王智

1天只睡5小时可能不会造成猝死，但会增加猝死风险。1天只睡5小时存在睡眠不足的情况，如果夜间熬夜，通常凌晨才进入到睡眠状态，会导致机体出现一系列状态改变。人体有交感神经与副交感神经，正常情况下属于相对平衡状态。但是如果长期熬夜，每天只睡5小时，会导致交感神经兴奋，从而导致血压、体内部分激素水平升高，包括肾上腺素水平、去甲肾上腺素水平升高，激素水平升高通常会导致血管收缩，进一步加重血压升高的情况。冠心病患者肾上腺素、去甲肾上腺素水平升高，交感神经兴奋往往导致斑块不稳定，一旦斑块破裂，引起血小板聚集，形成血栓，这时会造成心血管急症发生。血压急剧升高时，也会造成急性脑血管意外，包括急性的脑卒中、脑梗塞、脑出血等。

每天凌晨三点睡觉，会增加猝死的风险。长期熬夜，每天凌晨三点才睡觉，严重睡眠不足，通常会引发交感神经兴奋，特别是在凌晨，血小板聚集力、血液粘稠度较高时，再加上交感神经兴奋，会增加猝死的风险。此外，长期熬夜，可导致血压上升，同时心率增快、心肌耗氧量增加，血压明显升高，导致容易发生心血管事件。比如急剧的血压升高会导致脑出血、脑梗塞的发生率明显增高，导致主动脉压力急剧升高，发生主动脉夹层，这些情况非常凶险。

一天只睡4小时，会增加猝死的风险。如果严重睡眠不足且长期睡眠不足，通常会出现交感神经兴奋的表现，如血压升高、心跳增快，甚至有情绪易激、暴怒等表现。交感神经兴奋时，可导致体内血管内斑块易破裂，血管一旦破裂，极易发生心脑血管的危险。如果冠状动脉出现斑块破裂，会导致血小板在血管内大量聚集，形成血栓并堵塞血管，可造成心肌梗死。长期熬夜且每天只睡4个小时，还可导致血压升高，如果不进行降血压的积极治疗，长期血压增高会增加脑血管内管腔的压力，一旦发生血管破裂，会导致脑出血发生。交感神经兴奋还会导致脑血管内的斑块破裂，同样会造成血栓的聚集、增大，堵塞血管而造成脑梗塞发生。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
烧伤一旦发生，如果面积比较小，自行可以处理，如果是面积比较大，大面积的热水烫伤或者是过火，或者鞭炮的爆炸伤等等，这种情况下都需要去医院找正规的创伤或者是烧伤科来及时的处理，才能预防感染。经过及时的处理之后，如果在门诊治疗的，医生会有相应的医嘱，比如，什么时候可以洗澡，要不要洗澡，什么时候可以沾水，需要涂抹什么药物等等，遵循医嘱就可以预防感染，有利于伤口的愈合。如果大面积的烧伤，需要住院的，完全遵循医院医生的医嘱来治疗就好了。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
大面积的烧伤瘢痕也可以修复，修复可能更复杂一点，因为烧伤瘢痕的修复，不管是取皮瓣，还是取皮，都是用自己的组织，除了出生的婴儿以外，不可能用其他人的组织来移植，如果面积比较大，可取的部位可能会少得多，但是也有办法，比如，扩张器是获取多余皮肤很好的办法，预置的扩张皮瓣可以达到远位皮瓣不能达到的效果。另外，像面部毁损性的毁容，现在全面部的移植是可选择的方法之一。所以大面积的烧伤的瘢痕也是有办法来修复的，但是修复首先是以功能为主，其次再解决外观的问题。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
烧伤的瘢痕整形，用最多的是整形外科手术的方法来治疗，这是一大类。手术的方法又分很多种，整形外科是把其他地方的组织，转移过来修复缺损的地方，我们可以转移远处的皮瓣、邻位的皮瓣、或者是使用扩张的皮瓣，甚至还可以重新植皮。疤痕松解以后，像手部的烧伤，影响功能的可以重新再植皮。除了手术治疗以外，再比较大的一块是像激光，这种微创的治疗的方法，主要是治疗烧伤后的瘢痕，改善美观，有一部分改善功能，有的可以改善手指瘢痕的硬度，可以改善挛缩的情况。另外，康复治疗对烧伤的瘢痕也是非常非常重要的，尤其是在痊愈后早期去做的，可以极大的防止瘢痕的增生，有利于保存患肢的功能等。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
烧伤后的瘢痕的整形不是一蹴而就的，可能需要多次的治疗，每一次可能都会有改善，就跟盖房子似的，先打地基，地基打好了以后，再往上建，最后再做内装修。大的烧伤瘢痕的整形也是一样的，比如，先改善功能，愈合创面，再做美观上的调整。并不是说做完一次手术以后，就不能再做手术了，还是有很多的方法，专门来治疗手术后的瘢痕。另外，瘢痕做完手术之后还可能再次发生增生的情况，也需要再次治疗，治疗方法有很多种，再次手术，再次切除瘢痕，如果有瘢痕疙瘩，可以用扩张器或者用其他的皮瓣植皮治疗，或者结合放疗等防止继续的增生。其他的比较大面积的瘢痕，不平的，可以选用激光，等离子这些比较微创的方法再次治疗。治疗的方法有很多种，烧伤后瘢痕的治疗可以一直在进行，持续做。

