王秀芬

膜性肾病起病隐匿，通常没有明确的时间。膜性肾病在临床上分为原发性膜性肾病、继发性膜性肾病，常见分析如下：1、继发性膜性肾病：常见的原因包括乙肝病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、肿瘤相关性肾病等，有上述基础疾病的患者在化验尿常规时，会发现血尿、蛋白尿，如果进一步检查病理类型，就发现有可能是膜性肾病；2、原发性膜性肾病：具体起病时间并不清楚，细心的患者会回忆起来有感冒病史，大约感冒2周后会出现下肢水肿、尿中泡沫增多等情况。一旦发现上述情况，就建议到医院检查，行肾脏病理，确定是否为膜性肾病。目前还有针对于膜性肾病的特异性抗体，即抗磷脂酶A2受体抗体。如果患者有肾穿刺的禁忌证，可以通过检查抗体来确定是否为膜性肾病。

Ⅱ期膜性肾病患者能否吃土豆，主要与是否有高钾血症密切相关，常见情况如下：1、如果临床表现较轻，仅有轻度血尿和蛋白尿，呈慢性肾炎综合征状态，没有电解质紊乱，经过短期观察，病情逐渐稳定，可自发缓解症状，此时可以吃土豆；2、如果应用利尿剂，尤其应用保钾利尿剂如螺内酯较多，吃土豆易导致高钾血症；3、如果应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，治疗周期较长，大概需要2年，饮食也需要格外注意，应尽量避免进食导致电解质紊乱的食物，而吃土豆易导致高钾血症，此时建议尽量避免吃土豆；3、如果患者对糖皮质激素和免疫抑制剂抵抗，逐渐出现慢性肾衰竭，出现尿毒症时需透析，患者应尽量不吃土豆，因肾功能衰竭患者较易合并高钾血症。

慢性肾功能不全通常由于原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病或遗传性肾脏疾病，导致慢性肾功能受损逐渐发展而来，通常不能治好。但患者也无需紧张，可通过积极治疗原发病，控制慢性肾功能不全并发症，如高血压、贫血等，延缓慢性肾功能不全进展，不至于走向透析。因此，患慢性肾脏病后需给予高度重视，在饮食上避免过多摄入蛋白质，通常随着慢性肾功能不全下降，蛋白摄入量要少而精。不要盲目相信偏方，避免乱用药物，包括对肾脏有毒性药物，如含马兜铃酸的中药、解热镇痛药等，会对肾脏造成损伤。

肾衰竭贫血的主要原因，具体如下：1、促红细胞生成素缺乏：促红细胞生成素来源于肾小管，肾功能衰竭时，肾小管分泌促红细胞生成素减少，会引起骨髓中幼稚红细胞，不能转化成成熟的正常红细胞，血液循环中正常的成熟红细胞减少会导致贫血；2、尿毒症毒素升高：随着肾衰竭进展，血肌酐、尿素氮等尿毒症毒素会越来越高，引起患者消化道症状，包括恶心、呕吐。尿毒症毒素也会影响骨髓中幼稚红细胞的成熟，导致患者贫血；3、营养物质缺乏：随肾衰竭进展，患者会出现恶心、呕吐，可能缺乏铁剂、维生素等营养物质，均为生成红细胞的原料，缺乏后会加重肾衰竭贫血。

肾炎会出现尿少，临床根据起病的急慢程度分为以下几种情况：1、急性肾小球肾炎：多指急性链球菌感染后的肾小球肾炎，由于起病急，部分患者可以出现一过性少尿，甚至出现一过性肾衰竭，但大部分患者8周后病情逐渐好转到自愈的程度；2、慢性肾小球肾炎：是各种肾炎迁延不愈、发展，逐渐出现慢性肾衰竭的表现，伴随有血尿、蛋白尿。如果在有肾前性缺血、休克，及肾后性梗阻诱因的前提下，会出现肾功能短期加重，出现尿少；3、急进性肾小球肾炎：属于肾内科急症，短期会出现少尿，患者出现水肿、高血压、血肌酐、尿素氮升高明显，需要紧急性透析治疗才能改善患者病情。

