王海龙

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
女性肾结石是否容易排出，临床上观察男女之间几乎无差异。结石排出除外结石体积、位置、大小等情况外，尚与患者的饮水量、活动度及是否有排石历史有关。如果患者曾有过排石历史，则再次患结石自行排石的几率相对较高。而且肾脏结石位于中上盏的结石，相较下盏结石更容易排出。下盏结石因其低于肾开口，故需要采取特殊体位进行拍石，如胸膝卧位或者倒立位。排石与饮水量也有一定的关系，如果尿量相对较少者，尿量对结石的冲刷作用较弱，排石相对较未困难。结石的大小如果超过一定范围，则排石也存在困难。过大的患者需要辅助体外碎石，将结石体积减小后排石相对容易。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾结石、肾积水插管治疗属于一种手术治疗，住院周期一般为7天左右，进行详细评估以后留置输尿管支架管进行持续引流，同时可采用体外冲击波碎石或者采用钬激光碎石的方式将结石清除。一般住院期间大约为1周，但是体内的输尿管支架管留置时间大约为2-4周左右，术后复查积水完全缓解，结石完全排出体外以后再考虑拔除体内的输尿管支架管。在留置管道期间即便出院以后，仍然需要定期到医院进行复查，了解管道的位置是否良好，同时了解积水变化情况。对于结石未排干净者，甚至必要时辅助体外冲击波碎石，或者其它药物排石的治疗，直至结石完全被排出体外才可认为是被治愈的状态。插管期间禁忌饮酒、清淡饮食，同时不能憋尿，否则膀胱内憋取的尿液可以通过支架管逆行流入肾脏之中造成腰痛。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾结石吃西瓜可以增加体内的水分，并且西瓜具有利尿的作用，可以增加患者的尿量，所以在排石的阶段多吃西瓜有助于排除结石。因为结石排出是依靠尿液的冲刷、携带，再加之输尿管自身的蠕动，然后再促进结石尽快的排出，但同时需要有结石体积减小，如果结石的体积较大则不能通过输尿管排出，或者即便进入输尿管之中，也可以造成有局部的嵌顿，而停留在输尿管之中不能排出。所以肾脏结石通过体外冲击波碎石或者手术碎石以后，适当多饮水、多排尿，或者使用一些富含水分的水果，比如西瓜就可以起到利尿的作用，来增加尿量、促进结石排出体外。同时还需要辅助一定量的运动，根据患者的自身身体状况来决定一定量的运动，比如跳跃或者跑步等，可以起到一些重力性排石的作用，协同饮水或者协同一些药物治疗，可以尽快使结石排出体外。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
经常喝茶尤其是经常喝浓茶的患者，有可能患有肾脏结石的概率会提高。因为浓茶之中含有较高的草酸，长时间大量的摄入以后就可以增加尿液中草酸的含量。草酸与钙质结合，有可能形成草酸钙的结石，肾脏结石的发病概率就会提高。所以对于肾脏结石的患者应减少喝茶或者不要饮茶，尤其是不能喝浓茶。肾脏结石的发病与多种因素有关，其中就包括饮食的因素，经常喝浓茶、食用大量的巧克力、可可、菠菜、莴笋等，都会摄入较多的草酸，这样可以增加患有肾脏结石的概率。同时不能摄入过多的维生素C，也不能摄入过多的钙质，这些都会增加患有肾脏结石的概率。它与水质也有一定的关系，水质比较硬的区域，患有肾脏结石的概率明显要高于水质比较软的区域，也就是水中钙质和镁含量比较高的地区称之为硬水，此地区的结石发病率相对比较高。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
尿酸性肾脏结石治疗方法：1、药物治疗，对于症状轻微，结石体积不大，没有严重肾积水的患者首选药物治疗，可选择别嘌醇片、苯溴马隆等进行药物治疗，定期监测泌尿系统的B超及血清尿酸水平的变化。如果是纯尿酸结石服药过程中，结石的体积可以逐渐缩小，同时每天需要大量饮水，饮水量需要大于2000ml，还需要口服拘橼酸氢钾钠颗粒或者碳酸氢钠片等药物进行碱化尿液治疗。2、体外冲击波碎石治疗，适用于伴有急性肾绞痛的患者，这时进行体外冲击波碎石治疗以后可以缓解当时的疼痛感。3、对于合并严重的肾积水、疼痛者，可以考虑手术治疗，手术清除结石达到立即缓解疼痛，防止肾脏积水进一步扩大，影响肾功能的作用。