王红

在临床上常见的多胎，一般与促排卵用药有关。临床上正常的自然双胎率，如果针对汉族人而言，双胎以上的发生概率不足1%。但是由于目前促排卵药物的应用，以及助孕技术的增加，就会出现多胎。宫内同时怀有2个以上的孩子，临床上称之为多胎。多胎对人体有一定的害处，多胎会影响母体，增加母体出现妊娠期糖尿病、高血压、心脏病的风险。多胎妊娠对胎儿也有一定的害处，容易导致胎儿在宫内发育较小。另一个最常见的害处，会导致胎儿早产，早产之后的孩子体重过轻，器官发育不完善，对新生儿的远期生长发育不利。

孕妇怀孕前3个月是胎儿重要脏器形成时间，属于病毒引感染引起，如果前3个月存在带状疱疹，胎儿是否终止妊娠需要与妇产科沟通。如果3个月以后得带状疱疹，胎儿重要脏器已经形成，带状疱疹病毒属于自限性疾病，0.5个月左右可以缓解，因此可以不处理。 如果带状疱疹症状较重建议中医中药治疗，因为中医中药治疗存在明确抗病毒作用，可以治疗大量疱疹，还可以较好缓解疼痛。中医中药副作用较小，对胎儿无较大影响，因此孕妇得带状疱疹如果排除头3个月对于胎儿影响可以选择用中医中药治疗。 中医认为带状疱疹是肝胆湿热引起，首选龙胆泻肝汤，龙胆泻肝汤是清热利湿、清泻肝热药物，同时加用红花、龙骨、牡蛎等活血化瘀、重镇潜阳止痛药物可以较好缓解带状疱疹。

带状疱疹患者无需忌口，如果出现带状疱疹建议患者多进食高蛋白食物，因为带状疱疹是感染性皮肤病，机体对付感染需要消耗大量热量，优质蛋白例如鸡蛋、排骨、鱼肉适合于带状疱疹患者。带状疱疹需要注意以下几点： 1、饮食禁忌：辛辣刺激食物不适合食用，因为刺激会引起疼痛以及胃肠道不适，影响食物吸收； 2、注意休息：避免熬夜，熬夜会引起机体免疫力下降，会加重带状疱疹发作。同时患者工作避免劳累，因为劳累会引起抵抗力下降，引起带状疱疹加重； 3、清洁卫生：特殊部位带状疱疹发作需要注意，例如带状疱疹眼支注意眼睛结膜清洁较为有利，口腔带状疱疹注意口腔清理、口腔卫生，外阴带状疱疹注意外阴清洗、外阴卫生。皮疹糜烂、渗出时需要经常湿敷药物，避免应用粉末类，因为粉末类糊在伤口容易引起感染。

临床上主要根据子宫的功能判断是否可以怀孕。如果一个女性能正常来月经，基本上可以肯定其子宫不会很小，基本满足种受孕的条件。并不是有排卵，就会来月经。因子宫小导致长期不孕的患者可以口服药物，来鉴别其子宫的解剖结构，明确子宫内膜、子宫肌层是否发育完善。如果子宫内膜没发育好，这种情况会导致不孕。临床上可以选择雌激素、孕激素等药物进行撤退试验，以明确子宫功能是否存在缺陷。原则上而言，子宫体积小不等于幼稚子宫。幼稚子宫指发育异常的子宫、不健全的子宫、无子宫内膜的子宫，这种子宫无法怀孕。单纯子宫体积小，但是可正常来月经的女性，基本上可以满足怀孕条件。

强迫症治疗具体如下： 1、药物治疗：药物治疗主要是五羟色胺再摄取抑制剂，包括几种药物，氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀，这些药物都可以治疗强迫症。但最经典的治疗强迫症的药物是三环类药叫氯丙咪嗪，因为三环类药物不良反应比较多，所以在市面上少见。但是药物治疗强迫症是金标准，当后来的药物要治疗强迫症时，通常和氯丙咪嗪的效果相比较，实际上除了用抗强迫症的药物，还有增效药物，如小剂量的抗精神病药物，一定要在医生的指导下去使用； 2、非药物治疗：目前除了各种各样的神经调控，如经颅交流电、经颅直流电、经颅磁场等，这些可直接调控神经细胞，也可有部分疗效。此外，很重要的非药物治疗是心理治疗，有很多人出现强迫症，有一定的性格基础或应激事件。因此心理治疗要改变个体对于某些事情的认知看法和自己性格上的不足。所以在药物治疗的基础上，采用非药物治疗和心理治疗也十分重要。

