王春雷

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
对于良性癫痫，尤其是青少年或者新生儿已经诊断良性的各种癫痫，只要带良性两个字，一般预后都比较良好。\n常见的良性癫痫有良性家族性新生儿癫痫、良性婴儿癫痫、良性婴儿肌阵挛性癫痫，以及儿童良性癫痫伴中央区颞区棘波，这些癫痫突出的特点是年龄特发性，一般状态良好，发作间期各项检查都正常，预后也比较良好，比如良性家族性新生儿癫痫，一般发作2-4周后就会消失。这些类型的癫痫一般都有自发缓解的倾向，临床应用抗癫痫药要慎重，甚至有些类型的青少年、新生儿癫痫不需要用抗癫痫药物，也可以自行缓解。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
新生儿癫痫在临床上包括新生儿癫痫和新生儿癫痫综合征，它的发作一般表现为一侧或者是双侧躯干、四肢的伸直，常伴有自主神经改变，临床上会出现心动过缓、呼吸暂停和眼球运动的异常。癫痫可以逐渐发展为全面性或者局部性的阵挛样发作，每次发作一般1-2分钟，但是每天可以发作十几次，甚至达到二十几次，一般没有惊厥的持续状态。\n同一个患儿每次发作的形式可以不同，在间歇期时患儿都比较正常，一般呈自限性，即可以自发停止，一般2-4周之内发作就可以停止。70%的新生儿生后一周左右就可以停止，通过临床上神经科的检查，一般没有特殊的体征。

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小儿癫痫是指儿童期发生的癫痫综合征，不同的儿童期癫痫综合征，发病年龄也略有差异，儿童期发生的癫痫综合征主要有以下几种：\n1、儿童早期癫痫：一般是在5-6岁发病，首次发作就可以出现癫痫持续状态、局灶性肌阵挛、失神，以及全面强直阵挛的发作。\n2、伴中央颞区棘波的良性儿童期癫痫：在3-14岁发病，5-8岁是发病高峰，在14-15岁发作停止，男孩比较多见。\n3、肌阵挛失神癫痫：起病年龄在2-12岁，范围比较宽，但是发病高峰在七岁，一般有1/4的病人有癫痫家族史。\n4、LGS：在4个月至11岁发病，1-5岁是发病高峰。\n5、儿童失神性癫痫：在4-10岁发病，5-7岁为高峰，女孩比较多见。\n小儿癫痫在几岁发病，应该看具体属于何种类型，才可以准确推断。

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癫痫病的治疗方法也比较多，近些年来在药物治疗、神经调控等方面有许多进展，目前癫痫病的治疗方法主要有以下三大类：\n1、药物治疗：癫痫的药物治疗是最基本和最重要的治疗，也是癫痫的首选治疗，目前的抗癫痫药物都是控制癫痫发作的药物，所以如果脑电图异常，但是没有临床发作，应当慎重选择抗癫痫药物。\n2、外科治疗：包括神经调控的疗法，还有癫痫手术。癫痫的外科治疗也是癫痫治疗的重要组成部分，但是癫痫的外科治疗并不是癫痫治疗的最后一个环节，它也可能是第一个环节，有些病人甚至经过外科手术之后仍然有癫痫发作，仍然需要抗癫痫药物治疗。\n3、生酮饮食：指高脂肪、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，这个疗法对于抗癫痫的作用机制并不是很清楚，但是它的有效性和安全性现在已经得到了公认，并且已经在临床上广泛开展。

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癫痫病手术治疗的效果不能一概而论，因为影响癫痫手术治疗效果的因素有很多，包括采取的术式、切除的大脑部位，以及致痫灶在脑内的位置、与其它脑组织的比邻关系，都受到很大的影响。此外，手术还有一定的并发症，包括颅神经麻痹以及视野缺损等，但是绝大多数症状都为暂时性。\n目前癫痫手术的死亡发生率已经降低到0.5%，尽管如此，癫痫外科手术仍然是一种有风险的治疗，有一些癫痫术后患者仍然需要服用抗癫痫药物，甚至在切除以后，癫痫仍然不能很好的被控制。当然也有一些类型的癫痫被手术切除以后，可以获得长期的缓解，甚至不应用抗癫痫药物也能够控制临床症状。

