王永清

怀孕后如果外伤撞击腹部，最严重情况是出现胎盘早剥。胎盘早剥指在妊娠20周后到分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或者全部从子宫壁剥离。早剥发病率在国外为1%-2%，属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发病快，若处理不及时，可危及母儿生命。胎盘早剥典型症状是妊娠中期突发持续性腹痛，伴或者不伴有阴道出血，严重时出现休克，弥漫性血管内凝血，威胁母儿生命。胎盘早剥发生原因主要与以下因素有关： 1、妊娠期血管病变，比如妊娠期高血压疾病； 2、宫腔内压力的骤然减低，比如胎膜早破； 3、机械性外伤，尤其腹壁直接受到冲击或者挤压； 4、高龄孕妇。 所以如果妊娠期腹部受到撞击，出现突然持续性腹痛或者阴道出血，要及时就诊。

瘢痕妊娠指再次妊娠的受精卵，种植在前次剖宫产瘢痕附近，或在前次剖宫产位置上，瘢痕组织相对正常组织较薄弱，肌肉纤维含量较正常组织多，妊娠时可出现胎盘植入或胎盘穿透，妊娠过程较为凶险。早孕期诊断瘢痕妊娠，建议终止妊娠，如人工流产终止妊娠，可选择宫腔镜下终止妊娠。若继续妊娠胎盘可能在疤痕组织，进一步发育、穿透，形成凶险性前置胎盘，在胎儿娩出前，可能终止妊娠，甚至子宫切除。

妊娠糖尿病又称妊娠期糖尿病，包括糖尿病基础上合并妊娠，无论哪种类型血糖升高，在整个妊娠过程中，对胎儿、孕妇都有危害，具体如下： 1、对胎儿危害：包括妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期，妊娠早期高血糖易导致胚胎停育；妊娠中期胎儿重要脏器发育时，持续高血糖会导致胎儿多个脏器发育异常，常见是心血管异常如先天性心脏病，或泌尿系统发育异常如尿道下裂；可导致低体重儿或巨大儿； 2、对孕妇危害：包括在妊娠期和分娩后，妊娠中期表现为羊水过多，导致子宫张力过大，易出现频强宫缩，甚至胎膜早破、早产或流产。

正常子宫分为前壁、后壁、侧壁和子宫底，胎盘位于前壁指胎盘位置生长在子宫靠向腹壁位置，是正常胎盘位置，而胎盘位于后壁指胎盘位置生长在子宫靠近脊柱位置上，也是正常胎盘位置。不管胎盘位于前壁、后壁、侧壁还是子宫底部，都是正常胎盘位置，不需要进行特殊处理，孕期进行定期检查就可以。 临床常见病理性胎盘类型是前置胎盘，胎盘位置附着于子宫下段，接近于子宫颈内口位置，称为前置胎盘，怀孕晚期容易发生阴道出血，是产前出血常见原因。前置胎盘与前壁胎盘不是同一个概念，前壁胎盘是正常位置胎盘超声描述，不影响阴道分娩。

羊水最大暗区也称为羊水深度，是超声科医学专用名词，B超检查时在孕妇腹壁以肚脐为中心，四个象限所测量最大羊水池的垂直深度，是判断羊水多少重要指标。妊娠28周之前用羊水深度，妊娠28周之后用羊水指数判断羊水多少，羊水指数是上述四个象限羊水深度相加所得和，羊水深度3-8cm是正常范围，羊水指数正常值是8-25cm。 妊娠28周以后，由于羊水较多、胎儿较小，胎儿在子宫内活动范围比较大，胎位容易改变。妊娠32周以后，胎儿增长迅速，羊水量相对减少，需要强调除外羊膜分泌羊水，通过胎儿吞咽羊水和排尿构成羊水循环中羊水的主要成分，测量时候如果出现羊水偏少，需要复测后再做诊断。

胎盘大多在胎儿娩出后15分钟内娩出，如果胎儿娩出后30分钟，胎盘仍然不排出，称为胎盘滞留。胎盘滞留当中一种情况，为胎盘粘连，指胎盘绒毛在其附着部位，与子宫肌层紧密连接，黏附于子宫肌层表面。胎盘粘连主要会引起分娩后出血，胎盘粘连也属于胎盘植入。胎盘植入主要有以下几个原因： 1、子宫内膜损伤，比如多次人工流产，或者人工流产后出现宫腔内感染； 2、胎盘附着部位异常，正常胎盘附着于子宫体部或者子宫底部位置。如果胎盘附 着于子宫下段、子宫颈部或者子宫角等，由于此处内膜比较薄弱，使得绒毛容易侵入到子宫肌壁； 3、子宫手术时，比如剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫整形术后等，尤其多次剖宫产，发生前置胎盘并发胎盘植入几率增加，是导致凶险性产后出血主要原因。 所以在预防上应该做到尽量避免非医源性妊娠，减少人工流产次数。

