王翔

颈部有肿块临床上很常见。颈部肿块来源复杂，生物学特征、个性不一样，治疗方案也不一样。在非甲状腺肿中统计，颈部肿块80%是肿瘤。在肿瘤中恶性又占有80%，在恶性肿瘤中转移又占有80%。在转移中，恶性肿瘤中原发灶位于颈部以上也占有80%。 颈部肿块原因可以分为三大类：先天性疾病、炎性肿块和肿瘤三大类。从病程观察，颈部炎症肿块病程多为7天，颈部肿瘤肿块多为 7个月。先天性颈部肿块病程多为7年。发现颈部肿块首先检查B超，B超简单、无创，而且可以重复进行。颈部B超对诊断不够理想，对良恶性鉴别诊断有困难；还有X片检查、颈胸部X片正侧位检查也可初步判断颈部肿块有无阴影，钙化灶、CT、磁共振检查对颈部肿块定位鉴别具有诊断意义和指导意义。

脊柱曲度变直分有以下几种情况： 1、基本上指颈椎生理弧度消失，如平时看电脑、手机、伏案工作等长时间不良姿势导致肌肉痉挛，生理弧度逐渐消失，即颈椎变直； 2、腰椎通常生理弧度不会消失，前屈反而会加大腰椎生理弧度。若腰椎生理弧度消失有可能处于较紧张的腰椎位置、椎间盘突出症状较重、腰椎扭伤等情况下，此时X线检查可能会出现腰椎弧度消失； 3、通常胸椎弧度不会消失，它是稳定的部分脊柱关节，主要作用是维持胸廓骨架，活动度非常小。

胳膊肘疼可见于以下情况： 1、胳膊肘外侧为伸肌，此处疼痛称网球肘，即肱骨外上髁炎；若继续向下可摸到骨性标记，为屈肌，此处疼痛称高尔夫球肘，即肱骨内上髁炎；并不是打网球或打高尔夫球的人才会得这两种疾病，如家务劳动较多的人群，尤其是中年龄女性也易发生网球肘； 2、有些人年轻时从事重体力劳动，如翻沙、种地等，可导致骨性关节炎；患者表现为肘部疼痛，屈伸受限，疼痛较严重；这种情况下患者应到医院就诊，明确诊断。

手腕转动咔咔响主要因手腕里有八块骨头，两排，骨头之间有一些关节面，转动时整个关节会有一些摩擦的声音。尤其年纪较大的人，因软骨退化、关节滑液减少，手腕转动都会有咔咔的声音，若手腕咔咔响后疼痛，可考虑腕关节韧带损伤或关节面劳损，还可考虑腕关节炎等疾病。 桡骨茎突腱鞘炎也会有疼痛，但无咔咔的声音。腕关节若有咔咔的声音且隐痛，患者可带护腕保护手腕，如在家务劳作时对腕关节有保护作用，腕关节的咔咔声音会缓解，必要时可吃软骨保护剂等。若患者休息2周或治疗2周后仍未好转，可到医院就诊明确诊断，做腕关节磁共振诊断效果更好。

踝关节主要帮助我们完成步行的功能，还可适应不同路面，包括有坡度的路面。因此踝关节损伤，它包括距上关节和距下关节损伤，引起疼痛的原因很多，若无扭伤时要考虑以下情况： 1、高足弓指足弓比其他人高，还有足弓较低所致；另外走路姿势也可导致踝关节疼痛，若无扭伤可考虑疲劳性损伤； 2、踝关节涉及到很多关节面，且容易劳损，患者若经常跑步或体重过重等都会引起一过性踝关节疼痛； 3、若患者确实无外伤，要检查有无平足，有无先天性足部异常等情况，若排除这些情况，考虑为踝关节韧带慢性损伤、骨性关节炎等疾病； 4、痛风性关节炎也会导致踝关节疼痛，这种情况患者要到医院查尿酸等指标，检查有无痛风性关节炎。

脚踝肿痛治疗有以下几种情况： 1、外伤性肿痛，可制动，早期若有外伤，可在24小时内冰敷，也用非甾体类消炎镇痛药缓解肿痛； 2、老年性脚踝关节疼痛很多情况是踝关节炎，或患者以前有过踝关节扭伤，踝关节的韧带也会有损伤，此时可通过手法、针灸治疗，必要时可护踝制动； 3、慢性踝关节损较难治愈的情况下，可做踝关节跖屈、背伸运动，增加踝泵以及踝关节稳定性。

有些高血压的患者中风之后会自测血压，发现血压高了之后就自己赶快把降压药吃了，甚至还加量的吃，这在专业上非常错误。如果是个脑梗患者，按照最新的研究，脑梗在急性期通常1-2周之内，要求把患者的血压维持在一个相对比较高的水平，即这个时候不但不降压，甚至还要扩容升压，维持大脑一个比较好的供血，使缺血区域得到一个最好的恢复。 所以如果高血压患者一旦中风了，自己测的血压又比较高，所有的药物要暂时都停下来，第一时间赶快到有资质的医院进行专业的治疗。

小中风虽然症状轻，但是潜在风险非常大。比如，小中风就像围墙突然掉了两块砖下来，可能墙目前是好的，但保不准什么时候就突然塌了，大中风就来临了。所以一旦发生小中风，必须第一时间到医院，而且是有资质的，最好在有卒中的中心的医院。至于住院时间有多久，要视情况而定的。 最重要的是要找出小卒中的发生原因，然后根据病因进行针对性治疗。通常情况下，一般至少要5-7天左右。小卒中出院之后，重要的是要在住院期间找到病因，一定要及时进行长期的预防性治疗，比如抗栓药物、调脂药物、控制危险因素，进行系统的治疗。

控制高脂血症，要从以下几个方面着手： 1、饮食上要做到低脂饮食，低脂就是每天油的摄入每人不超过25g，而且在脂肪的选择上，要选择那些不饱和脂肪酸，比如鱼类的鱼油；饱和脂肪酸属于较坏的脂肪，比如鸡油、猪油，尽量减少摄入； 2、纤维素比如蔬菜、水果，每天不要低于500g； 3、运动和控制体重也能有效的达到控制血脂的目的； 4、药物，药物里最常用的是他汀类的药物，主要是控制低密度脂蛋白，最坏的是胆固醇，当甘油三酯＞5.4mmol/L时，首先要用贝特或者烟酸类药物，先把甘油三酯降下来,到后面再改用他汀类的药物。

成人心肺复苏按压的深度一般要大于5cm，正确的按压部位是在胸骨中下1/3。其具体的方法是抢救者用左手沿着肋弓，向中间滑动至两侧肋弓的交点处，即胸骨的下切迹，将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，胸骨的正中部位，该部位为胸外按压的按压区，然后将另一手的掌根紧贴在患者的胸骨上，将定位之手的掌根重叠在另一手的手背上，也可以采用双手手指交叉按压。抢救者双肘关节伸直，双肩在患者的胸骨上方正中，肩手保持垂直，用力向下按压，按压的深度应该大于5cm，按压的频率一般为100-124次/分。 心肺复苏按压过程中需注意按压要平稳、垂直用力向下，有规律的进行，不能够间断，也不能够左右摇摆。按压和放松的时间应该大致相等，放松时定位的手掌根部不要离开胸骨的定位点，但应尽量放松，使胸骨不承受任何压力，否则心脏不能够充分舒张，从而会导致血液回流障碍，影响心脏按压的效果。判断按压是否有效需要看当时按压之后，能够触到患者的颈动脉或股动脉搏动，如果患者的颈动脉、股动脉搏动恢复，则证明按压有效。