如果心跳过快、过慢，或者心跳传导途径发生改变，即常规通路旁，出现另一条传导途径，称为心律失常。心律失常的表现形式多种多样，有些患者可以表现为心跳特别快、心跳不齐，严重者可以达到180-200次/分。除此之外，还有缓慢性心律失常，即心跳通常仅有30-40次/分，进行爬楼梯、跑步，心跳也不能如同正常人，提到一定高的水平状态。如果在正常心脏电活动传导途径，又出现一条捷径，这时有可能结构发生改变。心肌细胞受到来自不同途径的电刺激活动，会出现心跳乱跳的情况，也称为心律失常。总之，如果出现异常心脏不适，要到医院积极诊治。

心房颤动的患者，通常需要服用控制心房颤动、心室率的药物以及预防房颤血栓形成的药物，具体如下：1、控制心室率：因为房颤的患者通常心室率偏快，在给予一定的运动量后，心室率增加更为明显。运动、日常活动之后，可能长期处于心跳过快，即心率＞100次/分。此时需加用控制心室率的药物，包括β受体阻滞剂，比如美托洛尔片、比索洛尔片。如果有严重的支气管哮喘，还可选用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。如果房颤合并心衰，也可选用地高辛；2、抗血栓形成：房颤的患者易形成左心房内的血栓，一旦脱落，会造成大面积的脑梗塞，所以抗血栓的治疗预防血栓的形成也有必要，可提前预防血栓形成。此时可以选用华法林和新型的抗凝药物，比如利伐沙班等药物。

治疗心衰的药物包括利尿剂、RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、肾上腺素受体拮抗剂等，可以根据患者的症状，进行调整。如果出现胸水、腹水、双下肢水肿，可能以利尿剂的选择为首要。同时对于慢性心衰急性发作的患者，需要应用改善心衰，特别是心脏前后负荷的药物，包括硝酸甘油等。另外β受体阻滞剂、RAAS抑制剂等，可以改善患者的病死率，以及心血管事件发生率的情况。总而言之，治疗心衰的药物通常强调联合治疗方案，包括对交感神经的抑制，对心肌重构的抑制，对水钠潴留的减轻等。对于心衰患者而言，治疗方案的调整需要在医生指导下进行合理调整，而并非在症状缓解时，自我决定停用某些药物，最终会导致心衰再发，或者慢性心力衰竭的急性发作。