王秀芬

一般IgA肾炎患者不能够治愈，患者尿常规检测可能有血尿或蛋白尿，但也无需悲观。轻度的IgA肾炎患者，临床表现是有镜下血尿或少量蛋白尿。通常只要注意饮食、注意休息，应用降低蛋白尿的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，一般就能够控制病情，能够正常的工作和生活。所以患者无需因为尿中有少量的血尿、少量的蛋白尿，而忧心忡忡，四处就医，反而可能加重患者的病情。女性患者因为轻度的血尿和蛋白尿，也不需要担心以后的生育问题，部分患者甚至可以安全地度过生育期，但通常要在医生的密切监测下怀孕、分娩。

急慢性肾炎的常见区别如下：1、诱因不同：急性肾炎患者通常有感染的诱因，比如链球菌感染后的肾小球肾炎会有上呼吸道感染的症状，潜伏期为7-21天，之后会出现水肿、高血压的症状。IgA肾病的患者会有1-3天的潜伏期，在感染后1-3天，会出现血尿、蛋白尿。慢性肾炎的患者，通常是急性肾小球肾炎迁延不愈发展而来，没有明显的潜伏期；2、病理类型不同：急性肾小球肾炎的病理以增生性病变为主，可以表现为系膜细胞和内皮细胞的增生。慢性肾小球肾炎病理往往以慢性变为主，表现为肾小球硬化、肾小管间质纤维化；3、临床症状不同：急性肾小球肾炎的患者，通常有血尿、水肿以及高血压突出，而慢性肾小球肾炎患者通常血尿并不突出，肌酐、尿素氮会有轻度升高；4、预后不同：急性肾小球肾炎的患者通常经过抗感染、对症治疗后，病情会逐渐缓解，而慢性肾小球肾炎患者会逐渐发展为慢性肾衰竭。

尿毒症中期的症状如下：1、消化系统症状：患者会出现恶心、呕吐，尤其是晨起时恶心、呕吐比较明显；2、血液系统症状：患者会出现脸色蜡黄、疲乏、无力，活动后心悸、气短，自觉体能明显下降等症状，化验血常规，血色素明显下降；3、心血管系统症状：患者出现水肿、高血压等，水肿症状可能轻重不等，严重者出现全身水肿，血压难以控制，原来应用一种降压药有效，现在用2-3种降压药也难以控制，甚至伴随心律失常，比如房性早搏、房颤，还可能因为水钠潴留、高血压出现慢性心力衰竭；4、电解质酸碱平衡失调症状：如酸中毒、高钾血症、低钙血症、高磷血症等。

尿毒症患者使用的药物包括以下几类：1、利尿剂：包括排钾利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、布美他尼等；2、降压药：如果患者未进行透析治疗，便不可使用降压药物中的CCB(钙离子通道阻滞剂)类降压药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，可以应用β受体阻滞剂、ɑ受体阻滞剂等其它药物，如果透析以后的患者，也可以应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗；3、对症治疗：尿毒症患者大多存在贫血，可以应用促红细胞生成素，伴随缺铁的患者需要给予铁剂治疗。已经进入透析的患者，为改善贫血症状，可以集合静脉应用左卡尼汀等药物进行治疗。尿毒症患者使用的药物除药物外，还可以针对合并症，如高钾血症等应用降钾药物。

尿毒症患者的前期症状如下：1、消化系统症状：患者可以出现恶心、纳差，严重者会出现呕吐、腹泻等症状；2、血液系统症状：患者可以出现贫血、乏力、脸色蜡黄，活动后心慌、气短，体能下降等症状；3、心血管系统症状：患者可以出现水肿、难治性高血压，以及各种类型的心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房颤动等，甚至出现慢性心力衰竭等症状；4、电解质紊乱、酸碱平衡失调：患者容易出现酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症等症状；5、中枢神经系统症状：如果患者以上症状持续存在，病情不能缓解，可能由于代谢产物蓄积，以及酸碱平衡紊乱等原因，导致中枢神经系统症状，患者会出现四肢麻木、抽搐，甚至昏迷等症状。尿毒症患者的前期症状，可以涵盖多个系统表现，尤以消化系统症状突出。

