王晓豪

隐睾手术属于中等手术，手术难易程度与睾丸位置及术中精索长度有关。如果属于高位隐睾，即睾丸停留在腹腔内部，与阴囊相隔较远，手术难度相对较大。因为腹腔型隐睾都需要全麻，进行腹腔镜操作，在腹腔进行分离后再下降固定。 如果隐睾腹股沟阴囊上方，与阴囊相对较近，则属于低位隐睾，下降固定较容易，属于相对较小手术。隐睾手术主要目的是把未正常下降的睾丸放到阴囊内部，同时将其固定在阴囊里，这是睾丸正常发育的前提条件。目前，麻醉技术以及手术技术均较为成熟，隐睾手术也较为安全。

正常睾丸鞘膜囊内具有少量浆液，性质与腹腔内浆液相似，具有润滑作用，使睾丸在其中自由滑动。正常情况下鞘膜囊壁具有分泌和吸收浆液的功能，起到平衡作用，使其容量保持稳定。因此，B超检查一般不能探及或仅呈少量液性区，报告一般不会注明积液量。B超提示积液超过1cm，则说明鞘膜积液过多，可以诊断为睾丸鞘膜积液。 如果睾丸鞘膜积液量较少且无明显症状，可以进行观察。如果积液较多，阴囊肿胀明显，两侧大小不一，患儿年龄超过1周岁，则鞘状突自行闭合的可能性较低，再等待就利大于弊。因此，临床上如果1周岁后还存在鞘膜积液，基本还是需要手术治疗。

儿童鞘膜积液不一定需要立即手术治疗。一般1岁以内儿童，腹膜鞘状突存在闭合的可能性，即鞘膜积液具有自行消退的机会。因此，若鞘膜积液体积小，张力低，可以暂时观察。1周岁后若鞘膜积液仍没有消失，则自愈可能性较低，建议到医院就诊，必要时进行手术治疗。 一般儿童1周岁以内可以暂时观察，1周岁后若症状没有消失，反复出现积液漏出，阴囊出现大小变化，提示该侧交通管仍属于交通性，没有闭合，需要手术治疗，否则容易压迫睾丸，影响睾丸发育及生育。该手术较为成熟，基本属于常规门诊手术，大部分符合门诊手术条件儿童均可以预约，手术当天即可返回。

婴儿阶段膀胱容量较小，正常排尿反射没有形成，出现夜间尿床情况属于正常生理现象。随年龄增长，小孩可以形成夜间排尿觉醒状态，就不会再尿床。若孩子年龄在5岁以上，并且仍出现频繁不自主排尿情况，常见原因包括以下几点： 1、生理性因素：儿童中枢神经系统发育欠完善，可能造成儿童容易尿床； 2、睡眠因素：睡眠时进入深睡眠，即使膀胱充盈，仍不能觉醒排尿，造成儿童尿床； 3、心理因素：养育不恰当，缺乏良好排尿习惯和规范，无明显如厕训练，均会造成儿童可能出现尿床情况； 4、病理性原因：儿童脑功能发育异常、尿崩症、糖尿病、先天性脊柱裂或泌尿系统先天性畸形，均可能造成儿童出现尿床情况。 因此，大年龄儿童出现频繁尿床，应该及时到医院就诊，检查原因，并进行及时治疗。

儿童双肾轻度积水即先天性肾积水，是指产前及生后早期，通过超声等筛查发现肾集合系统扩张，国外文献将其称为产前和生后尿路扩张，国内一般称为先天性肾积水。病因可以分为暂时性或生理性、病理性。常见病理性原因是肾盂与输尿管连接处梗阻(UPJO)，其次为膀胱与输尿管连接处梗阻(UVJO)，以及膀胱输尿管反流(VUR)，另外可以包括后尿道瓣膜(PUV)等。 据统计，先天性肾积水产前胎儿肾积水超声检出率为1%-2%。文献统计发现，产前B超异常患儿中，以肾积水为主要表现的先天性肾脏和尿路畸形病种均超过40%，出生后早期超声发现肾积水为1%-4%。大部分肾积水为生理性，出生后可以自愈，部分需要及早处置，例如后尿道瓣膜可表现为肾积水，容易被忽略造成严重后果。

包皮包茎术后护理主要包括以下几方面： 1、术后伤口护理：主要为手术部位消毒，防止出现严重感染，可以每天使用碘伏消毒2-3次。同时需注意观察术后24小时内伤口渗血情况。如果为创面少量渗血，是由于正常阴茎勃起引起的，为正常现象，可局部加压包扎。若术后具有活动性出血，不能自止，需要及时到医院就诊，及时处理。术后10天内尽量避免淋浴，减少局部感染； 2、排尿护理：包皮包茎术后，应该鼓励患儿术后多饮水、多排尿，不能因为惧怕排尿疼痛而控制饮水，这样可能引起尿潴留； 3、术后活动、休息与饮食护理：术后当天卧床休息，避免剧烈活动，不宜久站、久坐，避免阴茎水肿，影响伤口愈合。尽量穿宽松短裤，减少摩擦，同时加强营养，进食富含高蛋白质及维生素饮食，避免辛辣刺激食物，促进伤口早日愈合。

