏血栓形成等。药物上主要选择改善心室重构的药物，β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，RAAS系统拮抗剂如依那普利、厄贝沙坦、螺内酯等。同时有心衰症状需要应用利尿剂，如呋塞米等减轻心脏负荷，应用洋地黄类药物如地高辛强心治疗，急性期的心衰患者需要应用米力农或者左西孟旦等强心药物。有些患者由于合并房颤、房扑等心律失常，需要应用利伐沙班、低分子肝素等药物抗凝，应用胺碘酮等药物抗心律失常。

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甲状腺激素分泌偏高可能是甲状腺功能亢进造成，甲状腺功能亢进表现为容易出汗、情绪激动、易怒、眼球突出等症状，可以根据自身是否存在症状判断是否存在甲亢。甲状腺素轻微的偏高时无需太多干涉治疗，患者在前期出现轻微甲亢时，只需要注意减少含碘食物的摄入即可。在甲状腺素偏高中期可以选择服用抗甲状腺的药物搭配治疗，建议可以服用甲巯米唑或者丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进引起的甲状腺素偏高。在治疗过程当中要注意观察肝功能，因为这两种药物对于肝功能有一定损伤，如果患者情况比较严重，可以选择使用手术的方式治疗甲状腺功能亢进引起的甲状腺素偏高。

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患有甲状腺疾病的人通常有心情烦躁、易怒、身体多汗、怕热、心跳加速、体重下降、食欲增强等症状，由于每个人的身体情况不同，因此存在的症状也是有所差距的。可以根据自己的身体状况到当地正规的三甲医院进行检查，听取医生的建议进行用药，这样才能够控制甲状腺疾病的发展。否则如果不及时的进行用药，也可能错过最佳的治疗时机，恢复就比较慢，而且也可能会引发其它的并发症。在治疗期间也要注意饮食的合理搭配，多吃有营养的食物，补充体内所需的蛋白质和维生素以及所需要的营养等。

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甲状腺过氧化物酶抗体过高，要考虑甲状腺是否出现异常，甲状腺过氧化物酶抗体由甲状腺组织分泌而来，浓度的异常说明组织可能出现病变等情况，如甲状腺滤泡上皮细胞被破坏等，可以进一步进行其他甲状腺项目检查，判断具体的病变位置。临床中常见的是桥本病，或者淋巴细胞性甲状腺炎症，过氧化酶抗体过高的同时，出现T3、T4的增高，在日常生活中要注意饮食，如减少含碘食盐的摄入，尽量少吃海带、海藻等含碘量高的食物，控制甲状腺的病变，防止进一步加重病情。若出现疲乏无力、体重减轻的情况，要及时服用相关药品，机体自身免疫出现异常，可以导致过氧化物酶抗体增加，要先改善自身免疫问题。

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甲状腺如果出现功能障碍分为两种情况：第一种，由于甲状腺功能亢进造成的甲状腺激素分泌过多导致的。第二种，由于甲状腺功能减退造成的甲状腺激素分泌过少导致的疾病。两种不同情况需要使用不同的药物进行治疗，在治疗甲状腺功能亢进时应当选择使用甲硫氧嘧啶或者丙硫氧嘧啶，帮助缓解甲状腺素分泌过多的情况，注意每天坚持服药。如果是甲状腺功能减退导致甲状腺激素分泌过少的情况，想要治疗应当选择代替甲状腺素的药物，如左甲状腺素片或者优甲乐，这两种药物都能够非常有效地帮助患者起到补充甲状腺素的目的，从而达到治疗的目的。

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甲状腺结节是临床上比较常见的一种甲状腺疾病，彩超是诊断甲状腺结节最常用的诊断工具。发现甲状腺结节需要进一步检查甲状腺功能，如果合并甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退，需要给予相应的口服药物进一步治疗。甲状腺功能恢复到正常水平，甲状腺结节可能会同时减少或消失。如果甲状腺功能正常，甲状腺彩超检查提示TI-RADS分级在3级及以下提示良性结节，临床上建议患者定期做彩超随访观察。如果分级在4级及以上且提示恶性结节的可能性比较大，大于1cm的结节可以行结节穿刺活检明确病理诊断，必要时考虑外科手术切除。如果结节小于1cm，可以随访观察或者直接外科手术。