王青山

霉菌性肠炎是由霉菌侵袭肠道黏膜引起一种溃疡性伪膜性肠道炎症，一般应用抗真菌药物治疗。造成霉菌性肠炎的霉菌最常见白色念珠菌，且本病多见于因肿瘤行化疗的患者及长期接受抗生素或激素治疗、存在糖尿病等消耗性慢性疾病及长期营养不良的人群。由于该菌在正常人群中存在健康带菌者，真菌易感者，故抵抗力下降或使用抗生素不当时，正常人偶尔也会发病，但较为短暂，易于治愈。 患有霉菌性肠炎轻者存在稀水样便，重者便中可有脱落的伪膜甚至血便。所以需进行便培养加药敏试验，对症应用抗真菌药物，如氟康唑、制霉菌素等或配合口服蒙脱石散，也可配合平时生活调理。注意个人卫生，避免进食不洁食物。 霉菌性肠炎应用抗真菌药物时需定期化验肝功，因部分人会在使用抗真菌药物时引起肝功严重损伤，如果肝功发生异常需更换药物或应用保肝药物。

十二指肠球部隆起病变有以下几种情况： 1、布伦纳腺错构瘤，这种情况无需进行特殊处理； 2、息肉，一般十二指肠部位息肉很少癌变，如果息肉较大或生长速度较快，可以考虑胃镜下息肉切除，较小息肉随访即可； 3、黏膜下肌层病变可行超声胃镜检查，进一步明确病变部位及性质，一般以十二指肠间质瘤和平滑肌瘤多见，较小病变可以随访，病变较大超过2cm以上可以考虑手术切除； 4、十二指肠外病变压迫十二指肠导致的隆起需进行腹部CT检查以明确诊断，恶性情况一般可通过外科手术切除；如果失去手术机会可以对症处理，若引起消化道梗阻症状时可通过置入支架治疗。

在胃镜下将十二指肠球部溃疡分为三期，活动期A期、愈合期H期、瘢痕期S期。根据每一期的严重程度又分为Ⅰ期和Ⅱ期，A2期属于十二指肠球部溃疡活动期Ⅱ期，在胃镜下一般可以看到十二指肠球部存在溃疡形态，附有薄白苔，周边黏膜充血、水肿。此类患者一般都会存在腹痛、腹胀症状，一般存在饮食不规律或熬夜状况。 因十二指肠溃疡患者和幽门螺杆菌相关性较高，建议患者存在十二指肠球部溃疡时行幽门螺杆菌检查。若幽门螺杆菌阳性需进行规范根治，一般是三联或四联用药，2周治疗结束1个月后，复查幽门螺杆菌。根除幽门螺杆菌后可加快十二指肠球部溃疡的愈合，减少球部溃疡复发。

进食后立即运动与胃下垂没有直接因果关系。胃下垂常见于消瘦无力型患者，饭后运动会出现不适，和胃部食物消化、排空有直接关系。 进食后立即进行剧烈运动肯定不利于健康，会在一定程度抑制消化液分泌，使消化管蠕动减慢。运动时全身肌肉血液增加，内脏含血量相对减少，虽然不会导致胃下垂，但建议避免饭后立即运动。饭后1-2小时可先慢走，有利于胃肠蠕动，可加速食物消化及身体新陈代谢。 大多数人普通饮食后1-3个小时进行运动较为适宜，如果只是散步，只要无明显不适可以饭后进行。饮食量较大或进食高脂肪、高纤维素食物需适当延长时间，避免活动。 胃食管反流病、幽门狭窄、功能性消化不良、糖尿病、胃轻瘫以及服用药物的患者需较普通人等待更长时间再进行活动。

十二指肠溃疡可以治愈，十二指肠溃疡是我国人群中常见病、多发病之一，是消化性溃疡的常见类型，好发于气候变化较大的冬、春两季，男性发病率明显高于女性。这与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药、生活饮食不规律，工作及外界压力、吸烟、饮酒及精神心理疾病密切相关。治疗目标是要控制症状、促进溃疡愈合、预防复发及避免并发症，一般可以完全治愈。目前最常见的治疗分为以下几类： 1、抑制胃酸分泌药物，目前临床主要包括H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂； 2、黏膜保护剂与抑制胃酸药联用可提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发； 3、促进胃肠动力药主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者，可以促进胃肠排空，缓解症状； 4、根除幽门螺杆菌； 5、手术治疗主要用于出现并发症患者，如出现出血、穿孔、幽门梗阻患者。

