王燕

甲状腺结节的患者若老想睡觉，要到医院去化验甲状腺功能，检查是否由于甲状腺功能减退，即甲减造成。同时检查甲状腺过氧化物酶抗体，如果抗体阳性，也需定期监测甲状腺功能，及早发现甲减的情况，及时药物替代治疗。因为甲减的主要临床症状是嗜睡，表现为总想睡觉、没有力气、精神欠佳，出现懒言、少语。一般甲状腺结节多数没有功能，部分患者可能同时伴有甲状腺的弥漫性病变，随着甲状腺弥漫性病变加重，甲状腺的慢性炎症导致甲状腺功能的减退。因为结节是一种影像学描述，但较多甲状腺弥漫性病变，在B超影像学下显示出一种结节状的表现，但实际是甲状腺的慢性炎症。所以甲状腺的慢性炎症可以长期损伤甲状腺功能，如果化验甲状腺抗体，可以发现过氧化物酶抗体阳性。而抗体阳性持续导致甲状腺的损伤和破坏，过程虽然缓慢，但到一定程度后，可以导致甲状腺功能水平下降。

多数甲状腺结节不会导致患者情绪改变，但部分结节可能会导致患者情绪不稳定，主要内容如下：1、结节有一定功能：此类甲状腺结节有分泌甲状腺激素功能，即患者出现功能改变，如甲亢即高代谢症候群临床表现，主要有神经精神系统的兴奋性症状，则患者会出现情绪不稳定如焦虑、急躁等现象；2、结节恶变：部分患者出现甲状腺结节，进行超声后提示可能有恶变倾向，而患者由于害怕结节恶变的后果，会出现情绪波动或焦虑状态。因此，对于甲状腺结节患者，应到医院咨询正规内分泌科以判断结节状态，从而解除疑虑且平和对待结节，则可改善情绪变化。

多数甲状腺结节不会引起患者出汗，但具体情况，还是需要根据甲状腺结节是否有功能进行分析。如果是有功能的结节，可能引起甲状腺功能亢进的症状，可以表现为出汗增多。除甲状腺结节功能异常可以引起临床症状外，甲状腺结节本身不会引起更多的临床症状。甲状腺结节在临床当中较常见，尤其是体检后，患者会出现甲状腺结节的影像学表现。判断甲状腺结节是否有功能，可以抽血化验甲状腺功能，就可以看到甲状腺功能是否异常。如果甲状腺功能没有异常，再进一步判断甲状腺结节的性质。通过超声检查，基本可以判断甲状腺结节是良性还是恶性，如果是良性结节，只需定期观察即可。部分患者出现症状，可能与结节大小也有关系，部分患者结节较大，可能造成甲状腺后面的器官受压，比如食道或气管。如果甲状腺结节较大，而且向后增长，部分病人可能出现呼吸困难、呼吸不畅，甚至进食受阻。此时甲状腺结节可能需要进一步手术，或者通过其他手段进行干预治疗，解除可能造成的压迫和梗阻等症状。

甲状腺亢进和甲状腺结节，不同的两种常见疾病，不能混为一谈。甲状腺亢进通常是指甲状腺功能亢进症，而甲状腺是人体的内分泌器官，可以合成或分泌甲状腺激素。甲状腺激素是维持正常代谢的重要激素，在正常情况下，T3、T4就是甲状腺分泌的激素，在人体中有正常指标的范围存在。如果各种原因造成甲状腺分泌或合成激素增多，可以出现甲状腺功能亢进症，即甲亢。甲亢的临床表现主要是高代谢症候群，病人表现为神经系统、消化系统的活跃兴奋，如进食多却消瘦，甚至心血管系统的症状，如出现心慌等。而甲状腺结节是甲状腺结构的异常，正常的腺体是一个均匀大小、在体表无法看到和触及的腺体组织。一旦出现甲状腺结构的变化，超声检查可看到结节样改变。而甲状腺结构的结节样改变，需进一步明确结节的问题。一方面甲状腺结节可能是增生的甲状腺滤泡，也具有分泌甲状腺激素的功能，需要化验甲状腺功能，证实结节是否有功能的异常。另一方面主要是判断结节的性质，因为结节结构和正常甲状腺组织不同，需要明确是良性还是恶性。通常超声检查可基本判断结节的性质，再决定下一步的处理。

