王红

如何大家在分娩以后或孕产妇怀孕以后来判断自己的情绪，产后抑郁症或围产期抑郁症，产后和围产都是前期定义。抑郁症的核心症状有两个核心症状，不开心以及兴趣下降或没兴趣，所以这是两个核心症状。自己要客观评估自己，自己究竟有没有不开心，有没有兴趣下降，兴趣下降就是原来自己感兴趣的事情现在不想去干了，原来喜欢饭后看电视和别人聊天，现在不感兴趣了，这就叫兴趣下降，原来很喜欢去人多的地方，现在不想见人、不想出门，这是兴趣下降。 此外，因为随着体内神经递质的变化，神经系统支配着全身各个部分，所以一定会有全身其它症状，如疲乏、疼痛、便秘等其它症状。因此在判断自己有没有不开心时，应抓住不开心的核心症状，观察有没有神经系统以外的其它躯体表现，包括睡眠、食欲、与人交流、体重、疼痛、便秘、生理周期，这些都很重要，都可来加以判断。但当自己认为判断困难时，应该积极就诊，找专业人士来判断。

精神病学本身范围广泛，其描述个体大脑功能异常状态下的各种表现。精神病按照新的诊断标准，可从儿童到老年各个人群涉及，如最早的神经发育障碍，到精神分裂症，到双相情感、抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、人格障碍、控制障碍，到后期老年痴呆，是神经退行性病或神经认知障碍，涉及的范围非常广泛。 但是在其中，如果以自制力完整不完整，或以自制力受损的严重程度来分析，通常所说的精神病主要是指重型精神疾病，或自己不承认自己有病的一类精神疾病，作为典型精神病。如典型的严重精神病都没有自制力或自制力缺失，患者不会主动就医。所以重型精神病或精神病，主要是指重型具有自制力损伤的不承认自己有病，具有毁损自己或给社会带来伤害的一类精神疾病，主要是精神分裂症和双相情感障碍，或者具有冲动打人攻击的躁狂症，这是典型的重型精神疾病。

精神病和神经病其实这是大脑的两个层次，这两个领域都是描述大脑的疾病状态，两者的具体区别如下： 1、神经病：主要指的是具有感觉、运动，具有定位体征的疾病，或大脑或神经系统有明确损伤的疾病，叫神经病，如面瘫、三叉神经痛、脑血管病、多发性硬化、帕金森病等，很多具有临床神经系统定位的病，叫做神经病； 2、精神病：通常指的是在临床上没有神经系统定位体征，而又出现大脑功能异常的这一类病，大脑功能异常包括知、情、意、感知、感觉、知觉，还有思维过程、逻辑、内容，还有各种情感变化，还有各种感觉功能的变化，还有意志功能的变化，即意志增强、意志减退、意志倒错，还有行为方面变化，加上智能变化，自制力等领域都属于精神病的范畴。 所以总体上来讲，精神病指的是没有神经系统体征或没有明确的神经系统解剖缺损的大脑功能异常疾病，而神经病是具有明确的大脑神经系统损伤，具有定位体征的疾病。

心肺复苏技术不仅医护人员需要掌握，非医护人员也希望能够尽量掌握。我们国家每年心源性猝死人数达到54万左右，院外得到充分救治比例不到1%，与欧美发达国家还有比较大的差距。 在医院外面看到一个人突然倒地，需要做快速评估，有些人突然倒地没有心跳、呼吸停止，可能因为基础疾病发作，比如癫痫、意识障碍，但心跳呼吸完好，可以呼叫120，送到相关医院进行诊治，不需进行立即心肺复苏；如果患者存在胸廓骨折，比如特别明显的胸骨、肋骨骨折，或者明确有主动脉夹层病症，心肺复苏可能危险甚至无效，但是为了抢救生命，已知已经心跳呼吸停止的时候，心肺复苏没有绝对禁忌症，及时、快速抢救是争取生命最重要的手段。

视网膜属于眼底最重要的感光部位。视网膜出现损伤后如果为早期损伤，例如中心性浆液性脉络膜视网膜病变或糖尿病黄斑水肿等，早期视网膜可以进行自我修复，同时可以出现明显自愈的情况。但如果病变进一步发展进入到中期以及晚期，视网膜自我修复能力已经不能使病变修复。这种情况下应该应用激光或抗新生血管药物以及中药类药物促进视网膜修复，此时视网膜也可以修复。 如果病变累及视网膜组织会引起视力明显下降，出现视野缺损以及视物模糊，部分患者会出现视物变形。此种情况应该尽早寻找眼底疾病医生进行诊治，尽快进行药物治疗，促进角膜以及视网膜恢复。

