王晓豪

儿童阴囊小包括以下几种情况： 1、正常情况，例如寒冷刺激，在寒冷天气打开尿不湿，阴囊会受到寒冷刺激出现皱缩，因为正常男性都存在提睾反射，睾丸会随之上缩到腹股沟，阴囊里没有睾丸，就会看起来瘪瘪的，这种属于正常现象； 2、隐睾，隐睾是指睾丸没有完全下降到阴囊内，导致阴囊没有发育，内部无睾丸，造成外观偏小。如果确定为隐睾，矫正年龄为6个月-1周岁，进行手术治疗最晚不超过18个月。 如果单纯因寒冷等因素引起阴囊皱缩，温度升高以后阴囊能够自然下垂，与正常状态相同，无需处理。一般儿童阴囊小、睾丸小属于正常现象。男孩从出生到青春期前，睾丸处于相对静止状态，进入青春期以后，睾丸受到体内激素水平影响才会迅速增大，在成年时睾丸才会完全发育。

小男孩的阴囊一大一小常见于以下几种情况： 1、腹股沟斜疝：由于腹腔内容物通过腹股沟管下降到阴囊，患者会发现一侧阴囊增大，是由于解剖疝疝囊未闭合导致。如果1周岁以后仍存在上述症状，需考虑手术治疗； 2、鞘膜积液：如果新生儿一侧阴囊比另外一侧大，通过彩超发现睾丸鞘膜积液，是因为儿童鞘状突未闭，导致腹腔积液流入阴囊内。睾丸鞘膜积液大部分在1周岁内自行吸收，如果1周岁后还没有吸收，需要进行手术治疗； 3、阴囊急疹：阴囊急疹除了表现为一侧阴囊除肿外，还会出现发红，同时伴有疼痛，典型表现为红、肿、痛； 4、睾丸附睾炎、附件扭转、睾丸扭转，需要根据不同情况进行相应的处理； 5、隐睾：一侧睾丸下降较全，另外一侧下降不全或没有下降到阴囊，会导致阴囊外观大小不同，需要到医院及时就诊，如明确为隐睾，可能需要手术治疗； 6、警惕睾丸肿瘤等导致的阴囊大小不一。 因此，对于存在上述症状的患儿，建议家长及时带患儿到专科医院进一步就诊。

临床将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸属于可扪及的，隐睾位置包括睾丸下降不全，睾丸异位以及睾丸缺如，具体如下： 1、睾丸下降不全是指睾丸没有通过正常的腹股沟管下降到阴囊，停留在下降途中，包括停留在腹腔、腹股沟管或阴囊入口处； 2、异位睾丸是指睾丸离开正常下降途径，而到达会阴部、股骨、耻骨，甚至到达对侧阴囊，称为睾丸异位； 3、影像学检查或手术探查时均没有发现睾丸组织，称为睾丸缺如。 睾丸是否可扪及以及具体位置是选择治疗方案的重要依据。临床上腹股沟可扪及睾丸，基本可以采用常规睾丸下降固定，但不可扪及睾丸，都需要先行腹腔镜探查。

男孩生殖器较小临床上需排除隐匿性阴茎及小阴茎。隐匿性阴茎是指阴茎隐匿于皮下的先天性畸形疾病，临床特点是阴茎外观与同龄人相比较为短小，呈鸟嘴状或小山丘样，严重者阴茎外观仅为包皮，无正常阴茎形态。但用手指往后推阴茎皮肤，可以显露正常阴茎形态。隐匿性阴茎只是阴茎皮肤缺少，阴茎体海绵体发育正常，临床需要与小阴茎进行鉴别。 小阴茎是真正的阴茎短小，阴茎体长度小于正常阴茎平均值2.5个标准差以上，是由于下丘脑-垂体-性腺轴激素分泌异常造成的。隐匿性阴茎临床不能单纯因包皮过长行包皮环切术，容易造成后续治疗较为麻烦。男性阴茎大小本身存在个体差异，不同种族民族存在一定差别。常人正常情况下阴茎长度存在差异，例如紧张、寒冷等状态可能使阴茎短缩。同时肥胖患儿由于耻骨前脂肪堆积等因素，使外生殖器观察时呈现短小。

男孩生殖器发育是从青春期开始，一般在10-14岁开始发育。我国男生青春期开始时间平均年龄为12-13岁，每个男孩外生殖器发育存在个体差异，刚出生男孩外生殖器相对较小，一般3周岁以内外生殖器生长速度有限，3周岁到青春发育期前，外生殖器都会随儿童年龄增加出现一定增长，但增加幅度相对较缓慢。男孩生殖器一般在青春期时发育较快，这段时间是男性性成熟发育阶段，不仅生殖器开始发育，体内其它性腺组织同时在快速发育，一般12、13岁会出现第一次遗精，代表男性性器官成熟。 男性生殖器开始发育后阴茎增长、增粗，睾丸逐渐变大，除此之外还会出现遗精现象以及出现其它第二性征。只要环境因素、周围因素没有较大影响，男孩生殖器官发育一般无异常。建议家长在儿童青春期开始发育时做好青春期性教育，避免使儿童误入歧途或过多关注不该关注的事。

