王智

发胖和胆囊切除没有明显的关系，胆囊的作用是储存胆汁，在正常饮食的情况下，胆囊会排泄出浓缩的胆汁，参与食物的消化。很多切除胆囊的患者，因为没有浓缩胆汁的器官，胆汁就会流入肠道，在饮食时也没有浓缩的胆汁参与消化，一般很多患者会出现消化不良的症状。 至于术后发胖的情况，很有可能是由于饮食不规律、搭配不当引起，和胆囊切除没有明显的关系。建议患者通过适当的清淡饮食以及体育锻炼，以改善症状。

胆总管结石现在手术方法很多，比如ERCP+EST取石、腹腔镜微创下的胆总管切开取石、开腹下的胆总管切开取石。具体采用何种手术方式，需要根据结石的大小、位置以及患者的情况，或者患者是否是有过手术史等推定。 目前较好的术式为腹腔镜下胆总管切开取石，对于患者损伤最小。如果是细小光点怀疑有结石，可以考虑观察，可以口服消炎利胆类的药物，看能否通过胆管将其排出。

触摸正常的宫颈时，质地韧，圆柱状，许多女性朋友自己触摸到宫颈，以为是肿瘤，到医院进一步行妇科检查，多为正常宫颈。如宫颈表面触及凸起，可能是宫颈的纳氏囊肿、宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤或宫颈癌等。宫颈纳氏囊肿是宫颈潴留的腺体囊肿，无需进一步治疗；一旦确诊宫颈肌瘤或黏膜下肌瘤，需手术治疗；怀疑宫颈癌，需进一步医院就诊，必要时行阴道镜下取宫颈组织活检，明确诊断。

宫颈口息肉是宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出，形成息肉。息肉可为单个，也可为多个，表面红色，质地软而脆，呈舌形，可有蒂，其蒂宽窄不一，根部可附着于子宫颈外口或子宫颈管内。子宫颈息肉极少恶变，但是，一旦发现宫颈息肉，仍建议行宫颈息肉摘除，并送病理检查。此外，宫颈的癌前病变及癌变的筛查也很重要。

睡2个小时不会立刻猝死，但通常会增加猝死风险。当睡眠不足、连续熬夜，仅睡2个小时，通常会导致机体一系列功能紊乱，包括交感神经与副交感神经之间平衡的打破。熬夜通常会导致交感神经兴奋，从而引起血压升高、心率增快。同时体内激素水平紊乱，肾上腺素和去甲肾上腺素均增加，同样会导致血压升高、心率增快。因此长期熬夜患者，既往并无血压升高，在测血压时，也会出现血压升高，同时部分患者会出现心慌、心跳异常的感觉。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
烧伤的瘢痕整形，用最多的是整形外科手术的方法来治疗，这是一大类。手术的方法又分很多种，整形外科是把其他地方的组织，转移过来修复缺损的地方，我们可以转移远处的皮瓣、邻位的皮瓣、或者是使用扩张的皮瓣，甚至还可以重新植皮。疤痕松解以后，像手部的烧伤，影响功能的可以重新再植皮。除了手术治疗以外，再比较大的一块是像激光，这种微创的治疗的方法，主要是治疗烧伤后的瘢痕，改善美观，有一部分改善功能，有的可以改善手指瘢痕的硬度，可以改善挛缩的情况。另外，康复治疗对烧伤的瘢痕也是非常非常重要的，尤其是在痊愈后早期去做的，可以极大的防止瘢痕的增生，有利于保存患肢的功能等。

高血压患者可以食用白萝卜，萝卜属于蔬菜类，尤其是白萝卜，含有丰富的维生素和微量的电解质，适当补充维生素和微量元素，有助于高血压患者生活方式改善，有助于高血压患者的血压控制。在饮食方面，高血压患者应更注意控制盐的摄入，主要是因为高血压的发病机制中有一个重要机制，即盐负荷过重。世界卫生组织推荐的健康饮食中每日盐的摄入量要求＜6g，而国人盐的摄入量＞12g。可见对于国人而言，盐摄入过多。通过控制盐的摄入，即通过饮食、生活方式的改善，有助于血压的控制。主要是因为中国的高血压患者属于盐敏感性，通过控制盐的摄入，有助于尽快控制血压在目标值范围内。如果喜好食用白萝卜，则可以进行选择，但无论是白萝卜的煨汤或者炒菜，均应尽量少添加盐，避免食用白萝卜时摄入更多的钠盐，导致血压升高。

冠心病的发病率大约在10%，发病率较高。冠心病不仅包括心绞痛、心肌梗死，还包括其他类型，比如隐匿性冠心病，这类患者通常会被忽视，仅在体检过程中，心电图发现ST-T改变。同时还有患者是在做心脏超声过程中，发现心肌节段性的运动障碍，或者在心电图负荷试验中提示阳性结果。冠心病患者，是由于长期慢性心肌细胞缺血、缺氧，心肌结构发生改变、心脏扩大，出现心力衰竭的改变。除此之外，冠心病最危重的两种情况是心绞痛和心肌梗死，心肌梗死的发病率非常高，同时也是病死率非常高的疾病。一旦发生急性心肌梗死，出现剧烈胸闷、胸痛时，要及时到医院救治，才能挽救生命。

确诊冠心病需要做冠状动脉造影检查，冠状动脉造影检查是一种微创检查，通过向动脉内注射造影剂，将冠状动脉有效的显影，明确是否存在冠状动脉的狭窄，或者狭窄程度。如果不能接受做冠状动脉造影，还可以进行其他无创检查，比如冠脉CTA检查。冠脉CTA检查受到某些条件限制，比如心律不齐患者，频发早搏或房颤，有些CTA检查不能进行明确诊断。当心跳特别快时，进行冠脉CTA也受到一定限制。临床上如果怀疑冠心病患者，初步检查主要是心电图、心脏超声，或者是心电图负荷试验。如果心电图有ST-T段改变，心脏超声提示阶段性运动障碍，或者心电图负荷试验提示阳性时。建议患者做冠脉造影检查，明确是否存在冠心病。一旦确诊冠心病，则需要根据患者的狭窄程度，制定个体化的治疗方案。

冠心病的ABCDE治疗原则，是指冠心病二级预防原则，每个字母所代表的是两种治疗的预防措施，具体如下：1、A：阿司匹林抗血小板药物的应用，另外一个A代表的预防措施是RAAS抑制剂的使用，即ACEI或ARB药物的使用；2、B：也代表着两个预防措施，一个是β受体阻滞剂的应用，比如比索洛尔、倍他乐克缓释片等，皆属于β受体阻滞剂的范畴。B代表的另外一个预防措施是血压的控制，blood pressure即血压的单词首字母；3、C：代表的是戒烟，烟的英语单词首字母，除此之外，C还代表着血脂的管理，即血脂的英文单词首字母；4、D：代表的是体重的控制、血糖控制；5、E：代表的是运动和健康的教育。