儿童阴茎皮下鼓包，临床需要高度怀疑合并包皮垢，由于小男孩本身包茎比例较高，平常没有注意卫生清洗所导致。此类男孩往往都合并包茎、包皮粘连等，平常需要勤翻洗阴茎包皮，关键是在清洗时尽可能将阴茎包皮往上翻，持之以恒，循序渐进，慢慢让包茎口松开，逐渐露出尿道口一部分龟头，最后整个龟头都能缓慢翻出，内部包皮垢才能清洗掉。否则长时间包皮垢积聚，可能导致包皮粘连加重，同时容易出现化脓性龟头包皮炎等局部感染症状。 如果出现化脓性龟头包皮炎，儿童一般会出现整个阴茎红肿、流脓，包括出现尿频、尿急、尿痛、不愿小便等感染症状，严重者会出现泌尿系感染。还有一种情况是儿童排尿时包皮鼓包，属于典型包茎表现，由于外口过小，小便时需要积聚在包皮内部，达到一定张力才能排尿。

对于男孩外生殖器红肿，需要针对具体的病因，采取相应的治疗，具体如下： 1、包皮和龟头红肿一般是由于局部炎症造成，是因为儿童局部合并包皮过长或包茎，以及卫生习惯欠佳，造成局部红肿，严重时可以造成局部皮肤黏膜破溃，甚至出现脓性分泌物。建议外用药物治疗，可以使用1:5000的高锰酸钾溶液或碘伏消毒药水稀释后温水清洗、浸泡，每日2次，同时外用红霉素软膏涂抹。避免进食辛辣食物，平时注意个人卫生，每天清洗外阴，包皮外翻清洗，同时注意保暖，避免反复。儿童尽量不穿开裆裤，建议穿宽松棉质的内裤。如果同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状，需警惕合并尿路感染，需要到医院就医，化验尿常规。如果存在尿路感染，需外加口服抗生素正规治疗； 2、外伤或蚊虫叮咬造成局部红肿，需要及时就医，对症处理； 3、阴囊部位红肿需要排除睾丸、附睾急性炎症、附件扭转，甚至睾丸扭转等阴囊急症，可能合并小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液等疾病。 因此，为保险起见，建议家长及时带儿童到专科医院就诊，明确病因。

儿童生殖器发红首先考虑是否存在龟头包皮炎，因为儿童一般合并包皮过长或包茎，同时不注意清洁卫生，容易出现外生殖器发红。此类情况建议外用药物治疗，可以使用1:5000的高锰酸钾溶液或碘伏消毒药水稀释后温水清洗、浸泡，每日2次，然后再外用红霉素药膏涂抹。同时饮食上需要注意避免进食辛辣食物，多饮水，已达到利尿的目的。平常注意个人卫生，每天清洗外阴，将包皮外翻清洗，同时注意保暖，不穿开裆裤，避免反复发作，尽可能穿宽松棉质内裤。 如果男孩生殖器发红，且伴有尿频、尿急、尿痛、排尿哭吵、排尿困难等症状，临床需警惕合并尿路感染，需要及时就医，化验尿常规。如明确存在尿路感染，需外加口服抗生素正规治疗。临床上部分患儿是由于皮肤娇嫩、皮肤过敏，特别是长时期穿尿不湿后，尿液接触，导致尿布疹，或过敏体质造成会阴部湿疹，此类情况需要勤换尿不湿，尽量保持会阴部透气，严重时需要局部使用治疗湿疹的药膏。

尿道下裂术后局部存在红肿或伴有异味，首先考虑伤口是否感染。建议拆开阴茎外包敷料检查伤口生长情况，对于红肿部位进行消毒以及更换敷料，同时需要及时清理局部分泌物，留取分泌物进行细菌涂片检查及培养，针对性给予抗菌药物治疗。一般尿道下裂术后应该给予广谱抗生素预防感染，并定时更换敷料。 患儿护理过程中需要尽量避免尿液淋湿伤口造成感染，如果出现，需要及时处理，只要处理及时，皮瓣愈合良好，恢复效果良好。但如果处理不及时，感染进一步加重可导致新成形的尿道缺血坏死，容易产生尿道皮肤瘘，后期出现尿道狭窄等并发症，均会影响患儿生活质量。较严重患者可能需要再次手术。