王燕

低血糖会出现头晕症状，严重低血糖还会引起病人意识改变或昏迷，所以低血糖比较可怕。正常状态下血糖维持在一定浓度，空腹状态下血糖在3.9-6.1mmol/L。当各种原因导致血糖降低，<2.8mmol/L时，即低血糖。在低血糖状态下，机体各种细胞能量来源处于不足状态，无法提供正常生理代谢的能量需求。脑细胞对于糖的需求较敏感，血糖浓度下降时，脑细胞较快出现反应，表现为头晕症状。一旦发生低血糖，较多人会出现明显头晕、晕厥的症状。如果血糖在短时间内未被及时纠正，脑细胞可能会发生不可逆的损伤，尤其是老年人。老年人会由于低血糖引起脑细胞死亡，或造成植物人，是比较严重的后果，对于低血糖应该积极发现、积极救治。

一旦发生低血糖，喝水没有任何用处。低血糖指患者血液中的葡萄糖浓度低于正常水平，正常人在生理状态下，若血糖＜2.8mmol/L，即可诊断或出现低血糖症状，包括交感神经兴奋症状，患者可出现头晕、手抖、心慌、饥饿感、出虚汗等。若长期反复发生低血糖，患者对低血糖的反应可能会越来越弱，交感神经症状不会较为明显，此时患者可能会出现脑细胞缺氧症状，如头晕，甚至出现精神意识状态的改变。低血糖不仅影响患者日常的生活及工作，甚至可能会危及生命，所以发生低血糖时需要及时纠正，而而只有补充葡萄糖才能纠正低血糖症状。此时患者可以饮用糖水或摄入糖块，在症状缓解后可以进食碳水化合物等含糖量较高的食物。若患者出现意识障碍而无法自行饮水或吃糖等，则需及时到医院静脉注射或静脉点滴葡萄糖以纠正低血糖状态。当症状纠正后，患者的血糖水平可以较快上升，神经精神症状即可随之消失。

出现低血糖需要及时处理和纠正，主要原因以及调理方法如下：1、既往正常的人群：一般空腹血糖浓度为3.9-6.1mmol/L，若低于2.8mmol/L，则称为低血糖症。低血糖的表现主要有出现饥饿感、心慌，乏力、手抖、面色苍白、出虚汗等，可能都提示低血糖的发生。如果偶尔发生，可能与饮食不当有关。如果经常发生低血糖，需查找原因，常见的原因是胰岛细胞瘤，可能经常发生低血糖，需进一步做化验检查，测定胰岛素和血糖的水平，做饥饿实验评估，是否由于胰岛细胞瘤造成；2、糖尿病患者：如果反复发生低血糖，可能跟治疗方案不合适有关。可能是用药不合理，如磺脲类降糖药，可造成频繁低血糖，另外部分胰岛素制剂，胰岛素剂量不合理，也会频繁造成低血糖。需要找专科医生调整治疗方案，预防低血糖的发生。因为频繁低血糖可以造成严重的后果，如造成老年人的大脑改变，记忆力逐渐变差，所以低血糖要及时处理和纠正。

甲状腺结节3.5cm是否严重，通常需要从以下几个方面来判断：1、性质：应该先评估甲状腺结节性质，如甲状腺结节是恶性倾向度较高结节，则比较严重，需要定期复查或者是尽早手术治疗。从3.5cm指标上，无法判断是良性还是恶性，可能需要通过超声检查，去进一步进行分级；2、大小：3.5cm从大小来说是较大结节，存在一定风险，如果它是向后生长，可能会对甲状腺后的人体解剖结构造成压迫，如食道和气管等人体组织。会造成食道或者气道压迫症状，病人出现呼吸不顺畅，或者是憋气、胸闷，甚至会出现吞咽不顺畅或者吞咽受阻。出现上述情况也比较严重，需要尽早手术，解除结节向后压迫导致的临床症状。因此，3.5cm结节较大，应该进一步去评估，是否造成压迫症状。还需要进一步做超声，进行性质分级，来判断是良性还是恶性倾向，进一步判断它是否严重。

患者在怀孕早期体检过程中发现甲状腺结节，应该对甲状腺结节性质进行分级诊断，通过超声TI-RADS分级标准，对于甲状腺结节进行分级，常见分级以及处理方法如下：1、1-3级结节：不需要太过紧张，不需要进一步处理，可以定期超声复查，例如半年左右复查一次甲状腺超声影像学改变，判断结节动态变化即可；2、4级及以上结节：如果达到5级水平，可能需要进行积极处理。尤其是5级结节，恶性倾向较大，需要尽早手术治疗。因此在孕早期发现恶性度较大的结节，建议尽早进行手术切除，预防结节恶性情况导致体内其它系统受累。

