王琪

一般在医院里，如果是采用有创操作，比如肌内注射、静脉注射、皮下注射、羊水穿刺等，会有疼痛感。为了保证羊水穿刺的成功，有效得到胎儿的羊水，通常是用比较细长的针头进行穿刺，而且一般不给孕妇提供麻醉，因为打麻醉也要进行穿刺。一般，经过训练的医生在操作技术上都会非常地迅速、有效，所以病人的痛感往往不是很严重，就像针扎了一下的痛感，一般人都可以接受。另外，在临床上，为了取得很好的穿刺效果，医生都要做超声定位，采用最恰当的部位进行穿刺，但是有个别人，比如肥胖的孕妇、腹皮脂肪过厚的病人，穿刺可能有困难，要使用更长的针头或者是一针不能成功，不过引起的疼痛一般人都可以接受，不必紧张和害怕。

羊水穿刺用于产前诊断的最佳时间是在妊娠18-22周之间，此时胎儿小，羊水相对较多，胎儿漂在羊水中，周围有较宽的羊水带，用针穿刺抽取羊水时，不易刺伤胎儿，引发流产率也是最低的。具体时机须根据孕妇具体情况，如超过最佳孕周，可采取脐带血穿刺来进行诊断。

乳头状瘤有癌变倾向，虽然是良性肿瘤，但是药物治疗没有好办法，所以目前对于喉乳头状瘤进行手术治疗。手术治疗后容易复发，而且多次复发容易发生癌变，恶变可见中年以上患者。目前喉乳头状瘤一般采用二氧化碳激光手术治疗，也可以采用低温等离子治疗，复发率比以前相对较低，但如果喉乳头状瘤生长较多导致呼吸道阻塞并引起呼吸暂停的情况下，需要做气管切开。喉乳头状瘤一旦发现要早期治疗，因为当喉乳头状瘤长的比较多时，会引起手术时喉腔黏膜更多损伤，将来喉的发音功能就会差，所以喉乳头状瘤一旦发现就必须手术。不管是儿童还是成年人，都要有早期手术的准备。病人想等再长大一点再来做手术是特别错误的观点，会造成喉的严重损伤且不能恢复。

喉囊肿是一个比较少见的病，是占位病变又叫喉憩室，该类病人经常在儿童早期就能发现，是先天性疾病。在喉室里边的小脓肿异常扩张造成气体，喉内型囊肿使假声带(移位)或增生，导致声音嘶哑甚至气道阻塞，最小的病人只有十几天。喉外型囊肿通过甲状舌骨膜向外膨出，在颈部形成肿块，通过喉的检查就可以发现，往往发生于音乐工作者，CT可以显示光滑的包块。喉囊肿会发生感染，甚至造成喉脓肿，手术治疗是喉囊肿首选的治疗办法。喉囊肿要引起重视，因为囊肿一旦形成就会逐步长大，会造成呼吸道症状，所以要注意喉囊肿的治疗。

嗓子疼是我们平常经常碰到的一个症状。嗓子疼应该分成两种，一种就是急性的，突然发生的，比如感冒之后嗓子疼，吃鱼的时候鱼骨头把嗓子扎了一下嗓子疼。还有其他的一些，比如扁桃腺急性化脓性感染以后会嗓子疼，甚至这种疼很厉害，会影响吃饭，引起吞咽的困难。还有一种嗓子疼是我们经常碰到的，就是慢性的嗓子疼，这种有很多原因。第一个就是慢性的扁桃腺炎会引起嗓子疼，第二个慢性的咽炎会引起嗓子疼，第三种情况就是茎突过长。茎突就是我们扁桃腺两边的一个骨性的结构，这个骨性结构太长了，就引起嗓子疼，这种疼会很难忍受，病人经常就会去很多地方看病。还有一种嗓子疼就是一种感觉，这种感觉对于一些敏感的病人来说，有点咽炎就会感觉嗓子疼。所以嗓子疼原因很多，需要把原因分清进行治疗。

