王蕾

桶状胸是查体时常见的呼吸系统患者体征。桶状胸指胸廓前后径等于或者大于左右径。 正常人胸应该相对扁平，左右径应该大于前后直径。但是肺气肿、慢阻肺患者，由于长期吸烟、粉尘、寒冷、反复外感等情况，导致气道和肺部出现严重病变。 很多肺泡融合，肺通气功能障碍，出现桶状胸的表现，患者会出现咳嗽、喘息、呼吸困难，尤其是冬季加重表现。在肺功能检查中提示肺功能严重下降，尤其是肺通气功能障碍。 在治疗上鼓励患者，避开诱因，进行戒烟，避免接触粉尘环境。另外要及时使用吸入制剂，中药补肺纳气等治疗方法，通过治疗可以控制患者症状。 对于桶状胸体征一经出现，不会因为治疗或症状缓解而逆转。

支气管扩张是慢性病，主要在影像学检查时发现支气管结构的损害。患者主要症状为咯吐脓性痰，黄痰或者黏痰，痰量比较多，在感染之后痰量进一步增加；其它症状有咯血、咳嗽，反复发热。支扩如果得不到及时治疗，中后期时可以出现喘息气短等其它表现。 支扩首先建议进行拍片的治疗，尤其推荐胸部CT；中后期如果选择进行胸部CT检查可以早期发现问题，及早进行治疗。在CT中可以看到支扩的病人出现囊样、柱状病变，胸部CT影像学检查是诊断金标准。 当出现咳嗽、咯痰、痰量比较大时或者有时出现咯血，建议及时进行胸部CT检查，除外支气管扩张诊断。

咯血是支扩重要症状，支扩主要分为两种情况，一部分患者以感染为主，这时出现大量脓性黏痰；部分患者可以平时咳痰很少，但是出现反复咯血的情况，这种是干性支扩。患者出现咯血时血量可多可少，少量时只是痰中带点血丝，而大量时可能会出现几十甚至上百毫升的血量，这种情况非常危险，患者可能在咯血时出现误吸，甚至出现窒息的情况。肺部支气管扩张咳血的解决方法如下： 1、应该让患者尽量侧卧，头歪向一方，避免大量血涌出来时再次吸入，出现窒息的情况； 2、一旦出现咯血，建议及时到医院急诊呼吸科救治，同时注意携带以往病历和片子，到达医院之后及时告知医生出现支扩咯血； 3、出现咯血自救的方法，推荐是云南白药，这是非常好的家里常用的止血选择，尤其是云南白药中还有保险子，止血效用非常强； 4、如果只是有少量咯痰带血，少量血丝，这种情况如果伴有发热，可以在医生指导下进行抗感染治疗。总体来说咯血是比较重要、也比较危险的症状，一旦发生，及时到医院进行检查和治疗。

支气管扩张是呼吸系统的一种慢性病，往往是由于持续或反复发作支气管或其周围组织的一种慢性炎症，导致支气管壁平滑肌和弹性纤维遭到破坏，使支气管、气管、支气管管腔形成不可逆的扩张和变形。支气管扩张往往分为急性加重期和稳定期两个阶段。 在急性加重期时，痰量会增加，很多患者出现发热，血象也会增加，这时候就要进行抗生素的治疗。还有一部分病人会出现咯血，部分病人咯血量可以很大，达到几百毫升，这时候要进行药物止血治疗，必要时要进行血管介入，甚至手术切除等治疗方式。在稳定期时治疗，很多患者中医会辨证为阴虚、气虚等不同情况。对于阴虚患者，比如口干、痰少患者，养阴清肺丸是非常好的选择。气虚患者，尤其伴有咯血的患者，可以选择做利肺片。治疗支扩没有特效药物，但是有一个特效的方法，这种方法就叫做体位引流。根据支扩不同部位，可以使用拍背排痰帮助痰液排出，从而减少肺部支气管细菌负荷，防止反复发作。

肺间质纤维化是一组异质性疾病，原因非常的多，首先肺纤维化分为原因明确和原因不明这两种情况，原因明确的肺间质纤维化往往是跟吸烟、粉尘有接触史，尤其是职业相关的尘肺等，这也属于肺间质纤维化的一种疾病，还有很多是跟药物相关的，包括抗心律失常的胺碘酮，还有博来霉素等化疗药物，另外在放疗的时候也有可能出现肺间质纤维化，称之为放射性的肺炎，如果在放化疗过程中突然肺里出现了纤维化，就需要及时的停止并且调整治疗方案。 另外也有研究发现肺间质纤维化和胃食管反流相关，很多朋友他可能有打嗝、反酸、胃胀情况，有可能在进行胸CT的检查的时候，发现少量的肺间质疾病，严重的时候可能会出现肺间质纤维化。当然还有一种疾病就是经过了各种各样的检查，仍然没找到肺间质纤维化的原因，而且病变往往是发生在胸膜下和双下肺为主，就叫做特发性肺间质纤维化。还有一种纤维化是继发在常见的风湿免疫疾病，类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病等情况，肺间质纤维化在控制好原发病之后，肺间质的改变也会逐步好转。

