王红

眼部黄斑变性包括干性老年黄斑变性和湿性老年黄斑变性。干性老年黄斑变性是一种相对视力损伤较小、较良性的黄斑变性。湿性老年黄斑变性对视力损伤较大，2-3年内85%以上患者如果不及时治疗可以失明。 两种类型的区别应该以是否存在脉络膜新生血管进行划分，脉络膜新生血管即在眼底长出异常血管。出现此类情况以后需要积极进行治疗，目前最有效治疗方法是进行玻璃体腔药物治疗，一般会选用抗新生血管药物进行治疗。最主要抗新生血管药物现在包括三种，主要是指雷珠单抗、康柏西普和阿柏西普。这种治疗在全世界范围内已经使黄斑变性失明比例明显下降，是目前最有效的治疗方法。

视乳头水肿主要针对病因进行治疗，视乳头水肿是众多疾病所引起的结果，颅内肿瘤、高血压、肾炎以及重度贫血都能引起视乳头水肿。治疗主要有以下几点： 1、轻度视乳头水肿可以应用脱水剂进行治疗，常用脱水剂包括甘露醇、复方甘油、地塞米松。这类药物可以减少颅内体液含量，快速改善颅内压增高情况及时缓解病情，减少视力损伤和并发症发生； 2、糖皮质激素治疗，排除颅内占位性病变后确诊为视盘血管炎引起视盘水肿，可以应用激素进行治疗，能够取得良好治疗效果； 3、对伴有严重头痛或视神经病变，脱水剂等治疗无效可以应用减压术或分流术进行治疗。

视网膜脱落手术出院后不代表完全恢复，需要经常去找医生进行复查。因为视网膜脱离患者往往合并高度近视或其它葡萄膜炎等疾病，出现此类疾病时往往会出现视网膜脱离复发。视网膜脱离部位手术后往往在另一个部位又会出现视网膜脱离，所以需要尽早找医生每个月或两个月定期复查。 术后患者需要注意休息，避免视疲劳。注意避免便秘，如果患者长期便秘，长期用力容易导致视网膜脱离复发。患者需要多食用粗纤维类食物、新鲜蔬菜水果，避免饮酒，避免进食辛辣刺激食物，保持大便通畅养成定时排便习惯，避免用力大便。另外还要叮嘱患者不要用力提重物，因为提重物会导致视网膜脱离复发。

视网膜脱落称为视网膜脱离，一般存在多种诱因。最主要是高度近视以及外伤所导致视网膜受到冲击性影响出现视网膜脱离。视网膜脱离前会有一系列临床表现作为提示，主要有以下几点： 1、患者不明原因眼前出现飞蚊症，存在很多小黑影飞动。发病较快，以前没有飞蚊症，突然出现飞蚊症以及突然出现眼前飘动性黑影； 2、眼部闪光感，患者出现明显眼部闪电感觉，随眼球转动闪电感觉较为严重，这是因为视网膜受到牵拉引起放电反应，视网膜脱离前往往会出现此类情况； 3、视野某一方向出现固定黑影，这种黑影不随眼球运动而运动，提示可能发生了视网膜脱离。

肠癌晚期发生重度疼痛，建议及时到疼痛科就诊，寻求疼痛科医生帮助，主要治疗方式有以下几种： 1、如果患者没有发生严重肠梗阻，首选口服治疗方式，口服剂型推荐吗啡、羟考酮，治疗重度疼痛； 2、口服治疗如果无法达成，可以采用其它给药方式，如皮肤给药，常常选用芬太尼透皮贴； 3、有技术条件的疼痛科，可以辅助其它治疗手段，通过鞘内或硬膜外给药方式； 4、疼痛科还有其它的治疗手段，比如经皮电刺激。 疼痛已经侵犯神经，往往符合病理性神经痛，除常规阿片类镇痛药之外，可以辅助神经病理性疼痛药物。抗神经病理性疼痛的常用药物有加巴喷丁、普瑞巴林，需要多种药物联合使用，多种模式复合使用来控制疼痛，特别是肠癌晚期，有时会并发难治性癌痛，需要家属、患者和医生达成充分的理解和配合，整体诊疗才能够达成比较好的治疗效果。 肠道肿瘤到癌症晚期，大部分患者会感受到非常剧烈的疼痛，主要原因是因为肿瘤本身释放致痛学化学物质引起疼痛。另外肠道肿瘤本身增大，或者侵犯周围器官和组织，可以引起肠梗阻，引起腹部胀痛，侵犯腹腔内神经丛，引起神经丛病理性疼痛。

