王海龙

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌手术以后如果出现了腹腔的转移，建议患者针对转移灶来进行放疗或者化疗治疗。一般膀胱癌手术以后出现转移属于膀胱癌的晚期表现，这种情况往往预后相对比较差，患者可能会存在有生命的危险。通常转移存在于多血质的器官，比如肝脏或者脾脏发生转移，胰腺也可以发生转移，建议到专科进行放疗来缩小病灶，改善患者的生活质量。同时，给予营养支持，恢复患者的体质。\n原则上来讲，不需要再次进行手术治疗，因为转移的病灶即便进行手术，也不能达到根治性的效果，只能达到姑息性减瘤的目的，反而会增加患者的损伤。如果是身体状况比较好的患者，还可以在放疗的同时联合化疗治疗，针对转移病灶进行治疗。治疗的同时，还需要进行规律的膀胱灌注化疗。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱灌注时间过长对膀胱有一定的危害：\n首先，药物本身就可以造成有化学性的膀胱炎，因为这些化疗药物对黏膜具有一定的刺激感，可以损伤黏膜，造成有黏膜充血、糜烂。所以患者经过长时间的膀胱灌注以后，会存在尿频、尿急或者存在小腹部疼痛，甚至不能憋尿的情况。\n其次，长时间的膀胱灌注也可能会导致膀胱出现有挛缩的情况，尤其是使用卡介苗来进行膀胱灌注的患者，可能会引发有膀胱的结核，造成膀胱有效容量减少。患者会出现有严重的尿频，膀胱进一步挛缩可以造成有输尿管的相对狭窄，这时甚至可以产生右肾积水。\n再次，长时间的膀胱灌注可以增加患有尿路感染的概率，每次灌注的时候都需要给予留置导尿，这样可以导致黏膜的破损或者导致急性膀胱炎，造成患者体温升高伴有出血等表现。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
低级别的膀胱癌转移的几率相对比较高，因为膀胱癌是一种恶性肿瘤，虽然它的分化级别相对比较低，但是它也可以通过以下三种方式来发生有转移：\n第一、膀胱癌直接侵透膀胱的肌层，来发生有周围脏器的转移，比如发生有盆壁的转移或者发生有腹腔的转移。\n第二、它可以通过淋巴道而发生有淋巴结的转移，癌细胞进入淋巴循环系统之中，到达淋巴结中转站而出现有相应部位的淋巴结肿大，比如腹股沟区域的淋巴结肿大，或者髂血管旁淋巴结肿大、腹主动脉旁淋巴结肿大等。\n第三、它还可以通过血液而发生有远处脏器的转移，癌细胞进入血液系统之中，这时就会潜伏在人体多血质的脏器，比如肝脏、肺脏、存在于颅内等，在一定致病条件下就可以出现有肿瘤转移的情况。所以恶性肿瘤其最大的特点，就是容易出现有复发转移。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱黏膜固有层Ⅰ期，在膀胱癌中并不属于严重的情况，属于早期情况。因为膀胱癌并没有侵透黏膜层，进入膀胱的肌层，所以属于局限性的膀胱癌。这种情况可以进行膀胱部分切除，或者进行经尿道膀胱微创手术切除，达到临床治愈的效果。但是术后还需要再进行病理检查，并给予规律的膀胱灌注化疗。\n术后再进行病理检查的目的是看术后的标本是否存在肌层的侵犯，如果存在肌层的侵犯，则相对比较严重，需要考虑全膀胱切除。但是如果术后的标本还是在黏膜固有层，未侵犯肌层，则不需要再次进行手术治疗，只需要进行规律膀胱灌注化疗即可。但患者最终的病变仍属于恶性肿瘤，总体生存率和生活质量会受到一定的影响。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
鞘膜积液做完手术还有积液，要根据具体的情况来定，包括渗出液未吸收、鞘状突未闭合等，具体如下：\n1、渗出液未吸收：手术后短期内可能会有一些渗出液没有完全吸收，这种情况多发生于手术后2-4周内，并不要紧，随着术后逐渐康复，残余的积液逐渐被吸收，并没有远期的危害。\n2、鞘状突未闭合：手术并没有彻底将鞘状突完全闭合，仅仅是将鞘膜做了翻转或者切除，这时可能需要二次手术结扎鞘状突，防止腹腔内的少许渗液进入阴囊，而形成鞘膜积液复发的情况。如果是这种情况，那患者需要在手术后3个月之后再考虑进行鞘状突高位结扎手术，术前需要进行详细的评估是否有鞘状突未闭合的情况。术后如果因为感染有少量渗液，这种情况只需要抗感染治疗即可，远期并没有什么危害性。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
