王秀芬

肾病患者的预后与年龄、病理类型、诊疗方案以及合并症有密切关系：1、年龄：一般青少年患者预后比老年患者好；2、病理类型：如果肾病患者的病理类型为微小病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎，预后相对比膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化以及膜增殖性肾小球肾炎好；3、治疗方案：肾病综合征患者治疗方案要个体化，有些患者初期应用的治疗方案不敏感，耽误了最佳的治疗疗效，从而影响了肾病的结局；4、合并症和并发症：肾病综合征患者可能会合并感染、心脑血管系统疾病，严重的会出现血栓栓塞并发症，如急性心肌梗死、急性脑梗塞等。如果有严重并发症和合并症，预后比较差。

肾病患者做肾穿刺的时间如下：1、儿童：可以先治疗，因为大部分儿童患者肾病属于微小病变类型，应用糖皮质激素10天左右病情会有好转。如果应用激素以后1个月病情仍不见好转，需要做肾穿刺明确病理类型；2、成年人：由于导致肾病的病理类型非常多，必须先进行肾穿刺治疗，明确病理类型以后再进行治疗。肾穿刺需要术前明确患者的血凝状态、血压状态、肾脏大小等，一般血压140/90mmHg以下，血凝正常、肾脏大小正常或者偏大、血肌酐在500μmol/L以下，可以做肾穿刺。

膜性肾病和其他肾病的常见区别如下：1、是否产生抗体：膜性肾病患者通常会出现针对肾小球基底膜的抗体，而其他膜性肾病的患者，目前没有发现相应的抗体产生；2、病理类型：膜性肾病指的是肾小球基底膜出现不同程度的增厚，而其他肾病患者可以出现微小病变、轻度系膜增生、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎等；3、临床表现：膜性肾病患者通常表现为慢性肾炎综合征、肾病综合征，而其他肾病的病理和临床表现较为复杂，可以表现为肾衰竭、肾病综合征等；4、并发症：膜性肾病患者比其他肾病患者，更容易出现血栓栓塞的并发症，因此膜性肾病患者的治疗更注重抗凝治疗。

通常来讲，膜性肾病不好治，因为膜性肾病起病隐匿，药物起效慢，病程长且容易出现并发症，所以医生和患者需要有足够的耐心，才能将疾病治好。常用的治疗方法包括使用糖皮质激素，联合环磷酰胺的传统治疗方法，以及糖皮质激素联合钙调磷酸酶抑制剂，如环孢素、他克莫司的治疗方法。近年来，生物制剂利妥昔单抗，在膜性肾病的治疗中也取得较大成绩，已经逐渐在临床上得到广泛应用，并取得较明显的效果。因此膜性肾病患者无需悲观，即便难治，目前也积累了较多临床经验，只要树立牢固的信心、足够的耐心、坚定的决心，就能将疾病治好。

肾功能不全患者的生存时间，与肾功能受损程度以及并发症有密切关系，具体如下：1、肾功能轻度受损：无心脑血管系统并发症，可以长期生存。比如老年人随着年龄增长，肾小球滤过功能轻度受损，但患者没有心脑血管意外，可以长期稳定状态，不会影响生命；2、肾功能严重受损：比如达到尿毒症期，或合并心梗、脑梗、重症感染等心、脑、肺严重并发症，需要积极行透析治疗，才能防止出现危及生命的并发症。常用透析方法有血液透析、腹膜透析、肾移植，具体采取哪种方法，要结合患者家庭状态、经济实力等因素。如果患者经济状态比较好，首选肾移植，能够将患者肾功能回归到正常水平。如果患者家庭经济状态比较差，可以选择血液透析、腹膜透析，也能将患者长期维持在稳定状态。