儿童尿道下裂的危害，轻则尿湿裤子，不能正常站立排尿，引起儿童内向、自卑的性格，严重者还会影响到阴茎勃起，甚至影响到男性的功能。这主要与尿道下裂本身解剖的异常有关，尿道下裂存在三个典型临床特点： 1、阴茎弯曲，阴茎下弯的同时，尿道开口没有在正常龟头位置，可以表现为从茎端、会阴部到阴茎干，还有冠状沟下不同程度的尿道外口位置； 2、包皮分布异常，首先站立排尿带来较大麻烦，轻者尿湿裤子，严重者只能和女孩一样蹲着排尿，会给患儿造成巨大心理障碍，久而久之形成内向、自卑性格。如果不及早治疗，将会严重影响儿童正常生活，留下心理阴影； 3、由于尿道开口在阴茎干、阴囊或会阴，不仅需要下蹲排尿，还可伴发阴茎下弯畸形，影响阴茎正常发育，青春期阴茎勃起时弯曲，影响男性功能。

隐睾手术下降固定以后，出现体温升高的原因具体如下： 1、隐睾手术位于会阴部，因此属于二类手术，就是可能被污染的手术。因为阴囊皮肤皱褶内存在细菌，一般手术后72小时以内体温会轻度上升，一般不会超过39℃，属于术后正常组织吸收热，并非感染引起，一般无需使用退烧药，体温可自然下降到正常，密切观察即可； 2、术后出现寒战、高热，术后3-7天体温超过39℃，需要考虑是否由于伤口感染引起，要及时查看伤口有无红肿、渗液等情况，必要时及时处理； 3、部分患儿是由于合并其它系统感染引起的发烧。 总之，隐睾手术后出现发热，需明确具体原因，必要时给予退热、抗感染等对症处理。

隐睾手术总体成功率目前可以达到90%以上，一般隐睾手术都能够成功。隐睾手术主要目的是将精索进行充分游离，再拉回到阴囊内部进行固定，给睾丸提供正常的发育环境。手术成功率受到较多因素的影响，如睾丸位置、患儿年龄、手术时局部发育情况。 对于腹股沟管处可扪及的隐睾，进行手术一次成功率相对较高，相对容易下降、固定到阴囊内部。对于位于腹股沟管内环口或腹腔型的不可扪及的高位隐睾，一次手术的成功率较低，部分患儿还需要分期手术。但无论是一次手术还是二次手术，最终目的是把睾丸放到正常阴囊位置进行固定。即使一次下降、固定成功，同样需要长时间复查，因为术后可能出现睾丸上缩、萎缩等并发症。

儿童鞘膜积液对期将来的生育和健康均有一定影响，如果鞘膜积液持续存在或增大，可以出现以下影响： 1、睾丸周围鞘膜积液持续压迫睾丸，影响睾丸血液循环以及睾丸发育，严重者出现睾丸萎缩等； 2、睾丸鞘膜积液过大，两个阴囊外观大小不一，不对称，患儿容易有自卑感，也易引起家长焦虑。少数患儿会出现患侧阴囊疼痛或坠胀感； 3、少数患儿由于积液导致积液并发感染，严重者可以引起睾丸附睾炎、鞘膜脓肿等疾病。

新生儿阴囊积液是指睾丸鞘膜积液，胎儿在母体内时腹部和阴囊中间存在管道相连，称为腹股沟管，管道内层称为腹膜鞘状突，因此腹膜鞘状突上方与腹腔相通，下方与阴囊相通。正常出生以后，管道内层应该是由两端向中间缓慢闭合，如果没有及时闭合或闭合不完全，腹腔积液或肠管可以移动到鞘状突，腹腔积液进入到没有闭锁的鞘状突中，即可形成鞘膜积液。 因此，鞘膜积液发病原因简单概括为管道没有闭牢，积液从腹腔流进管道，形成包块。儿童哭闹时由于腹压增大，出现积液增多，阴囊外观增大。平静时或睡着以后上述症状得到缓解，因此，临床会出现阴囊时大时小的情况。此类情况一般1周岁以内无需治疗，如果超过1周岁且积液张力持续增大，不能自行恢复，需要及时到医院就诊，必要时进行手术治疗。