肾功能衰竭分为急性和慢性肾功能衰竭，一般均能治疗。如果达到需透析的阶段，可采取血液透析、腹膜透析治疗，患者5年生存率可达80%，10年生存率可达50%以上，所以肾功能衰竭患者无需悲观，目前有较好的治疗策略。肾功能衰竭具体分析如下：一、急性肾功能衰竭：1、肾前性因素：如呕吐、腹泻、失液、创伤、药物等均可引起肾前性肾脏灌注不足，导致肾脏缺血；2、肾性因素：患者存在基础肾脏病如肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等，经积极治疗肾脏原发病，肾功能会好转；3、肾后性因素：肾脏梗阻时可出现肾盂积水，积极解除梗阻后肾衰竭同样能改善。二、慢性肾功能衰竭：由于慢性肾脏疾病逐渐发展，肾脏功能逐渐受损引起肾衰竭，可通过饮食、药物综合治疗延缓慢性肾功能衰竭进展。

尿毒症患者透析前不可以吃虾。尿毒症时患者的肾功能丧失90%-100%，小分子的物质，如血肌酐、尿素、尿酸不能排出去，患者会出现高尿酸血症。虾含嘌呤丰富，嘌呤代谢以后就产生尿酸，尿毒症的患者吃虾，会导致尿酸水平更高，严重的甚至会出现痛风、痛风性关节炎等。尿毒症的患者经过血液透析，小分子的物质，如肌酐、尿素、尿酸可以通过血液透析器清除出去，此时为了改善患者的营养状态，可以吃虾。但需要根据患者的蛋白、血凝的情况，适当摄入。

肾脏B超，通常不能查出尿毒症。尿毒症是指血里的毒素，肌酐达到707μmol/L时，说明是尿毒症。要想知道是否有尿毒症，要去医院抽血，查肾功能，观察肌酐是否＞707μmol/L。检查尿毒症还需要查血常规，做免疫系统检查、肿瘤方面的筛查以及肝炎方面的筛查，看是否由于免疫疾病、肿瘤、肝炎病毒引起的肾脏损害，明确造成尿毒症的原因。此外还要化验尿，看尿里是否有蛋白、尿糖或者血尿等。可以做B超检查看肾脏的大小，如果肾脏是偏大的，反应尿毒症急性，若及时治疗，还能够将肌酐降到正常。

肾功能不全不一定会发展到尿毒症阶段，导致出现肾功能不全的原因有很多，具体肾功能不全是否会发展到尿毒症阶段的情况，通常有以下几种：1、不会发展到尿毒症：比如患者由于单侧肾切除以后，遗留下一侧肾，称为孤立肾。患者的肾功能会有轻度减退，血肌酐会轻度升高，但是没有蛋白尿、血尿，患者的肾功能维持在相对低的状态，因此不会发展为尿毒症；2、会发展到尿毒症：如果患者在病程中不注意保护肾脏，应用对肾脏有毒性的药物，或者出现其他的心脑血管系统的并发症，肾功能有可能会加重。同时肾功能不全患者如果合并大量的蛋白尿、肾病综合征，患者发展到尿毒症的机会较多，因为肾病综合征的患者水肿较突出，同时加上肾功能不全，导致患者对利尿剂反应较差，只有经过透析才能缓解患者的水肿状态。

肾病二期是否能转化成尿毒症，与患者的原发病以及治疗方案和并发症有密切关系。不同的原因，发展成尿毒症的机会不同，具体如下：1、原发病较轻的患者，比如肾病综合征。病理类型较轻的患者，比如膜性肾病或者微小病变，患者有大量蛋白尿时，会出现血肌酐轻度升高。经过积极治疗，控制蛋白尿以后，血肌酐会恢复到正常，通常不会转化成尿毒症；2、患者是糖尿病肾病导致的肾病二期，肾小球滤过率下降。一旦肾小球滤过率下降，糖尿病肾病往往不可逆转，最终会发展成尿毒症。