王轩

早期的黑色素瘤就是Ⅰ期到Ⅲ期，有局部的症状，或者有淋巴结转移且能够手术切除的病人，早期的黑色素瘤有治愈的可能性。Ⅰ期病人5年的生存率为97%，10年生存率高达92%。Ⅱ期的病人5年生存率是60%-80%。Ⅲ期病人做完手术之后，有40%-50%的5年存活率。Ⅳ期黑色素瘤患者的5年生存率在10%以下，10年生存率不足5%。因此恶性黑色素瘤的早发现早诊断具有非常重要的意义。

恶性黑色素瘤是起源于皮肤黑色素细胞的恶性肿瘤，所有人都有黑色素细胞，因此所有人都有罹患黑色素瘤的可能。在欧美人群中，由于日光暴晒的损伤，黑色素瘤的易发部位主要位于躯干，比如头颈部和小腿。中国人的黑色素瘤常见于肢端，包括手、足和指甲，其次是黏膜，例如食道、肛周和生殖器等部位。因此大家在警惕色素痣的同时，如果发现黏膜出现异样的黑斑或阴道异常出血、排便异常等情况也应引起警惕，及早到医院进行检查。

对于预防黑色素瘤的发生，色素斑的自查尤为重要，一旦发现短期内色素斑出现了迅速增大，色素不均，或边界不清晰等情况，应及早到医院进行检查。对于身上可疑的色素痣或色素斑，不应自行进行过度刺激，过度的刺激可能引起黑色素细胞恶变。此外，防晒对于预防黑色素瘤的发生具有重要的意义。建议高位人群避免正午出门，减少阳光直射，及时涂抹防晒霜，添加防晒衣物等。

一旦黑色素瘤发生了转移，应尽量切除。部分黑色素瘤患者的转移病灶为寡转移病灶，建议此类患者接受根治性的切除手术。但有些患者的肿瘤转移之后无法全部切除，就需要接受以内科药物治疗为主的全身的抗肿瘤治疗，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。靶向治疗药物的出现为很多对化疗不敏感且由基因突变造成黑色素瘤的患者带来了曙光。

恶性黑色素瘤由身体正常的基底层黑色素细胞恶变而来，当身体受到阳光照射时，黑色素细胞分泌黑色素，并延伸至皮肤表面，保护皮肤不受紫外线伤害，当皮肤基底层黑色素细胞发生恶变时，就会形成黑色素瘤。黑色素瘤患者如果符合参加正规临床试验的条件，建议参加正规的临床试验项目。患者可向主诊医生进行咨询，也可通过关注肿瘤医院的官方网站的正规渠道，获得临床试验的招募信息，在积极入组临床试验的同时还要注意自身信息的安全性，选择正规专业的肿瘤科医生进行咨询。

黑色素瘤如果出现淋巴的转移，就会造成淋巴肿大，淋巴转移的第一站一般为腹股沟或者腘窝。有些淋巴结的位置比较深，难以触及，因此本身有黑色素瘤或可疑黑色素瘤病史的患者需要接受影像学的检查，了解淋巴结肿大或转移的情况。黑色素瘤细胞可以随着血液循环转移到各种脏器，如颅内、脑膜、胃、肠等。如果转移到肺，可能会引起患者的刺激性咳嗽或痰中带血；如果转移到肝脏，可能造成肝功能的升高；如果出现脑转移，可能会出现颅内占位病变或颅内压力升高等。

黑色素瘤的易感人群主要有如下几类： 1、肤色较浅的人，这类人皮肤色素较少，更易受到外界阳光照射的损伤； 2、色素痣较多的人，身上色素痣大于50个，即为黑色素瘤高危人群； 3、工作中受到日光暴晒或紫外线侵害的人； 4、家中有黑色素瘤病史的人，黑色素瘤患者中有10%呈家族聚集性； 5、儿童时期有过日光损伤经历的人，儿童时期受过日光损伤的人比没有受过的人患黑色素瘤的几率高很多倍。

所有的恶性肿瘤基本都有两条转移途径，一是通过淋巴系统转移，二是通过血液系统转移。黑色素瘤最常见的转移途径是淋巴系统的转移，即通过淋巴管和淋巴结进入血液，然后跟随血液循环转移到骨、肝脏、肺等脏器。还有一部分黑色素瘤不经过淋巴结转移，直接从原发部位发生血行的转移，即黑色素细胞进入血液转移到身体的其他部位。

恶性黑色素瘤由身体正常的基底层黑色素细胞恶变而来，当身体受到阳光照射时，黑色素细胞分泌黑色素，并延伸至皮肤表面，保护皮肤不受紫外线伤害，当皮肤基底层黑色素细胞发生恶变时，就会形成黑色素瘤。根据目前国内外研究报道，没有明确哪种感染与黑色素瘤的发病呈相关性，即黑色素瘤没有传染性。即便带有黑色素瘤细胞的血液进入到正常人体内，免疫细胞也会消除这些外来的肿瘤细胞。因此患者无需担心将恶性黑色素瘤传染给家中的婴幼儿或密切接触的人。

早期的黑色素瘤以手术治疗为主，手术分为两部分，一部分为原发灶的切除另一部分为前哨淋巴结活检和淋巴结清扫。由于黑色素瘤具有跳跃性转移的特点，为防止局部的复发，医生在对原发灶进行切除的同时会进行扩大切除术。前哨淋巴结活检是将示踪剂打到黑色素瘤的位置，医生可跟随示踪剂显示的位置，将其所到的淋巴结切除，送至病理科进行活检，用以发现淋巴结的转移情况。此外还要进行转移的淋巴灶区域的淋巴结清扫，高危病人可能还需要接受免疫治疗。