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏结石如果最大径小于2cm，可以选择体外冲击波碎石来进行治疗，间隔7-10天后动态的复查，必要时再次进行体外冲击波碎石，直至结石完全排除为止。但需要注意，如果反复同一部位体外冲击波碎石时间过久，可能会导致肾脏的损伤，造成有肾脏纤维化，所以在动态观察期间内，如果同一部位的肾脏结石，反复体外冲击波碎石大于4次以上，没有任何的变化，则不建议再行行体外冲击波碎石，建议住院进行手术治疗。对于治疗后有排石的患者，则需要间隔10天左右到医院复查，根据排石的情况决定是否继续需要体外冲击波碎石。有时结石体积不大，但已经造成严重的肾脏积水或者已经出现肾功能的损害，此时不建议进行体外冲击波碎石，建议尽早手术治疗，挽救患者的肾脏功能。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
B超检查肾脏结石一般不会发生不误诊，如果肾脏内存在有结石，B超检查的准确率和特异性大于99%。但也有一种可能就是，肾脏的存在有异常病变的钙化误认为结石，这种情况见于肾脏结核或者肾脏的肿瘤合并有钙化，但通过B超反复的检查仍然可以确诊。B超检查肾脏结石是比较准确，而且无创伤、无辐射，价格低廉的一种检查方法，可以作为肾脏结石的一种首选方法来。对于患有结石的患者，同时还需要做尿常规检查，可以区别于肾脏的其他钙化疾病。因为肾脏内的结石几乎都会伴有尿中潜血为阳性的情况，但是肾脏内的钙化，可能表现为尿常规正常，B超发现有高密度的块状影。但是通过反复的B超检查可以确定是肾脏内的钙化，还是肾脏内的结石。对于诊断不清或者特殊病历的患者，必要时辅助肾脏的CT来进一步的辅助诊断。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏的结石掉入输尿管以后造成有输尿管的阻塞，此时就会出现急性的疼痛，因为输尿管阻塞以后，肾脏产生的尿液就不能通过输尿管排入膀胱，就会蓄积在肾脏之内，这时就形成了肾积水，造成肾盂内压力升高，产生急剧性的腰痛症状。随着梗阻程度进一步加重，肾脏积水的程度进一步加重，久而久之就容易造成肾功能的损害，甚至出现单侧肾功能衰竭等。此时需要立即到医院处理，给予对症止痛处理减轻患者的痛苦感，根据结石的大小和位置，选择体外冲击波碎石和手术治疗。如果梗阻的结石＜1cm以下，首选体外冲击波碎石，经过碎石治疗以后结石移位，梗阻减轻疼痛也减轻，并通过多饮水多运动来排出结石，达到康复的目的。如果结石停留时间较长，保守治疗无效或者结石＞1cm以上，则建议住院手术治疗。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏结石到前列腺部以后可以自行排尿排出，只要结石的最大径＜8mm以下，可以通过自行排尿的方式将结石排出；但是超过8mm以上的结石，则有可能停留在尿道之内不能排出。前列腺部的尿道属于尿道相对比较宽敞的一部分，结石绝大多数可以通过前列腺部的尿道，但是前列腺尖部属于膜部尿道，属于尿道中比较狭窄地段，所以结石比较容易通过前列腺部尿道，而停留在膜部尿道之内。如果出现有明显的排尿阻塞感，或者排尿疼痛、尿道口滴血等，则此时需要大量喝水，通过排尿来尝试将结石冲出体外。如果停留时间大于3天以上，伴有体温升高伴有血尿进行性加重，仍然不能自行排出，则此时建议到医院进行处理，可以在尿道镜下找到结石以后，在尿道镜下将结石去除，或者将结石击碎以后再去除。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏结石有可能导致胃胀气，因为肾脏结石如果合并有肾周感染，或者合并有肾脏明显的积水等，这时可能会造成上腹部胀痛，或者出现有明显的恶心、呕吐等症状。这是因为腹膜后的神经与肾脏、输尿管上段的神经都存在一些交通支，所以当肾脏发生有积水、周围炎、结石等刺激后，可以引起一系列消化道的症状。　　但同时不能认为肾脏结石是引起胃胀气的一个唯一因素，还需要进一步的询问或者检查，来了解有无慢性的胃炎或者肠梗阻的病变，也可能是双重因素作用所致。当发生上述症状时，建议到医院进行相关的检查，必要时给予体外冲击波碎石，或者手术等治疗。结石去除以后，胃胀气的症状可以逐渐缓解，或者经过体外冲击波碎石以后，消化道症状可以得到不同程度的缓解，同时疼痛也可以缓解或者减轻。