王燕

牙髓炎指牙髓发生病变，分为急性和慢性。急性牙髓炎患者较为痛苦，疼痛较明显，需要及时进行治疗，经专业医生诊治后一般不会复发。慢性牙髓炎未进行及时治疗，存在定期发作，称为慢性牙髓炎急性发作，经进行治疗，一般不会复发。 医生治疗不专业，如遗漏牙根，可以引起复发。目前设备、器械出现残髓情况较为少见，但可能漏掉根管。所以如果进行规范治疗，不必担心存在复发问题。

视网膜裂孔以后进行激光封闭，这种方法并不是百分之百行有效，根据裂孔发生的地方，还有是否合并有视网膜脱离来决定它预后的良好程度，进行了视网膜裂孔激光封闭以后，医生都会建议患者首先避免剧烈的运动，正常的日常生活是不受影响的。然后口服药物或者局部眼睛的用药物来改善症状。患者出现激光封闭以后，病情仍然不能控制的情况，往往还需要手术进行治疗。进行视网膜激光裂孔封闭术以后，要定期地遵照医生的医嘱进行检查，及时的发现病情的变化。有的病人还需要及时的进行必要的补打激光的治疗。

根尖周炎分为急性和慢性。慢性根尖周炎分为慢性根尖肉芽肿、脓肿以及囊肿。慢性根尖周炎病理改变存在不同。但只要诊断慢性根尖周炎，一般均存在根尖周破坏，X线检查存在相应表现。 单纯根尖肉芽肿可能无明显剧烈疼痛，但发展到脓肿伴有明显疼痛，牙槽脓肿伴有脓液时疼痛较为明显。慢性根尖周炎存在时间较长，需要进行及时治疗，无论何种类型均需要进行根管治疗。

慢性根尖周炎可由急性根尖周炎发作而来，可以直接表现为慢性根尖周炎情况。急性根尖周炎发作较急，患者疼痛较为严重，多数患者可以及时就诊。但部分患者未及时就诊可能转化为慢性根尖周炎，这种情况患者一般不再出现剧烈疼痛。 慢性根尖周炎多由慢性牙髓炎、牙髓坏死发展而来，表现为慢性，平时可能无明显症状，但根尖病理分析存在病变破坏、局部炎症，可以引起骨质吸收、慢性炎性肉芽肿。患者自觉疾病已消失，但病变仍在继续进展，所以一旦出现此类状况需要进行及时就诊。

慢性根尖周炎发生脓肿即慢性根尖周炎急性发作，处理与急性根尖周炎治疗原则相同。治疗方法具体如下： 1、进行引流解决脓肿，在开髓根管引流处理，开髓后进行根管清理，清理包括机械、化学方法，可利用药水对根管进行冲洗，如常用次氯酸钠抑制炎症。若产生脓液，需要进行开放治疗； 2、检查患者综合情况，如咬合是否存在问题，有无咬合创伤，需要适当进行处理； 3、脓肿开放治疗后，2-3天进行复诊，如果脓液消失，则需要继续根管清理、封药，进一步消毒消炎，后期治疗与根管治疗相同。

牙髓坏死操作过程中，患者应该不会存在疼痛反应，清理的牙髓不完整，因为已经坏死分解，所以一般无需注射麻药。但部分患者会出现术后反应，因为术后反应与牙髓坏死伴有细菌感染有关。清理感染物过程中，细菌会产生致炎性、致疼性物质，如前列腺素、白三烯，所以术后可能会引起疼痛反应。如果疼痛较严重，可以配合服用消炎药即非甾体类抗炎药，如散利痛、布洛芬，伴有肿胀情况需要及时找医生就诊检查。 单纯性轻度肿胀无需开放治疗，除非存在化脓情况。因为开放以后，口腔充满多种类细菌，使根管引起感染细菌数量较多，炎症较难控制。所以出现此类状况应及时就诊或与医生沟通，患者未引起明显肿胀或脓肿，则无需开放治疗。根据疼痛情况服用止痛药，2-3天可以度过。

牙髓坏死危害在于是否引起根尖周炎病变，若要避免根尖周炎发生，需要及时进行治疗。牙髓坏死多由牙髓炎发展而来。牙髓炎阶段采取治疗后，一般不会引起症状，如果未及时治疗，牙髓通过牙髓炎症病变可以发展为牙髓坏死，甚至引起根尖周炎，根尖周炎可能出现脓肿，此时病变程度较严重。 牙髓坏死从牙髓炎发展而来，症状可能减轻，但仍会进一步发展，所以需要及时进行根管治疗。

牙髓坏死治疗需要进行根管治疗，根管治疗一般分为三步包括根管清理和预备，封药、消炎、消毒，以及充填。通常第一步和第二步合二为一，根管预备、清理完成后进行封药，需要一定时间才起到消毒、消炎作用，最后进行根管充填。 坏死牙髓常规需要两步处理，特殊情况如牙髓坏死引起慢性根尖周炎急性发作形成脓肿，就诊次数则较多。根管治疗术后修复需复诊，所以治疗较为复杂。

牙髓坏死引起的病变，通过根管治疗可以保住患牙。但也存在特殊情况，如牙髓坏死时间较长，且存在较多隐裂，无法明确具体裂纹通到牙根，这种情况可能导致牙体未来裂开，称为纵裂，牙体裂开后，则需进行拔除。 一般牙髓坏死通过根管治疗可以保留，根据缺损情况给予修复建议，如直接充填、全冠修复，患牙经过适当修复可以保留。

牙齿楔状缺损修复一般不会出现疼痛。楔状缺损发生于牙齿唇颊侧，指牙颈部硬组织缺损。与龋病不同，无病理变化，属于健康硬组织缺损，与咬合、摩擦力量有关。 牙颈部属于解剖薄弱环节，楔状缺损发生后，应该及时进行治疗，一般进行充填或修复治疗。较浅楔状缺损不会引起疼痛，较深楔状缺损需采用树脂材料充填，若存在症状，应该进行盖髓处理，覆盖保护牙髓的材料再进行充填，所以一般无症状。