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抗癫痫药停药以后是否还会复发，要区分不同的情况，和癫痫综合征、癫痫的分类有关系，具体分析如下：\n1、高复发风险的因素：比如青少年起病的癫痫、局灶性发作、有潜在的神经系统病变，比如脑部有明显的影像学结构的异常，还有儿童脑电图异常，比如青少年肌阵挛癫痫，伴外伤以后脑软化灶额叶导致的额叶癫痫。\n2、较低复发风险的因素：如儿童期起病的癫痫、特发性全面性癫痫、脑电图正常的儿童癫痫，比如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、儿童失神性癫痫等。\n有研究数据表明，在停药治疗以后，癫痫五年的终点缓解率为61%，因此对于有两年或者两年以上没有癫痫发作的患者来说，可以尝试减药或者停药，在减药或者停药后，癫痫复发的风险从12%-66%不等。

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癫痫发作时要严密观察患者的意识、瞳孔和生命体征的变化，尤其要注意脉搏、血压、呼吸、心率和血氧等生命体征。同时，要观察患者的症状表现，是不是头向一侧偏斜，还要注意防止意外伤害，常见情况如下：\n1、全面强直阵挛发作：也是临床上称的大发作，在发作过程当中应该头部保持向一侧偏斜，能够维持呼吸道的通畅，避免窒息和误吸，同时还要避免舌咬伤，给予氧气吸入。\n2、强直性的发作：注意不要过度用力的按压患者，因为如果过度的按压，可以发生骨折。\n3、复杂部分性发作：要注意患者没有意识地行走或者活动，对周围人员造成伤害。

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癫痫的发生是遗传因素和慢性因素在个体内相互作用的结果，每个癫痫病人的发病原因都包含这两种因素，只是各自占的比例不同。目前癫痫病的病因共分为六大类，分别为遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性以及病因不明，这只是对病因的大致分类。\n不同年龄组诱发癫痫的病因有所区别，新生儿及婴儿期的癫痫，以先天或围产期因素为主，比如在出生时有缺氧、窒息或头颅的产伤，还可有遗传代谢性疾病、皮质发育畸形等。在儿童及青春期，癫痫的发病原因主要与特发性因素有关，也包括围产期的因素、中枢神经系统感染、脑发育异常等。成年期引起癫痫的原因，主要有海马硬化、头颅外伤、肿瘤以及中枢神经系统感染性疾病等。老年期诱发癫痫的原因，主要有脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病及神经变性疾病等。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
奥氮平主要用于治疗精神分裂症，一般不建议神经衰弱的患者应用，但是如果神经衰弱的患者伴有明显的情绪方面的障碍，可以少量尝试使用。\n需要注意的是应用奥氮平有很多常见的不良反应，比如嗜睡和体重增加，此外还可以出现肺炎、体温升高、乏力、红斑和视幻觉等，还可以出现血液系统的不良反应，可以出现红细胞增多、代谢和营养障碍，出现食欲增加，使血糖和甘油三酯水平增高。如果过量应用奥氮平，可以出现心动过速、攻击行为、构音障碍，以及肢体活动不灵活等症状。因此，如果神经衰弱的患者服用奥氮平，一定要慎重，最好在医师指导下服用，同时要密切观察药物的不良反应。

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针对神经衰弱，并没有特异的检查，它主要是通过患者不适的主诉，比如有些患者主诉头晕，可能会查头颅方面的检查，比如脑电图，判断是否有发作性的异常放电，可以给患者查头颅CT或者磁共振，明确一下脑部是不是有其他的结构性改变。\n此外，神经衰弱患者经常主诉心慌、心前区不适，可以有针对性的做心电图和心脏方面的检查，排除有没有器质性的心脏方面的疾病。同时，如果患者伴有焦虑、抑郁状态，心理科或者精神科还会给患者做相应的量表，去评估是否伴有客观存在的问题以及严重程度。此外，相关的激素检测可以判断患者是不是有内分泌紊乱的情况。