十二指肠溃疡与胃溃疡两种溃疡主要从以下几点鉴别： 1、症状，十二指肠溃疡上腹痛特点是饥饿痛，一般进食后可以缓解症状，半夜痛较为多见；胃溃疡疼痛特点是饱腹后出现上腹痛，一般是餐后0.5-1小时小时出现，但下次就餐时可自行消失，半夜疼痛较为少见； 2、内镜观察鉴别，十二指肠溃疡在十二指肠球部、降部，球部较多发；胃溃疡可发生在贲门、胃底、胃体、胃窦、胃角和幽门任何部位，统称为胃溃疡； 3、两者治疗方法不同，十二指肠溃疡使用质子泵抑制剂疗程一般是2-4周，胃溃疡一般是4-6周； 4、良恶性，部分胃溃疡为恶性，所以常规活检进行病理检查，十二指肠溃疡发生恶变几率极低，无需进行常规病理检查。

上消化道出血临床表现主要是呕血和黑便，老年人由于年龄偏大普遍对出血耐受程度比年轻人更低，容易出现晕厥、休克等症状。临床症状主要有以下几点: 1、出血部位在幽门以上者常存在呕血和黑便，幽门以下者仅表现为黑便； 2、失血性周围循环衰竭，出血量在400ml以内可以无症状，超过400ml可以引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等症状。大量出血达全身血量的30%-50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱，若处理不当可导致死亡； 3、出现氮质血症；贫血和血象变化，急性大出血后均有失血性贫血。出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经过3-4小时以上才能表现出贫血； 4、发热，中度或大量出血于24小时内一般会出现发热，体温多在38.5℃以下，持续数日至一周不等。

消化道出血病人的护理措施包括以下几方面： 1、严密监测患者的生命体征，记录24小时出入量，观察呕吐物、粪便颜色及粪便量； 2、体位护理，患者出血期间应该绝对卧床休息，采取平卧位，头要偏向一侧，防止大量呕血时引起窒息； 3、口腔护理，出血患者由于抵抗力较低，出现呕血以后口腔内会有残留，所以给口腔细菌生长创造了条件，容易引发口腔感染，因此必须认真做好口腔护理； 4、皮肤护理要给患者经常变换体位，防止皮肤长期受压出现压疮； 5、用药护理，需遵医嘱，给予静脉补液治疗，及时观察药物疗效和不良反应； 6、饮食护理，出血期间要遵循医嘱给予禁食，在出血停止以后可以从流食、半流食逐渐过渡到普食，且以易消化食物为主，避免食用粗糙、坚硬、辛辣刺激的食物； 7、部分患者还要进行情绪疏导。

消化道出血常见并发症包括以下几种： 1、贫血：因失血后血液丢失造成血红蛋白下降出现贫血，患者会出现头晕、乏力表现； 2、失血性休克：出现大出血时出血量超过1000ml或循环血量的20%，患者可以出现严重循环衰竭状况，要随时准备抗休克治疗； 3、上消化道出血患者常发病较为突然，出血量较大时呕血、呛咳，神志不清时易导致窒息，属于严重并发症，必须立即抢救治疗； 4、继发并发症，如果患者之前存在肝硬化或急性胰腺炎病史，再次出现消化道出血时易出现自发性腹膜炎、腹水等从而增大治疗难度。此类患者需针对原发病进行治疗，积极采用对症治疗、支持治疗及抗生素治疗、纠正水电解质平衡紊乱及其它治疗措施；如果患者存在冠心病或心脑血管病，还有可能发生心梗、脑梗等严重并发症。

饮酒引起消化道出血存在多种情况，分为重症和轻症，与出血量存在直接关系。饮酒会引起急性胃黏膜病变和消化性溃疡，这两种情况都会引起出血。急性胃黏膜病变引起出血量一般较少，但即使为轻度出血，如果不及时治疗、不控制出血，也有可能造成长期慢性失血，引起贫血、营养不良等并发症，可以严重危害患者健康。 消化性溃疡出血量大，病情相对较重，患者可能会出现冷汗、全身乏力等休克症状。不及时进行治疗可能会迅速导致患者循环衰竭而危及生命，需尽早输血补充血容量、禁食、使用抑酸药物和抑制胃肠血流药物治疗，以度过危险期。 总之，消化道出血需积极治疗，无论出血量大小。饮酒是一种不良习惯，如果饮酒引起消化道出血，一方面需积极治疗可控制出血，另一方面需针对病因进行治疗，建议患者戒酒。