视网膜性偏头痛是一种较常见偏头痛，多见于青少年。出现视网膜性偏头痛发作前往往存在视觉障碍出现，患者会觉得眼前发黑、出现黑蒙，还有的患者会出现闪光感、黑影等，对外界声光刺激较为敏感。强光照射眼睛以后有可能会诱发偏头痛。 因此对于视网膜性偏头痛治疗主要嘱咐患者避免强光刺激、噪音刺激，减少此类诱发因素。症状出现时可以应用非甾体类药物进行止痛，患者需要充分休息，避免观看电脑、手机等电子产品。

视网膜修复方法较多，但需要根据视网膜病变发病原因进行修复。主要有以下几点： 1、出现视网膜裂孔，可以根据是外伤或高度近视引起的视网膜变性类疾病进行不同治疗，需要给患者进行激光光凝使裂孔周围视网膜复位，如果裂孔较大可以考虑应用巩膜外加压手术进行治疗。视网膜裂孔治疗不及时视网膜脱离会进一步发生，最终导致患者视力丧失以及眼球萎缩； 2、部分疾病引起视网膜损伤，包括糖尿病、高血压等导致视网膜眼底出血。少量出血可以通过控制原发病，视网膜可以自行修复。严重大量出血可以应用活血化瘀药物促进血吸收； 3、视网膜损伤进一步加重会导致黄斑水肿，一般针对糖尿病黄斑水肿可以应用抗新生血管药物进行治疗，可以达到良好治疗效果。

视网膜炎发病原因较多，治疗较为困难。凡是能够引起炎症的原因，都能引起视网膜炎。例如病毒感染、细菌感染、真菌感染都能引起视网膜炎，还包括部分特殊疾病，如梅毒、艾滋病也能引起视网膜炎。此外，自身免疫性疾病，例如风湿病、结节病能够引起视网膜炎。视网膜炎发病较为急骤，会导致患者视力严重受损，视物严重变形。 视网膜炎应针对病因进行治疗，如微生物感染引起视网膜炎，需要抗感染治疗。真菌引起需抗真菌治疗，病毒引起需抗病毒治疗，自身免疫性疾病引起视网膜炎要应用糖皮质激素，如强的松和免疫抑制剂进行治疗。另外，对症治疗视网膜炎也较为重要。

视网膜炎属于严重危害患者视力的疾病，视网膜炎病因较为复杂，多种疾病都能引起，最常见是微生物感染，如病毒、细菌和真菌感染都能引起视网膜炎。同时自身免疫疾病如风湿病、结节病也能够引起视网膜炎。还有一些特殊疾病，包括艾滋病、梅毒也能够引起视网膜炎。 出现视网膜炎需要根据病因进行治疗，微生物感染引起可以应用抗生素、抗病毒药物以及抗真菌药物进行治疗。免疫相关性疾病引起最常见药物是糖皮质激素，如果糖皮质激素药物效果不明显可以应用免疫抑制剂进行治疗。总之需要根据病因选择个性化治疗方案。

视网膜混浊属于一种体征，是指眼科医生在给患者进行眼底检查时发现视网膜存在硬性渗出或软性渗出。视网膜混浊出现以后一般提示患者患有视网膜炎症性疾病，例如视网膜急性坏死综合征、葡萄膜炎、脉络膜炎以及老年黄斑变性、糖尿病视网膜病变以及视网膜静脉阻塞等。 出现视网膜混浊后需要应用促进沉淀吸收药物，例如卵磷脂络合碘类药物能够使混浊迅速吸收。同时可以考虑应用中医药，即活血化瘀药物能够使混浊迅速吸收，如果部分混浊较难吸收可以应用激光进行治疗。