甲状腺结节4×3mm，无法判断分级。因为甲状腺结节的分级，即TI-RADS分级，并不是取决于甲状腺结节的大小，主要是通过超声的影像学检查描述甲状腺结节的特点，继而进行进一步的分级，如需要观察甲状腺结节边界是否规则、清晰，并且还要观察甲状腺结节是否存在微小钙化，或者点状强回声。还要判断甲状腺结节是实性结节，还是囊性结节。因此，甲状腺结节的大小对于甲状腺结节分级的参考价值非常小，并不作为进行分级的参考指标，所以无法判断4×3mm的结节属于几级，而是需要通过超声检查进行甲状腺的TI-RADS分级。

目前甲状腺结节的恶变时间，并没有标准的答案，通常也没有医生能明确告知结节恶变的时间。甲状腺结节目前是属于临床常见的一种疾病，如体检报告发现甲状腺结节到医院咨询，医生需要进一步明确，结节有无功能。如果甲状腺结节没有功能，可以再做甲状腺的检查，如甲状腺静态显像。如果甲状腺的静态显像，提示温结节或热结节，通常可以排除恶变的后果。如果甲状腺静态显像，提示是冷结节，再结合超声检查的情况，可能需要密切观察甲状腺结节的变化。一般根据B超提供的信息或分类的级别，患者需要3-6个月内定期复查。随着结节的变化，要观察结节在短期内，生长的速度以及影像学的改变，密切关注结节的发展和发展趋势，尽早发现可能出现恶变的情况。但如果出现甲状腺结节，患者也无需过于恐惧，多数甲状腺结节都是良性，如果怀疑可能有恶变倾向，医生通常也会告知定期复查。多数甲状腺结节的患者，只要定期复查，通常可以及时发现结节的变化，并给予处理。

甲状腺结节的患者，需要做甲状腺功能的五项检查，即甲功五项。因为甲状腺结节部分是有功能的结节，而甲状腺功能的五项，包括T3、T4和TSH，是通常用于判断甲状腺功能指标，还包括TRAb抗体，可以判断甲状腺是否有刺激性抗体，结节是否可能有功能或引起甲状腺功能亢进的后果。还有一种抗体是TPO抗体，即过氧化物酶抗体，可以预测是否合并有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，可能将来有甲状腺功能减退的趋势。所以对于甲状腺结节的患者，结节的功能的判断较为重要。通过测定上述指标，可以排除结节有功能，通过抗体的检查，又可以预测将来甲状腺功能的走向，有利于对疾病的了解，判断得更为准确。另外也有利于指导患者，进一步管理甲状腺结节，是否需要做进一步的处理。所以如果发现甲状腺结节，要同时化验甲功五项。

甲状腺结节如果B超提示是4A级良性，通常可以临床观察，无需积极干预。甲状腺结节从性质上，分良性和恶性，目前良性和恶性的诊断在临床中，实际应用的方法是通过超声检查的手段判断。超声诊断从1级到5级不等，通常级别越高，提示结节的恶性度越高。而4A级的结节，说明良性和恶性的可能各占50%左右。如果判断是偏良性的结节，说明目前结节性质还是偏良性，通常只需要定期观察。一般建议病人半年左右复查甲状腺超声，并且建议在同一家医院，同一个机器，由同一个医生来做超声复查，可能前后对比才更有意义。所以对于4A级甲状腺结节的患者，只要超声定期复查，通常可以把控疾病的走向，及时帮助做出合理的临床判断。

检查甲功即甲状腺功能无法检查出甲状腺结节。甲状腺功能异常时，可能甲状腺形态完全正常，并没有甲状腺结节的问题，出现甲状腺结节，甲状腺功能也不一定有问题。甲状腺结节是指甲状腺结构发生异常改变，正常的甲状腺组织被结节样组织取代，通过超声检查才能发现。或者在体检过程中发现甲状腺肿物，可以进一步通过超声检查判断性质。甲状腺功能检查是指通过抽血化验甲状腺功能，判断甲状腺功能是否有异常。如果甲状腺功能出现异常，就会出现T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4(四碘甲状腺原氨酸)、TSH(促甲状腺激素)的减低或者增高。这只能提示甲状腺功能异常，而甲状腺功能异常和甲状腺结节没有直接相关性。所以甲状腺功能检查与甲状腺结节检查，是完全不同的两个概念，一个是从功能学角度判断甲状腺的指标，一个是从影像学，即超声检查判断甲状腺结构的异常。