王海龙

少数肺癌患者首发症状并不在肺部，有些患者咳嗽时去医院检查出肺癌。但是有些患者首发症状不是咳嗽或咳血，而是肺外表现。比如有的患者感觉腿疼或者胳膊疼，以此症状去医院做检查，发现为肺癌骨转移造成的疼痛。 有些患者以关节粗大为主，肺外表现是小细胞肺癌的特征，患者有关节表现。少数晚期肺癌患者，会出现这种情况，即患者骨骼发生骨转移，癌细胞从肺转移到骨骼，这时患者首发症状为骨转移症状，少数患者会去医院骨科、疼痛科就诊。 对于临床不明原因的疼痛，要拍X光片。如果X光片发生可疑，需要进一步检查CT或核磁。如果确诊为骨转移，目前有较多治疗方法。比如关节部位或者骨骼有转移，可以采取放疗或者骨水泥的方法治疗。骨水泥是将水泥样药物注射到骨骼破坏部位，起到固定作用，同时起到止疼作用。

肺癌最严重的症状为癌细胞转移对于心肺功能的影响，比如中心型肺癌患者，尤其鳞癌患者会并发咳血症状，甚至患者会出现大咯血。肺癌患者会出现喘憋、憋气症状，如果肿物较大，发展到晚期会压迫气管，导致患者呼吸困难、急促、憋气，有濒死感，这时患者会出现恐惧心理。 少数患者会出现脑转移、骨转移症状，如果患者出现脑转移或骨转移，疼痛会影响患者后期的生活质量。但是只要及时发现，患者不要恐惧，这些症状都有相对应的治疗措施。比如患者出现严重大咯血，可以用介入栓塞止血方法进行处理。晚期患者的肿瘤对气管造成压迫，出现憋气症状，严重的憋气不能缓解可以进行支气管支架治疗，气管用支架撑开，缓解患者呼吸困难症状。 如果患者出现脑转移症状，可以采取放疗的方法缩小头部肿瘤。患者出现骨转移症状，可以采取骨水泥注射，加外部放疗，综合治疗对骨转移也可以起到较好的治疗效果。

肺癌晚期患者，进行中医治疗发挥独特优势。早期肺癌以手术、放化疗等去除肿瘤达到根治为主。对于晚期患者，追求的目标主要为减轻痛苦、提高生活质量、带瘤生存、姑息治疗，中医中药发挥着独特优势。比如晚期患者主要的症状为剧烈咳嗽，有时咳嗽比疼痛还要痛苦。 如果患者出现疼痛，可以口服止痛药物。如果患者出现咳嗽，强效止咳药难以有效缓解。这时中医中药会发挥独特优势，从不同的治疗角度进行治疗。通过辨证处理，判断患者属于脾虚痰湿型，还是属于气阴两虚型，不同类型采用不同方药进行处理，会起到独特的治疗方法。 除手术、放化疗等较强的治疗方案，还有缓和的治疗方案，如体质较弱的患者可以耐受的靶向治疗、免疫治疗，再加上中医中药处理，这种方案较缓和、副作用较小，患者可以耐受。因此晚期患者要明确诊断、明确病理，采用中西医结合的方法可以提高患者的生活质量，延长患者生存期，起到好的治疗效果。

甲状腺癌术后失眠为患者常见症状，临床上会遇到患者术后反馈术前睡眠还可以，术后睡眠质量差，常见原因包括女性患者情绪影响，患者担心病情轻重，会不会复发、转移。患者有相关症状，会影响夜间睡眠，比如喉咙部在夜间会出现不适症状，比如咳嗽夜间加重，导致患者失眠。男性患者夜间会上厕所，尤其老年患者有起夜症状，影响睡眠质量。 患者需要鉴别病情，检查失眠原因。如果是患者心思较重，存在忧虑、忧郁，理化学检查，核磁、CT没有异常，主要为患者心思较重导致。这时中医中药可以发挥独特优势。常用的中药包括龙骨、牡蛎、合欢花、酸枣仁、苦参。患者通过中医中药方法进行调理，运用中西医结合的方法可以起到好的治疗效果。