生化妊娠在临床上表现为血清的HCG大于正常值，但超声检查在子宫内、子宫外都没有见到妊娠囊，妊娠状态逐渐自然停止，通常称为生化妊娠。生化妊娠的原因常见于以下几种情况： 1、子宫内膜的病变，当子宫内膜有息肉、黏膜下肌瘤的时候，影响受精卵的着床； 2、母体的激素水平，包括雌激素、促黄体生成素异常； 3、胚胎质量的异常，包括染色体的异常； 4、此外还和孕妇的年龄有关，高龄的孕妇容易出现生化妊娠。 生化妊娠的诊断就是停经35天以后，在子宫内外都见不到妊娠囊，血HCG升高比较缓慢，较正常妊娠偏低，孕酮也较正常的妊娠明显减低。诊断生化妊娠一定要注意除外宫外孕。HCG增长的缓慢达不到正常妊娠的标准，之后HCG随着天数降低到妊娠前的水平。停经除外异位妊娠后，生化妊娠不需要处理，和正常的月经过程相似。 而宫外孕也叫异位妊娠，是指妊娠组织种植在子宫腔以外的部位，最常见的部位是输卵管妊娠，异位妊娠的典型的表现是腹痛、停经和阴道出血，在超声下宫腔内见不到妊娠囊。宫外孕通常需要手术治疗。

精卵细胞结合以后开始分泌一种激素，叫做人绒毛膜促性腺激素HCG，所以大部分孕妇都会有早孕反应，这种早孕反应是指在妊娠5.5-6周左右出现的畏寒、头晕、乏力、嗜睡、喜酸厌油等。 妊娠反应大多在妊娠12周以后自行消失，文献统计一半以上的妊娠反应在妊娠12周以后明显减轻、消失，90%以上在妊娠5个月，也就是妊娠22周会明显减轻或消失，但也有5%左右的人会持续在整个孕周，但是会较妊娠早期明显减轻。 除了上述反应之外，尿频也是妊娠早期常见的妊娠反应，增大的子宫在盆腔内压迫膀胱导致这种刺激性的现象。此外，孕妇会自觉乳房胀痛，检查会发现乳房体积增大，表面有明显的静脉显露，还有乳头增大、乳晕颜色加深等，都是妊娠反应。 妊娠反应出现的时间早晚和持续的时间长短，以及妊娠反应的严重程度因人而异，有的孕妇几乎没有上述任何一项妊娠反应，有的则有比较严重的妊娠反应，比如妊娠剧吐，所以是否有妊娠反应都是正常的生理现象。

先兆子痫目前称作子痫前期，是妊娠特有疾病，是在妊娠20周后出现高血压、蛋白尿，高血压诊断标准是血压收缩压＞140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg，蛋白尿指尿蛋白定量24h＞0.3g，部分孕妇可出现肝功能、肾功能、血液系统异常，出现水肿和胎盘受累，导致胎盘功能减退、胎儿生长受限、羊水过少、胎儿缺氧、胎死宫内等，若出现子痫前期，需入院加强监护，包括胎心、胎动、胎儿生长情况监护和孕妇肝、肾功能，血液系统监护，一旦病情出现变化或达到相应孕周，可采取终止妊娠。

大部分女性在妊娠初期会有胃部不舒服现象，叫妊娠反应，也叫早孕反应。部分人会出现呕吐也是老百姓常说孕吐，和HCG有关，即精卵细胞结合以后分泌人绒毛膜促性腺激素。一般停经6周以后，以消化道症状最多见，表现为腹胀，腹部不适、缺乏食欲、喜酸、厌油腻、恶心、晨起呕吐等。部分人还有畏寒、头晕、流涎即口水多、乏力、嗜睡等症状。症状大多在妊娠12周以后即妊娠3个月以后自然消失，因为增大子宫在盆腔内压迫膀胱，导致尿频，也是早孕常见现象。 由于乳房逐渐增大，有明显静脉显露，也会出现乳头增大、乳晕加深等现象。妊娠反应出现时间和持续时间长短以及严重程度因人而异，部分孕妇几乎没有上述妊娠反应，而部分孕妇妊娠反应比较严重，表现为妊娠剧吐。所以怀孕初期胃部不适是妊娠后常见妊娠反应，一般不需要服用药物。如果妊娠后胃痛严重，呕吐频繁，每天呕吐＞3次，并且出现体重下降的情况，要及时就诊。