临床上往往也有些病人问应该怎么吃激素、吃多长时间再进行减量、最后应该用多大的激素用量来维持，这是一个共性的问题。激素的用量是一旦诊断以后，按照每公斤体重1mg来用，比如说病人60公斤体重那么就得60mg。4-6周以后激素就可以减量了，刚开始要略微减的快点，但是往后要减的慢一点了。每次减量之前要对病人进行病情的评估，如果说这段时间病人的情况很稳定，那么到了4-6周以后就可以减一片。一个月减一次，最后维持一个最小的量。因为多发性肌炎对激素特别的依赖，所以减的太快病情容易反复。吃到20mg的时候减量就要更加的慢了，吃够一个月该减量了，这时候应该一天吃四片、一天吃三片，也就是一天20mg，一天15mg进行交替。越往后走减量越要慢，到最后可以用隔天两片或者三片来维持治疗，当然中间不仅仅光用激素，一定要加入慢作用药物，否则激素减量会很困难。

抽血验尿酸的时候，不能喝水也不能吃饭。患者进行血液尿酸检测时，要求在晚上12点以后不要吃饭，不要喝水，这个时候化验的结果才准确。但是有一些患者，口干比较明显，早上不喝一口水就觉得特别难受，在这样情况下，抿一点水不要紧，但是切记不要喝水量太多。喝水量太多，验测尿酸值就被稀释，不准确。 在临床上有一些患者早上来，但是吃过早饭了，但是马上就要出差，这个时候也可以验，作为粗略判断。等哪天有空的时候，别吃饭、喝水进行尿酸检测。同时经常喝酒、经常熬夜的朋友，还有在海边工作，都容易导致血尿酸升高。所以40岁以上的人，每年测1次血尿酸值变化，对身体健康有益，可以及早发现血尿酸升高，及早进行干预。

小儿湿疹、婴儿湿疹属于常见皮肤病，是由多种原因引起的过敏性皮肤炎症，是婴儿期最常见皮肤病，主要表现是丘疹、红斑，有时为丘疱疹等多形性损害，急性期时可能出现渗出，并可反复发作。 小儿湿疹主要分为急性、慢性反复发作过程，还可伴有瘙痒，病因难以确定，发病没有明显季节，但冬季可能更容易复发，可以是泛发性，有些是急进性。一般痊愈后不会留瘢痕，但是可反复发作。皮肤屏障功能没有完善，可能会对外界环境或接触物质有一定敏感，故可出现湿疹。

小儿湿疹治疗应根据皮疹形态选择药物，因湿疹具有急性期和慢性期，急性时可有红斑、丘疹，这时多伴有渗出，可使用弱效激素，比如地奈德、丁酸氢化可的松等，但不能长期用。 出现糜烂、渗出、流黄水时，可用生理盐水，还有3%硼酸湿敷，等渗出量少后，可选择抗生素和激素联合使用。假如出现皮疹较干燥、瘙痒时，应主要使用没有刺激、滋润度较高的医学保湿润肤用品，必须要用医学保湿润肤等辅助治疗，如此才能达到较好效果。

光老化斑在临床上通常可以治愈，光老化斑通常为自然产生。随着人们对于面部美容要求提升，目前已有很多医美手段，可进行光老化斑治疗。光老化斑主要治疗方法是采取光电治疗、调Q激光，调Q激光可分为多种等级，如纳秒级、皮秒级、超皮秒级激光等。 所以，目前用调Q激光、强脉冲光等治疗方法，多可达到较满意效果。对于光老化斑治疗，以现在医疗水平没有问题。患有光老化斑的患者可到皮肤美容科，用调Q激光、强脉冲光治疗，从而淡化光老化斑。

雀斑大部分都有遗传史，假如得雀斑，自然淡化的话基本不可能，要用光电治疗，或条件不好时，可用淡斑的左旋维生素C、传明酸等精华，但通过皮肤屏障，进行透皮给药，虽然吸收率有限，只能平时做好防晒，可有淡化作用。 假如确实没有经济条件，可涂遮盖剂，现在医美方面不管黑色斑还是白色斑的遮盖剂，像白癜风也有较多遮盖剂，主要涂抹跟皮肤较接近的颜色，可稍遮挡。但有些遮盖剂会堵塞毛孔，所以清洁要做到位。