癌痛无论对患者和家属，还是疼痛科医生，都是一个比较沉重的话题。我国每年新发病肿瘤患者达到300多万，其中75%在不同阶段发生不同程度的疼痛。疼痛不一定发生在疾病晚期，20%左右的肿瘤患者在早期就遭遇疼痛，30%左右的肿瘤疾病患者在经历治疗性措施，如化疗、放疗以及手术治疗的时候，遭受急性疼痛，急性疼痛又可能转化为慢性疼痛，75%左右的晚期肿瘤患者更会遭受剧烈无法忍受的疼痛。疼痛应该得到治疗，而且疼痛治疗不仅仅是改变生活质量，同时可以延长生命时间，治标也治本。 癌痛治疗可以从以下几个方面着手：改变观念；坚持五个基本原则；达成三个目标。首先改变观念，就是要非常重视癌痛，并且认定癌痛可以治疗而且应该得到治疗，把它的地位上升到与疾病治疗同等高度，癌痛得到有效控制之后，不仅仅改变患者生活质量，同时可以延长生命期。几个原则：在治疗癌痛过程当中，以口服治疗为主，因为口服剂型多为控制剂型，可以达到稳定血药动力学浓度，并且很少产生躯体和心理成瘾性。个性化原则，不同癌症种类同一个评分级别患者，不同的人对疼痛药反应以及治疗效果都不一样。在运用疼痛药物的时候，要监测不良反应、疼痛评分以及其它生命体征、副反应，及时调整方案。遵循WHO三阶梯治疗原则。疼痛控制、癌痛治疗，要按时给药、规律给药，而不是按需给药，按时定时给药才能在体内达到稳定的血药动力学浓度，得到很好的疼痛控制。最后一部分要达到3个目标，疼痛评分要控制在3分之内，24小时之内爆发痛次数<3次，患者24小时之内对疼痛药急性需求<3次。

视网膜毛细血管血管瘤属于良性肿瘤，出现视网膜毛细血管血管瘤后，如果发生部位位于患者黄斑区或累及黄斑中心凹，一般预示患者视力严重受到影响。此时需要进行治疗，主要治疗方法包括光凝法、冷凝法、透热电凝法以及激光方法，具体如下： 1、激光光凝术：治疗定位准确，对于中度小扁平血管瘤，光凝效果较好。同时应用光凝可以把血管瘤的滋养血管包括滋养动脉和引流静脉进行封闭使瘤体萎缩； 2、冷凝术：发生渗出性视网膜脱离患者可以应用冷凝方法进行治疗； 3、透热电凝术：通过巩膜表面使热能进入肿瘤内部使血管瘤萎缩； 4、放疗：能够使血管瘤萎缩。

讲解医师：王红玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
对于胰管结石的患者，可能早期没有明显的症状，仅通过体检的时候才发现，主要症状表现为腹痛，这个腹痛可以是持续性胀痛，也可能是绞痛，绞痛可以向腰背部放射，有时候这种疼痛非常难忍。有少部分患者可能会出现腹泻，这种腹泻通常为一种脂肪性腹泻，与胰腺的外分泌功能减退明显相关。还有一部分患者可能会出现黄疸，与胰腺的结石对胆管的压迫，引起胆汁的排泄不畅有关。对于胰管结石的患者，最简单的检查方法，可以拍腹部的平片，通过平片可以看到散在的一些高密度的病变，这种病变可能是一些白色的点状或者片状的物质，通常分布于胰腺的周围，或者在胰管内，可以很清楚地看到。另外，也可以通过腹部的CT或者核磁对胰管结石进行进一步的诊断。

讲解医师：王红玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
实际上我们的胆管和胰管隔得非常近，它们有一部分共同的通道，还有一个共同的开口，也就是十二指肠降部的一个大乳头，胰管也可以发生结石，通常我们所得的胰管结石包括两种，一种是真正的主胰管内结石，第二种是胰腺实质内的钙化。胰管结石的原因到目前为止，认为它的确切病因仍然不明了，但大量的统计学数据显示，胰管结石的发生与酗酒、胆道的疾病，所引起的胆源性胰腺炎以及慢性胰腺炎，或者一些遗传性的因素密切相关，就是这些因素有可能是共同作用导致了胰管结石的发生。

讲解医师：王红玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
除了胆管结石以外，胰管结石的治疗方法，首选的都是内镜下治疗，就是内镜下逆行胰胆管造影，也就是ERCP的方法，通过ERCP，可以进入胰管，进行胰管括约肌的切开，胰管结石通常比较大、比较硬，这时候我们可以采用碎石的方法，这种碎石的方法可以在手术过程中进行碎石，可以进行体外震波碎石，结石变小了以后，通过网篮或者是球囊把结石取出，通过这种治疗方法，可以解除梗阻，缓解疼痛，从而阻止对胰腺实质的进一步伤害，从而达到治疗的目的。