王海龙

胃癌的中医治疗在整个治疗过程中占有重要地位，胃癌属于胃肠道、消化道癌症。胃肠道功能紊乱的中医治疗有优势，不论是中药，还是外用针灸、艾灸、温针灸，这些方法对于胃肠功能调理都较为重要。 对于胃癌手术的患者，手术之后消化道与以前不同，称为胃肠道重建，食物从食道下来之后通过的路径与以前不同。胃肠道重建之后，患者会出现胃肠道功能紊乱，有些病人经常会出现腹胀、腹痛、饱胀感。这些都是胃肠道重建造成，中药、针灸、温针灸对于胃肠道重建之后的胃肠功能紊乱，会起到较好的治疗效果。 对于晚期胃癌患者，主要以减轻痛苦、提高生活质量、延长生存期为主。中医中药有好的治疗优势，可以采用扶正加祛邪，在治疗肿瘤的同时兼顾身体整体抵抗力的调整。中医治疗是在扶正基础上祛邪，扶正固本可以起到更好的治疗优势。

肺癌从大的分类上分为非小细胞肺癌，以及小细胞肺癌。小细胞肺癌有其独特病理类型和独特的疾病演变过程，这类肺癌进展快，产生的症状重，发生的肺外症状表现重。如果采用中西医结合的治疗方法，可以起到意想不到的疗效。 小细胞肺癌主要以放疗和化疗为主，要求患者有基础的身体条件。如果患者身体基础条件不允许去做放化疗，这时中医中药起到扶正、增强体质、保驾护航的治疗作用，为进一步放化疗起到基础性的调节作用。小细胞肺癌患者咳嗽较严重，有些患者会出现喘憋，这时中医中药治疗可以起到扶正固本、增加抵抗力的作用。 小细胞肺癌患者会出现胃肠道症状，中医理论中肺与大肠相表里，多数肺癌患者会在胃肠道上有所表现，比如表现出便秘。这时患者通过中医中药进行辨证调整，胃肠道通畅后患者能进食，食欲增加则身体抵抗力增强，可以接受下一步治疗。因此小细胞肺癌患者在治疗过程中，中医治疗为不可或缺的重要组成部分。

人工关节置换术的步骤，主要是可以分为术前、术中、术后。术前我们要对患者进行相关的检查，查一下患者有没有相应的一些疾病，检查患者有没有不能做手术的这些禁忌症，然后准备相应的比如说手术器材，术前如果遇见手术中出血较多的话，我们会准备血液。手术中步骤常规就是患者麻醉以后，我们手术中会根据不同的部位取掉患者病变的关节的组织，主要是两侧的关节软骨，周围的骨赘和一些附属的韧带组织，然后根据不同的部位我们再重新更换人工关节，这样手术就结束了。手术后我们早期应用抗生素补充患者体内丢失的液体、血液，早期对患者指导进行相应关节周围相应肌群的肌肉功能锻炼，并且辅助患者在助行器的辅助下早期的下地行走。

人工关节置换术的优点主要包括以下几点： 一是随着材料技术、手术技术的不断发展，人工关节跟我们自身的关节越来越像，它的力学原理越来越接近人体的关节，比如说像人工髋关节、人工膝关节置换术后，它最大程度上减轻患者的疼痛，改善患者的生活质量，满足患者一些日常的动作的需求，同时手术越来越简单，手术时间越来越缩短，患者的主观感受越来越好，挽救了一些中晚期的严重的病变的关节，从而改善了患者的生活质量； 二是针对一些外伤的患者，比如严重的肱骨头、股骨头骨折的患者，绝大部分都是老年人。这样的患者如果不做手术的话，将会长期卧床。而做完人工关节置换术后，患者可以早期下地，早期负重改善，避免发生心肺功能衰竭、感染、褥疮等临床并发症。

人工关节术后的并发症主要分为早期并发症和晚期并发症。早期的并发症主要有，比如说感染、关节周围的感染，关节内的感染，这样的并发症处理起来很棘手，严重的患者需要反复的地手术，甚至极个别的患者如果感染很难控制，需要做关节的融合术，甚至截肢术。再一个就是术后的患者出现了失血过多，出现了心肺功能的衰竭，泌尿系的感染，褥疮的发生，这些都需要我们的医生、护士术后的早期观察，早期对患者进行干预处理； 第二个，远期并发症，术后有一部分患者可能会出现关节的疼痛，肌肉的疼痛，有些患者如果功能锻炼不是特别良好的话，可能会出现了关节的活动受限。再一个远期的患者可能会出现因为骨质疏松、外伤等等，出现了关节周围的我们的假体周围的松动、骨折，引起了关节的不匹配，引起关节周围的疼痛，引起患者的各种不适。