肺间质纤维化是一组异质性疾病，其中可能包含着几十种甚至上百种的疾病，所以每一种肺间质纤维化的预后不一样。特发性的肺间质纤维化找不到原因，在影像学上是以蜂窝影、网格影为主，主要是发生在双下肺和胸膜下。 一旦诊断了肺间质纤维化，则是患了一种不是癌症的癌症，现在的流行病学研究就发现该疾病只能活3-5年，所以一旦考虑这个疾病，大家应该及时到医院里治疗。 影响肺间质纤维化预后的是急性加重，一旦发生了急性加重，很多病人的病情会急剧的进展，很快出现呼吸衰竭，往往一旦出现急性加重以后，很多病人的呼吸困难会加重，严重的时候会危及生命。 还有一些肺间质纤维化，可能是跟吸烟相关，跟环境职业的接触相关，病人如果脱离环境以后这个病程也就不再进展，所以对寿命的影响并不大。 再者就是继发性的肺间质纤维化，尤其是跟风湿免疫病相关的肺间质纤维化，在原发病风湿免疫病得到充分控制后，肺间质病变也会不再进展。

间质性肺疾病不是绝症，间质性的疾病是一大类异质性的疾病，不同的疾病预后是不一样。比如有的肺间质病变是跟吸烟相关，叫脱屑性的间质性病变，戒烟之后就会改善、会吸收。还有跟职业粉尘相关，脱离环境之后，肺间质病变就不会再进展。还有一类继发性的肺间质纤维化，可能是跟风湿免疫病或者某些药物的使用相关，在原发病治疗好了之后，或者是治疗不再继续之后，很多纤维化也会得到逆转。 唯一预后比较差的是特发性的肺间质纤维化，但是现在随着尼达尼布、吡非尼酮和中药治疗的推广之后，很多病人的预后也比以前要好，但是如果发生肺间质纤维化或者肺间质疾病，如果有急性加重的时候，一定要到医院，因为肺间质病变合并急性加重以后有可能会出现呼吸衰竭，严重的呼吸衰竭确实会危及生命，所以出现了疾病，尤其是在急性加重的时候，及时治疗都会有非常好的预后。

呼吸困难原因非常多，肺部有以下情况会造成呼吸的困难： 1、慢阻肺、慢支发展到一定病程，可能出现呼吸困难，甚至出现呼吸功能衰竭的情况； 2、突然出现的呼吸困难，大家更要重视，在久坐、久卧、长途旅行后，突然出现呼吸困难，同时伴有胸疼或者咯血等症状，提示很可能出现肺栓塞的情况，这时应该到急诊科及时就诊。 3、还有一部分年轻人，尤其是个子高的小伙子，在用力、活动、憋气之后突然出现呼吸困难，提示有可能出现气胸，也是呼吸科急症，需要到急诊科及时拍片治疗； 4、除了呼吸系统疾病可以引起呼吸困难，心功能不全也是重要原因，一旦出现心衰时，很多患者也出现喘憋、胸闷症状，心功能不全会出现双腿浮肿，难以平卧的伴随症状，便于区分； 5、全身其它系统疾病也会出现呼吸困难，比如肾病综合征、肾功能不全也是呼吸困难的常见病因。

慢阻肺是致死致残率特别高的疾病，据世界卫生组织估测，在2020年，将成为全球第三大死因，而中国是慢阻肺大国，慢阻肺死亡人数占全球的1/3。慢阻肺患者随着病程进展，出现喘息越来越重，活动能力越来越受限的情况。在终末期时，很多患者发生死亡，主要与以下情况有关： 1、肺部感染，患者出现发热，尤其是高热咯痰增多，比如痰量由之前的几口一直到几十口，甚至出现痰拉丝，患者喘憋症状也在加重。应注意老年人很多症状不典型，比如合并感染之后，只是出现精神弱或者是肚子疼等其它表现，比如出现精神弱、进食差的情况，也要注意患者有可能出现肺部感染； 2、心功能衰竭：慢阻肺患者有可能因为感染肺心病的加重，或者液体超负荷，导致喘憋突然加重，患者出现难以平卧、血压高，很可能出现呼吸心跳骤停的情况。

支气管扩张的患者，平时咯吐脓性痰，定期出现急性加重，痰量性加重同时出现发热等表现。支气管扩张患者建议做好以下饮食禁忌，食物主要包括生冷甜食和油腻食物，生冷、甜食、油腻的食物会伤及脾胃，促进痰液分泌，导致肺中痰液增加，所以建议患者避免食用以上三种食物。还有食物对支扩患者起到非常好的作用，比如鱼腥草、蒲公英、苦菜也就是中药败酱草，虽然味道有些苦，但清热解毒化痰非常好的选择。在排痰的方面，鲜芦根、薏仁米具有非常好的排痰作用。支气管扩张的患者发展到一定程度，会出现喘息气短，肺功能提示通气功能下降，出现肺功能减退。尤其是常用的食材山药，具有非常好的补肺、健脾、益肾作用，可以有效改善支气管扩张患者喘息。