全髋关节置换术的适应症主要如下： 1、关节周围的疾病：人工全髋关节置换术主要适用于缺血性的股骨头坏死，强直性脊柱炎，髋关节严重的骨性关节炎的患者。年龄一般在60岁以上，个别如强直性脊柱炎的患者，可以把年龄放宽； 2、关节周围的骨折：股骨颈骨折，包括头下型、经颈型，还有一些关节周围的骨折，如粗隆间骨折，还有严重的髋臼骨折，也是人工全髋关节置换术的适应症； 3、髋关节周围的肿瘤：肿瘤切除后，可以进行人工全髋关节置换，保留了患者肢体，同时让患者能够早期负重下地，改善患者生活质量。

人工关节手术的禁忌症主要有三方面： 第一方面就是手术的患者有严重的内科疾病，比如说高血压、心脏病、糖尿病、心肺功能的衰竭，严重的下肢静脉血栓等等，不适于近期做手术的患者，手术风险比较高的患者，这是第一个。 第二个禁忌症就是我们的关节周围的肌肉无力，这样的患者即使我们做了手术之后，患者的关节的功能也会很差，所以如果关节周围相应的肌群的肌力达不到我们的要求的话，这样的患者也是不能做关节置换手术的。 第三个禁忌症就是人工膝关节，人工关节置换必须要求的我们关节周围没有明显的感染的病灶，比如说关节周围的皮肤的疖、痈，关节近期有类风湿性关节炎，有化脓性感染，化脓性感染，再一个就是患者有其它脏器的相应的感染病灶，比如说肺炎、泌尿系感染、下肢水肿等等，这些都是手术的禁忌症。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
双侧肾周少许渗出，如果没有任何自觉症状，则均不要紧，只需要定期复查即可。但如果出现腰痛、腰困或者排尿不适症状，则建议到医院进行检查或者住院治疗，明确病因，及时及早处理。 双肾周少许渗出，大多为反应性渗出，常见于过度憋尿、造影检查、输尿管镜或者肾盂镜等检查后。如果没有合并感染，一般没有任何自觉症状，也无需任何药物治疗，定期复查即可。但是如果是感染引起的双肾周少许渗出，则可能出现双侧腰痛或者发热或者尿频、尿急、疼痛等不适。 建议进一步行尿液培养和尿液常规检查，如果存在感染，建议住院进行抗感染治疗。治疗完毕后复查渗出有无改善，以免造成肾脏肾周积脓或者感染加重等情况发生。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
三岁半患儿包茎，大多为生理性包茎，建议门诊定期随访即可。通常四岁以下的患儿均为包茎状态，随着生长发育和阴茎的频繁勃起，包皮可自然后退，包茎可自然消失。但部分患者包茎可持续终身存在，此类患者大多于学龄前，可行手术治疗，最迟不得超过12岁。但是如果包茎合并包皮感染或者合并排尿困难，则建议随时发现随时手术治疗。三岁半患儿包茎，可每年到泌尿外科进行查体检查，医生根据患儿的发育情况，决定是否继续观察等待或者行包皮环切手术治疗。暂不考虑三岁半的年龄行手术或者行包皮外口扩张等治疗，建议门诊定期观察即可。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
怀孕会尿频。妊娠期间随着孕周期的延长，子宫体积逐渐增大，会压迫膀胱，导致有效容量减少，患者出现尿频。尤其是怀孕早期出现尿频属于正常情况，建议观察即可，妊娠分娩后尿频症状自然可以消失。但尿频伴有排尿疼痛或者腰痛等不适，建议到医院复查尿液常规或B超检查。这两项检查对怀孕胎儿无任何影响，检查目的主要是排除是否在妊娠周期内合并有尿路感染。如果存在尿路感染，需要请妇科医生进行判断，是否需要口服抗生素或是否需要静脉输注抗生素抗感染治疗。如果没有合并感染，妊娠期的尿频属于正常生理现象，不必过分担心。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
男性结扎，可以再做复通手术。男性结扎相对女性检查更有优势，因为男性的输精管可在体表摸得到，通常在阴茎根部、阴囊处的皮肤可以找到输精管，局部麻醉下即可完成结扎手术。结扎手术前，应充分考虑到日后再通的可能性，所以，两侧结扎断端距离相对不要太远。做复通手术也相对女性较为简单，只需要采取半身麻醉，切开阴囊皮肤，寻找到两个断端的输精管以后，在显微镜下进行复通吻合即可。术后常规复查精液，如果精液精子质量、精子量等符合正常，即可建议进行受孕，提示复通手术成功。但如果结扎时间较长，输精管长度不够、局部瘢痕形成，则可能会导致复通后输精管不通畅，需要术后定期监测、复查。