膜性增生性肾炎，也称膜性增生性肾小球肾炎，膜性肾病和膜性增生性肾小球肾炎的常见区别如下：1、病理方面：膜性肾病是指肾小球基底膜不同程度的增厚，而膜性增生性肾小球肾炎是指系膜细胞、系膜基质增生严重，而影响到基底膜，基底膜也出现增厚。相对膜性肾病，膜性增生性肾小球肾炎病变更重、病变部位更广；2、临床方面：膜性肾病患者的临床表现为慢性肾炎综合征、肾病综合征等，膜性增生性肾小球肾炎的大部分患者可能出现肾病综合征、慢性肾衰竭等表现；3、治疗方面：膜性肾病目前积累较多成熟的治疗方案，大部分患者预后良好，应用激素和免疫制剂治疗，能够长期稳定肾功能。膜性增生性肾炎的大部分患者对糖皮质激素、免疫抑制剂具有耐药性，较快便可能出现肾功能减退甚至尿毒症。

紫癜肾炎患者是否能工作，与患者临床表现有密切关系。紫癜肾炎患者常与IgA肾病患者相似，可以表现为临床上各种各样的类型，有些患者仅表现为轻度血尿，或有血尿和轻度蛋白尿，而没有高血压和肾功能损害，此类患者完全能够工作。即便有轻度高血压和轻度肾功能损害，应用药物控制血压、进行饮食调整等，控制肌酐增长，也照样能从事轻度体力劳动和脑力劳动。紫癜性肾炎患者肾功能呈进行性进展，肌酐出现进行性升高，伴随有血压明显升高且难以控制，患者有明显头痛、头晕症状。此类患者从事脑力劳动和体力劳动，都会加重患者高血压和肾功能损害，此时就需要休息，不可再进行工作。

慢性肾炎是否影响性功能与患者的临床表现，以及现阶段应用的药物有密切关系。如果患者临床表现较轻，仅表现为轻度血尿、轻度蛋白尿，无高血压、肾功能损害、水肿，同时未服用任何影响性功能的药物，此时不会影响性功能，甚至病情稳定时可以怀孕生子。如果患者临床表现较重，呈现严重肾炎、肾病综合征且存在高度水肿、高血压和肾功能损害，或正在应用糖皮质激素、免疫抑制剂，尤其为环磷酰胺、雷公藤多苷等抑制性功能的药物和抑制雄性激素、精子质量药物，此时会影响性功能。此外对于女性患者还需严格避孕，对于男性患者也要节制欲望，防止出现危及生命的并发症。

肾小球滤过率10ml/min，肌酐520μmol/L，属于尿毒症，肾小球滤过率为反映肾小球功能的指标。肌酐与患者体内的肌肉容量有关，老年人的肌肉容量较小，肌肉较少，产生的肌酐也很少，排出的肌酐相对较少，所以患者算肌酐清除率会降低。因此对于肾小球滤过率只有10ml/min的患者，要按尿毒症进行处理。患者对保守治疗没有效果，通常要对家属进行思想上的准备，告知家属需要进尿毒症的透析治疗的策略和方法。如果行血液透析，提前要从患者前臂上进行动静脉内瘘。如果进行腹膜透析，要根据患者的症状情况，在腹部埋腹透管。上述治疗的措施都与患者沟通好，如果患者经济状态较好，还可以考虑进行肾移植手术。

患者尿常规正常也可能是尿毒症，尿毒症是指化验生化时，其中肌酐值超过707μmol/L，此时便称为尿毒症，但导致尿毒症的可以有急性原因或慢性原因，常见情况如下：1、慢性原因：如慢性肾小管间质疾病、高血压肾损害等，此时患者尿常规可以正常；2、急性原因：如急性肾小管坏死，如长期失液、腹泻、创伤等，此时患者的尿常规也可以正常。检查患者是否存在尿毒症，需要化验血后，进一步进行尿常规、尿蛋白定量、尿红细胞位相、双肾超声等检查。如果以上检查仍不能明确尿毒症原因，可以在超声引导下进行肾穿刺活检术，以明确尿毒症原因，从而指导治疗、判断预后。