黄斑变性对视力损伤较大，如果治疗不及时，85%患者在发病2年后就会进入致盲状态。针对此类疾病目前主要治疗方法是应用玻璃体腔注药抗新生血管药物疗抑制出血，同时还可以辅助以云南白药等止血药物治疗。抗新生血管药物主要包括诺适得、康柏西普和阿柏西普，每个月进行一次抗新生血管治疗，连续注射3个月后根据病变恢复程度选择进行其它治疗。部分患者如果病情恢复较差，可以考虑进行光动力治疗。还可以口服卵磷脂络合碘等促进血吸收药物进行治疗。 部分患者因为病情较严重出现黄斑变性合并玻璃体出血，可以考虑进行玻璃体切割手术清除黄斑前的出血和视网膜前的出血。另外黄斑变性患者可以口服叶黄素或对黄斑进行支持治疗的保健品以及药物。

癌痛无论对患者和家属，还是疼痛科医生，都是一个比较沉重的话题。我国每年新发病肿瘤患者达到300多万，其中75%在不同阶段发生不同程度的疼痛。疼痛不一定发生在疾病晚期，20%左右的肿瘤患者在早期就遭遇疼痛，30%左右的肿瘤疾病患者在经历治疗性措施，如化疗、放疗以及手术治疗的时候，遭受急性疼痛，急性疼痛又可能转化为慢性疼痛，75%左右的晚期肿瘤患者更会遭受剧烈无法忍受的疼痛。疼痛应该得到治疗，而且疼痛治疗不仅仅是改变生活质量，同时可以延长生命时间，治标也治本。 癌痛治疗可以从以下几个方面着手：改变观念；坚持五个基本原则；达成三个目标。首先改变观念，就是要非常重视癌痛，并且认定癌痛可以治疗而且应该得到治疗，把它的地位上升到与疾病治疗同等高度，癌痛得到有效控制之后，不仅仅改变患者生活质量，同时可以延长生命期。几个原则：在治疗癌痛过程当中，以口服治疗为主，因为口服剂型多为控制剂型，可以达到稳定血药动力学浓度，并且很少产生躯体和心理成瘾性。个性化原则，不同癌症种类同一个评分级别患者，不同的人对疼痛药反应以及治疗效果都不一样。在运用疼痛药物的时候，要监测不良反应、疼痛评分以及其它生命体征、副反应，及时调整方案。遵循WHO三阶梯治疗原则。疼痛控制、癌痛治疗，要按时给药、规律给药，而不是按需给药，按时定时给药才能在体内达到稳定的血药动力学浓度，得到很好的疼痛控制。最后一部分要达到3个目标，疼痛评分要控制在3分之内，24小时之内爆发痛次数<3次，患者24小时之内对疼痛药急性需求<3次。

视网膜毛细血管血管瘤属于良性肿瘤，出现视网膜毛细血管血管瘤后，如果发生部位位于患者黄斑区或累及黄斑中心凹，一般预示患者视力严重受到影响。此时需要进行治疗，主要治疗方法包括光凝法、冷凝法、透热电凝法以及激光方法，具体如下： 1、激光光凝术：治疗定位准确，对于中度小扁平血管瘤，光凝效果较好。同时应用光凝可以把血管瘤的滋养血管包括滋养动脉和引流静脉进行封闭使瘤体萎缩； 2、冷凝术：发生渗出性视网膜脱离患者可以应用冷凝方法进行治疗； 3、透热电凝术：通过巩膜表面使热能进入肿瘤内部使血管瘤萎缩； 4、放疗：能够使血管瘤萎缩。

视网膜黄斑变性属于退行性变，多发于老年人。病变可以侵犯到黄斑区尤其是黄斑中心凹。黄斑不是斑，不属于病变，而是眼底最关键的部位，90%光感受器细胞即视锥细胞都位于黄斑。所以黄斑变性属于致盲性疾病，如果此疾病治疗不及时，3年以后85%患者可以导致失明。主要症状是视力下降、视物变形，眼前有黑影遮挡等。 因此一旦出现此类症状提示黄斑受到伤害，出现黄斑变性类疾病。需要赶紧去找专业眼底医生明确病因，根据黄斑变性是否存在新生血管选择抗新生血管药物治疗。

眼部黄斑变性包括干性老年黄斑变性和湿性老年黄斑变性。干性老年黄斑变性是一种相对视力损伤较小、较良性的黄斑变性。湿性老年黄斑变性对视力损伤较大，2-3年内85%以上患者如果不及时治疗可以失明。 两种类型的区别应该以是否存在脉络膜新生血管进行划分，脉络膜新生血管即在眼底长出异常血管。出现此类情况以后需要积极进行治疗，目前最有效治疗方法是进行玻璃体腔药物治疗，一般会选用抗新生血管药物进行治疗。最主要抗新生血管药物现在包括三种，主要是指雷珠单抗、康柏西普和阿柏西普。这种治疗在全世界范围内已经使黄斑变性失明比例明显下降，是目前最有效的治疗方法。