尿检中有尿蛋白和潜血(隐血)，不一定是肾炎引起，此时要详细询问病史，进行化验检查，综合分析才能判定有无肾炎。尿检中尿蛋白和潜血阳性可见于肌红蛋白尿和血红蛋白尿，具体如下：1、肌红蛋白尿：剧烈运动后肌肉分解，产生大量肌红蛋白，血中肌红蛋白增加，从尿中排出后尿中肌红蛋白也呈阳性，化验潜血时会出现尿蛋白和潜血阳性，实际反映的均为肌红蛋白，此时不提示肾脏有疾病；2、血红蛋白尿：如出血性膀胱炎患者突然出现大量血尿，红细胞破坏后产生血红蛋白，也会使尿蛋白和潜血阳性。对于肌红蛋白尿和血尿，经过积极控制、休息，肌肉修复后肌红蛋白产生减少，尿蛋白和潜血转阴。

慢性肾炎患者是否能喝高蛋白奶粉，与患者肾功能状态有密切关系。如果肾功能正常，即血肌酐、尿素氮正常，除进行低盐、低脂饮食外，可以饮用高蛋白奶粉。如果患者出现肾功能减退，蛋白质的摄入量应该减少，通常控制在0.6-0.8g/(kg·d)，此时需要摄入优质蛋白，如鸡蛋、牛奶等、慢性肾炎患者，如果肾功能出现衰竭，喝高蛋白奶粉时要掌握摄入量，同时减少其它蛋白，如鸡蛋、牛奶的摄入量，总蛋白量的摄入量需要控制在0.6-0.8g/(kg·d)。慢性肾炎患者可以喝高蛋白奶粉，但需掌握每天蛋白质的摄入量，并监测肾功能情况。

对于肾炎患者，尤其是有蛋白尿和肾功能损害的患者，需要做肾穿刺检查以明确病理类型。因为肾炎临床表现可以一致，但病理类型可能较多。出现血尿、蛋白尿，不同患者的病理类型可从轻度系膜增生到弥漫肾小球肾炎，治疗方法和预后都不同。 如果患者有大量蛋白量、肾病综合征甚至出现急性肾衰竭，病理类型表现为弥漫性炎症反应，需要应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。还有部分肾炎患者可能是IgA肾病或新月体肾炎，蛋白尿在1g以上，需给予高度重视，甚至应用糖皮质激素治疗。而病理类型是膜性肾病，蛋白尿在4g以下，可以密切观察病情，部分患者可以自发缓解。如果患者是新月体肾炎，提示需要给予患者积极的糖皮质激素治疗，甚至应用大剂量糖皮质激素冲击治疗。所以同样是肾炎，病理不同时治疗策略也不同。

急性肾盂肾炎通常有以下几种预防措施：1、去除原发病：急性肾盂肾炎患者多见于有肾结石，或有尿路梗阻的患者，要积极去除梗阻和结石，平时要注意多喝水、勤排尿；2、口服药物：如果急性肾盂肾炎跟性生活相关，在性生活后要注意口服一剂量的抗生素，通常可以预防急性肾盂肾炎；3、增强免疫力：如果患者在免疫力下降时，尤其是在剧烈运动、喝水少时，要注意保暖、及时补液、多喝水、勤排尿；4、治疗妇科疾病：如果是在育龄期的妇女，要积极治疗妇科疾病，有些妇科疾病，会导致反复发作性的尿路感染，甚至急性肾盂肾炎。

慢性肾炎患者在病程中，可能出现呼吸道的感染，或泌尿系统的感染，应用消炎药时，建议依据患者的痰培养、尿培养结果而选择用药。如果没有培养结果支持，针对不同部位的感染，可以选择不同类的消炎药，具体用药如下：1、头孢类抗生素：对于呼吸道的感染，可以选择头孢克洛、头孢克肟等头孢类的抗生素治疗；2、喹诺酮类抗生素：对于泌尿系统的感染，通常可以口服左氧氟沙星，莫西沙星等治疗。但是需要注意，对于慢性肾炎出现慢性肾功能不全时，应用消炎药要注意肾功能的情况，依据患者情况需减量。要避免过量应用消炎药，否则容易出现抗生素相关性的脑病。同时对于慢性肾炎患者，除应用消炎药以外，还需要注意平时预防感染。