王蔚虹

大便呈黑色，很多情况下是因为消化道出血，消化道出血如果达到一定的量，如5-50ml时，这时大便就会呈黑色。有时大便黑色也不一定要特别紧张，因为平时有食物也会导致大便颜色发黑，如吃动物的血，麻辣烫、火锅里边有鸭血、猪血，吃完了以后，在肠道会生成硫酸亚铁，呈现大便黑色。 有的病人可能因为其它原因在吃药物，如临床补血的药物硫酸亚铁，还有保护胃黏膜或者治疗幽门螺杆菌的药物，如铋剂，这些药物吃完了以后大便也会呈现黑色。当然，大便黑色很多情况下确实是病理的情况，需要到医院及时检查，如溃疡病、胃癌等，也会出现黑色，所以这时需要及时到医院进行检查，针对病因进行治疗。

典型的消化性溃疡的腹痛有一定特征，消化性溃疡的腹痛是一种慢性、复发性疼痛，通常表现为周期性、节律性疼痛的特点，病人通常在季节交替时会容易出现症状或症状复发，如春秋交界时，每年开春时都是消化性溃疡好发的季节。 消化性溃疡疼痛的特点还表现在十二指肠溃疡和胃溃疡，这两种疾病的疼痛特点不同。十二指肠溃疡通常表现为空腹疼痛，病人胃酸分泌比较多，在空腹状态下，胃酸对胃黏膜有刺激伤害作用，所以会表现为空腹疼痛，夜间、半夜或睡觉前，基本上也是处于空腹状态，典型的表现为病人有饥饿感，马上进食以后疼痛就可以缓解。胃溃疡缺乏这样典型的特点，通常表现为餐后疼痛，病人进餐以后半小时开始疼痛，一直疼痛到下一餐也不缓解，这是胃溃疡的特点。消化性溃疡的临床症状不仅是疼痛，病人常常出现其它伴随症状，如饱胀、上腹部烧灼感、恶心、呕吐等。

柳氮磺吡啶肠溶片是一种治疗炎症性肠病的药物，主要用于溃疡性结肠炎的治疗。对于克罗恩病也可以使用柳氮磺吡啶肠溶片，但是柳氮磺吡啶肠溶片对于克罗恩病的治疗效果不如溃疡性结肠炎。柳氮磺吡啶肠溶片主要是在吞服以后，在小肠和大肠交界部位，即回肠末端释放出药物的活性成分，具有抗炎和调节免疫作用，因此用于治疗炎症性肠病。 但是，柳氮磺吡啶肠溶片不良反应相对较多，对于磺胺过敏的患者禁止服用。所以，目前对于炎症性肠病、克罗恩病、溃疡性结肠炎的治疗基本都在使用5-氨基水杨酸。柳氮磺吡啶肠溶片由于不良反应比较多，目前应用比较少。如果柳氮磺吡啶肠溶片需长期使用，要注意在使用过程中密切监测肝肾功能。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胰腺炎分急性胰腺炎和慢性胰腺炎，如果是急性轻型胰腺炎，通过禁食、输液以后胰腺得到休息，绝大多数轻型胰腺炎可以缓解。对于急性重症胰腺炎，多伴有休克和多器官功能衰竭，此时应该抗休克治疗，使用生长抑素抑制胰液分泌，要纠正水电解质的紊乱。对于出现器官功能衰竭者，要进行器官功能支持治疗，比如床旁血滤、高纯度吸氧，合并感染时应该进行抗生素的治疗。\n急性胰腺炎，特别是重症的时候，要做好营养支持治疗。对于胆源性胰腺炎，尤其是合并黄疸、发热的时候，应该使用ERCP及时解除胆道的梗阻。如果出现了胰腺局部合并症，如胰腺脓肿或者是胰腺囊肿时，需要外科手术治疗。对于慢性胰腺炎，因为胰腺功能受到损伤，主要是使用替代治疗，可以补充外源性的胰酶替代治疗以及使用降糖药和胰岛素来缓解糖尿病症状。对于顽固的中上腹痛，可以对症止痛，或者在超声内镜的引导下做神经封闭治疗。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
慢性胰腺炎是各种原因导致胰腺的慢性炎症，即胰腺腺泡破坏、胰腺纤维化。慢性胰腺炎时胰腺的消化液分泌功能以及胰岛素分泌功能受到影响，所以治疗时主要是使用替代治疗，可以外源性地补充胰酶替代，减轻消化，特别是脂肪泻的症状，可以使用降糖药和胰岛素进行治疗，控制糖尿病的血糖。\n慢性胰腺炎还有突出的症状就是中上腹部疼痛，有些病人会比较顽固的疼痛，此时可以使用强的抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂，通过抑制胃酸来抑制胰腺的分泌。如果疼痛仍然比较严重，不能缓解，可以在超声内镜引导下进行神经封闭治疗。还有一些胰腺炎是由于自身免疫因素造成的慢性胰腺炎，这个时候需要使用糖皮质激素或者免疫抑制剂进行治疗。