医院内尿路感染的致病菌，排名前三的细菌为大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，它们是目前引起尿路感染最常见的原因。其中大肠埃希氏菌大约占尿路感染患者的80%，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌大约占尿路感染的20%。感染的原因：一、可能为局部细菌异常繁殖、增多，或者接触到相关的病原学。二、自身免疫能力下降，导致细菌更容易侵袭，导致身体发生泌尿系统的感染。感染发生后先表现为尿路刺激症状，患者出现尿频、尿急、排尿疼痛等症状。其后随着病情的进展可以出现全身症状，如出现寒战、发热或者腰痛等症状，这时提示感染加重，需要进一步的进行抗生素治疗来控制感染。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
怀孕当月尿路感染可以服用金钱草颗粒进行治疗，可以起到辅助治疗作用，减轻下尿路刺激症状。对于轻微的尿路感染有一定治疗作用，如果是比较严重的尿路感染，使用金钱草颗粒可能并不能达到彻底治愈的目的，还需要辅助其他药物进一步治疗，比如辅助抗菌素进行抗感染治疗，才能达到彻底治愈的目的。\n使用抗菌素的时候可能对怀孕状态有一定的影响，所以要遵照医嘱来用药。在怀孕期禁忌使用喹诺酮类抗菌素来进行抗感染治疗，治疗期间适当多饮水、多排尿，保持外阴清洁和卫生并定期到医院进行复检，如果症状缓解或者完全消失，及早停药，避免长时间、大量用药。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
女性输尿管结石通过跳跃活动以后，可以达到一定重力性排石的作用，但它并非是绝对因素，需要辅助其他的治疗，比如药物排石、多饮水及其一定的干预治疗，比如体外冲击波碎石等。可以选择跳绳，如果体力没有明显的受限可以跳绳运动，这样跳跃的幅度相对比较大，可以促进结石尽快的排出。如果老年患者体力较差则不建议跳绳，可以上下楼梯或者平路多走动即可，不需要明显的跳跃，这也可以增加重力性排石的作用。输尿管结石在输尿管之中并非是一根直线的管道，输尿管会通过蠕动的方式，而将结石逐渐向下推挤排出体外。所以并非输尿管是一根通畅的管道，结石在输尿管之中并非只靠重力的作用下排，还需要通过尿液的推动、尿液的冲刷等，来刺激结石向下排出。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
孕妇有泌尿系统的结石，就结石本身对胎儿没有任何影响，结石不会通过血胎屏障而影响胎儿，也不会导致胎儿发生泌尿系统的病变，但是如果孕妇有结石引起了感染或者急性疼痛，这时使用影响到胎儿生长的药物就可能会产生影响。所以当孕妇存在结石不要贸然用药，建议到医院咨询产科医生及其泌尿外科医生的意见以后，选择合适的治疗方案以免对腹内的胎儿产生影响。绝大多数的孕妇有结石多由于高营养状态及其水分摄入不足所引起，适当的多饮水、多排尿以后部分患者结石可以自行排出，有极个别患者结石引起剧烈的腰腹部疼痛，此时建议给予肾脏穿刺造瘘或者输尿管支架管置入，等待分娩以后再进一步处理结石，这样处理对胎儿比较安全不会产生任何影响。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏囊肿一般不会发生继发性破裂，但是如果受到外力或者囊肿体积比较巨大可能会破裂，这时需要立即到医院进行处理。囊肿破裂以后可能会产生局部出血，出血量比较小住院严密观察即可，出血量比较多必要时需要进行手术治疗，否则可以引起贫血或者失血性休克等。囊肿破裂以后还可以造成明显的腰痛症状，随着囊液吸收以后腰痛可以逐渐减轻，但是在吸收的过程中可能合并感染以后，出现寒颤、高热等，需要住院观察，必要时给予抗感染的药物治疗。一般囊肿与肾脏的集合系统并不交通，但是如果有交通性的囊肿破裂以后可以产生持续性的尿瘘，造成腹膜后广泛渗出或者尿源性囊肿、尿源性感染形成等需要住院治疗，必要时给予手术处理。