喉咙里面有东西堵分好多种情况。第一种情况就是一种感觉，有的人吃饭的时候没觉得喉咙堵，但是咽一些唾沫会觉得喉咙堵，很明显这种堵肯定就是一种感觉，不是真正的堵，这种经常发生在慢性咽炎、咽异感症、对咽部炎症比较敏感的一些病人身上，他来看大夫的时候就说嗓子堵。 但还有另外一种病人确实是病理性的，比如咽腔里边、喉咽里边长了东西或者是东西变大的，比如我们常见的扁桃体肥大到一定程度就会引起嗓子里边堵。还有一种就是舌根淋巴组织增生，还有是我们最不想听到的就是一些癌症。 咽喉也是癌症发生比较频繁的一个地区，发生癌症嗓子会感觉到堵塞。所以如果喉咙真的有这种很痛苦的堵塞，就应该找大夫去看一下，排除一些恶性疾病的可能，如果早期发现，治疗起来更好一些。

孕中期不会无理由胎停，任何疾病的发生和发展，都不会没有理由，都有相应病理、生理过程。通常在怀孕中期，最常见胚胎停育，即胎死宫内。主要是由于胎儿先天性发育异常、严重出生缺陷、胎盘发育异常、脐带过度扭转、狭窄，或孕妇出现严重合并症、并发症引起。具体原因可在终止妊娠后，通过胎儿组织的遗传学检查，取胎儿的组织进行染色体、基因检测，同时做病毒学和相应感染培养，来确定是否为因为宫内感染，引起的胚胎停育。还要做胎盘病理检查，检测脐带长短、粗细、扭转过程、胎盘重量等，检测是否有胎盘、脐带发育异常的情况。另外还要评估孕妇在怀孕过程中，是否有妊娠期糖尿病、严重的高血压肾病、自身免疫系统疾病等情况。一旦出现孕中期胚胎停育，造成不良的妊娠结局，需在下次妊娠前做好孕前咨询、检查，进行有效的干预和治疗，避免胚胎停育再次发生。

怀孕4个月胎盘低可以引产，但一定要有明显的医学指征，如胎儿出生缺陷或孕妇有严重并发症。一定要去有针对孕产妇抢救和治疗的、水平比较高的医疗机构进行引产，使孕妇顺利度过引产和分娩过程。胎盘低说明胎盘附着位置异常，在引产和流产过程中，最严重的并发症是产时、产后出血，发生比较严重的出血会危及孕妇生命。因此一定要选择正规的医疗机构进行引产，在引产过程中及时、严密地监测病情变化，一旦出现产后出血或者产时出血要积极救治，避免因产时或者产后大量出血不得不切除子宫，甚至危及孕妇生命。

声带息肉是一种发生于声带固有层浅层的良性增生病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎，在临床上主要表现为声音嘶哑。具体病因目前尚不明确，但有很多诱发因素，如用声过度或发声不当，可能造成声带黏膜损伤，黏膜增生形成息肉。对于经常唱歌的人、教师比较常见，还有不良生活习惯如烟酒、食用过度刺激的辛辣食物等。咽喉反流等情况也容易刺激声带黏膜形成息肉，儿童大喊大叫也会造成该问题，所以声带息肉可以通过控制病因进行控制。声带息肉实际上主要诱因是由于用声方式不对或用声过度、用声过多所造成，所以经常将声带息肉叫做唱歌人的息肉或教师的息肉，售货员因为经常吆喝也容易发生息肉。

喉咙干的原因确实较多，最常见的是慢性咽喉炎，慢性咽喉炎主要是咽部黏膜充血、喉部黏膜充血、淋巴滤泡增生导致咽部异物感、干燥，并存在咽部干痒和刺激性、咳嗽等症状。当说话多、声音大时会导致咽部干燥，特别是喝完酒以后说话比较多又大声喊，会造成喉咙干燥。冬天时睡醒了以后会觉得嗓子特别干燥，这与室内空气干燥密切相关，所以建议大家在冬天干燥的房间里边要用加湿器，加湿器能保证咽腔干燥变轻。目前研究发现最常见的病因是胃酸反流，因为酸长期泡在咽喉腔会造成咽腔干燥，通过检查能发现该病的存在。