人工半髋关节置换术即人工股骨头置换术。目前有人工半髋关节和人工全髋关节。人工全髋关节是在手术中切除患者的髋臼和股骨头重建患者的髋臼，重建患者的股骨头。这样的手术叫人工全髋关节置换；而人工半髋关节置换适用于一些老年患者，只是单纯的股骨颈骨折，这样的患者髋臼的质量较好，而且这些患者可能不能耐受长时间的手术和大量的出血，对这样的患者手术中只会切除病变的股骨头，保留患者的原有的髋关节，只是单纯进行一个人工股骨头的置换。置换术后将人工股骨头置于患者自己的髋关节以内，形成了一个，一半是自己的关节，一半是人工关节的髋关节，临床称之为人工半髋关节置换术。

人工关节置换术后的康复训练非常的重要。人工关节毕竟是一个替代品，不只是解决关节疼痛或者关节破损、废用的一个手段，因为关节不只由骨质构成，关节周围还有丰富的肌肉、韧带、软组织，单纯的行骨关节置换以后，周围的韧带的和肌肉的拉力、延展度都需要一个术后很好的调整，这就需要术后的很好的功能锻炼来完成。一般根据不同的部位，在手术后的早期就要求患者对关节周围的相关的肌肉群进行相应的功能锻炼，类似比如说屈、伸、弯、直这样的动作，早期是被动的，后期要求患者逐渐的改为主动活动，然后逐步地负重，在助行器或者在家人、康复师的辅助下的早期的进行负重、关节松动的训练。早期进行肌肉力量的训练，它的目的就是为了后期达到一个稳定的关节，同样的让患者能够自我感觉更好，也能让人工关节的寿命更长。

人正常的身体内都带着很多的细菌，包括身体的各个孔道，我们身体的表面都有无数的细菌覆盖，只不过正常的情况下这些细菌是不发病的。进行人工关节置换了以后，患者的身体的免疫力是低的，患者出血、液体丢失多，身体免疫力出现下降后，身体表面或者身体其它孔洞处的细菌可能就会蔓延发作，引起关节周围或者身体其它脏器的感染。如果是关节周围的感染处理较为棘手，患者需要早期的抗生素的干预，局部的清创换药，严重的患者甚至得再次手术，取出关节假体，更换新的关节假体，再严重的患者，会彻底将手术中的假体全部去掉，放置带有抗生素的骨水泥旷置器，等患者的感染完全控制以后再次进行手术。

人工关节置换术后如果出现感染，可进行如下处理： 早期会给患者应用广谱的抗生素，比如头孢之类的抗菌素全身用药，以期杀灭和抑制细菌的繁殖和生长； 再就是对患者进行全身的治疗，比如说补充患者的血容量，补充患者的蛋白质，增加患者的免疫力，以期对抗细菌； 后期如果单纯抗生素无法控制感染，只能再次手术。手术中会对病变的关节进行重新的清理，然后消毒液的反复冲洗消毒，更换内置物材料； 再严重的患者，就会完全取出关节内置物，然后使用带抗生素的骨水泥进行关节旷置，配合全身用药。等感染完全控制以后再进行重新一次的人工关节置换。

总的来说，人工关节置换术还是一个非常成熟，非常安全的一个手术方式，从它出现到现在已经大概有近50年的历史了，在这50年间，手术技术不断地进步，手术的内置物的材料不断的改良，再加上术中、术后的各种护理，镇痛的措施的改良，现在的手术的风险相对很低，患者的术后的满意度也很好。患者可以早期负重，早期下地，提高了患者的生活质量。人工关节置换的患者大部分是老年人，他们都有一些合并的内科疾病，但是经过术前的相关的检查，内科辅助的指导的治疗以后，绝大部分患者还是可能安全地平稳地度过手术期，还有术后的康复期，临床的效果还是不错的。