王春雷

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，各种暴力作用于头部，都可能会造成脑实质或者脑血管损伤，最终在脑局部形成脑萎缩、瘢痕等病灶。上述病灶可以导致脑部神经元的异常放电，从而引起各种形式的癫痫发作。\n外伤性癫痫的发生与多种因素都有关，大概占全部癫痫病例的5%，在人群中最危险年龄阶段是15-25岁，因为该阶段的青少年活泼、爱动，发生外伤性癫痫的概率比较高，第二高峰是儿童和老年人。目前普遍认为，患者在大脑损伤以后会出现电生理的变化，脑膜、脑瘢痕和胶质增生等一系列变化，是导致癫痫病灶形成的主要原因。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
继发性癫痫临床上也称为症状性癫痫，症状性癫痫是否可以治愈，要区分不同的情况，大致判断如下：\n1、可以治好：如果导致癫痫的原有疾病可以被治愈，比如可以通过手术切除病灶，那么临床上癫痫有治愈的可能。\n2、不可以治好：如果是先天发育畸形，比如脑穿通畸形、小头畸形，或者存在产伤，还有分娩时伴有脑出血、脑缺血性损害，还有一些遗传代谢性疾病、神经系统变性病、代谢性脑病等，这些疾病导致的继发性癫痫或者症状性癫痫难以治愈。\n对于继发性癫痫的治疗，包括给予抗癫痫药物和非抗癫痫药物，治疗的目的在于预防反复发作，如果存在明确的诱发因素，如酒精、药物、紧张等，应先去除这些因素，必要时可行手术治疗。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
谷维素主要适用于神经官能症、经前期紧张综合征、更年期综合征的镇静助眠，它对神经衰弱可以起到一定的作用，但是可能作用不是很明显。谷维素主要是用于植物神经功能的失调以及内分泌平衡障碍等，而神经衰弱往往是由于长期的情绪紧张和精神压力导致，因此通常可以通过心理治疗、音乐治疗、饮食治疗来减轻压力和获得放松，以缓解症状。\n如果通过以上手段不能缓解，还可以应用抗焦虑、抗抑郁的药物，比如常用的抗焦虑、抗抑郁的药物有帕罗西汀、西酞普兰、文拉法辛等。还可以应用速效睡眠药，比如氯硝西泮、唑吡坦和右佐匹克隆等药物。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
天麻是一味中药，临床上主要用于调节神经，治疗神经性头痛，对治疗失眠作用非常微弱。天麻在临床上有很多剂型，比如天麻素注射液、天麻素片、天麻素胶囊等，主要用于神经衰弱综合征，或者是血管神经性头疼等，比如偏头痛、三叉神经痛、枕神经痛等，也可以用于脑外伤、眩晕症，比如美尼尔综合征、外伤性眩晕，或者突发性耳聋、前庭性神经元炎等。\n天麻素可以恢复大脑皮质的兴奋与抑制过程之间的平衡失调，从而产生镇静、安眠、镇痛等中枢的抑制作用，也有一些常见的不良反应，比如恶心、口干、胃部不适、皮疹、皮炎、皮肤瘙痒等，神经系统可以出现头晕、头痛、头昏、麻木等症状。如果想应用天麻，最好在医师指导下使用，尽量不要轻易地使用天麻。

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30多岁男性经常失眠，要查找造成失眠的原因，根据原因采取不同的治疗策略。一般临床上治疗失眠包括常规治疗和药物治疗等，具体的治疗方法如下：\n1、常规治疗：主要是改善周围环境和不良的睡眠、卫生习惯，减轻工作负担，规律作息、饮食，调整睡眠环境、工作强度，适当锻炼，达到放松身体和缓解情绪的目的，淡化或者忽视周围引起情绪不好、情绪紧张的事物，减少个体对公共事件的过度关注，达到精神放松的目的。\n2、药物治疗：如果一般治疗的效果不好，可以用药物治疗，临床上常用的药物包括艾司唑仑片、三唑仑片、右佐匹克隆片、思诺思(酒石酸唑吡坦片)等。

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地西泮是临床上比较常用于治疗失眠的药物，除了有镇静、睡眠的作用，还有抗焦虑、抗癫痫、抗惊厥的作用，还可以缓解炎症引起反射性的肌肉痉挛，治疗惊恐症、紧张性头痛等。地西泮也有不良反应，常见的有嗜睡、头昏、乏力，如果剂量大还可以产生共济失调、肢体震颤等，少见的不良反应包括皮疹、白细胞减少，个别的病人用药以后会兴奋、话比较多，甚至产生幻觉，停药以后这些症状很快就消失。\n如果长期、连续使用地西泮，会产生依赖性或者是成瘾性，停药以后可以发生撤药的症状，表现为容易激动或者容易抑郁。因此，服用地西泮片的患者，尽量不要长期、连续使用，要和其它睡眠药物间断使用，停药的时候也不建议突然停药，一定要在医师指导下，有规律的撤药或者是减药。

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如果失眠很严重，可以改善周围环境或者改善不良睡眠卫生习惯，如果仍然不能获得很好的疗效，可以应用速效睡眠药，临床上常用的速效睡眠药包括苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂，以及其他类型的抗抑郁药，主要分析如下：\n1、苯二氮䓬类受体激动剂类药物：包括苯二氮䓬类和非苯二氮卓类，苯二氮䓬类主要有艾司唑仑、地西泮等，但是苯二氮䓬类容易产生第二天头昏、头胀等不舒服的感觉，而非苯二氮䓬类药物包括右佐匹克隆、佐匹克隆和唑吡坦等，非苯二氮䓬类药物对睡眠结构破坏更少，临床上更加安全，患者第二天不舒服的症状明显减轻，因此临床上也更加常用。\n2、褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，临床上也经常用于治疗失眠。\n3、抗抑郁药：如果患者经过上述药物治疗效果不佳，或者伴有抑郁的症状，还可以加用抗抑郁药，临床上常用米氮平、曲唑酮和黛力新等。

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艾司唑仑片临床上主要用于抗焦虑、失眠，也用于紧张、恐惧、抗癫痫、抗惊厥，但并没有治疗头痛的作用。艾司唑仑也叫舒乐安定，属于苯二氮䓬类速效睡眠药，也具有抗焦虑的作用，可以引起中枢神经系统不同部位的抑制。随着用量的加大，可以表现为轻度镇静、催眠，甚至昏迷，临床上最常用于治疗失眠。\n此外，该药还有抗惊厥作用，能够抑制中枢内癫痫病灶异常放电的扩散，但不能阻止异常放电。该药还具有骨骼肌松弛作用，小剂量可以抑制或减少网状结构对脊髓运动神经元的易化作用，大剂量可以抑制突出反射。因此，艾司唑仑片临床上不用于治疗头痛。

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目前缓解头痛的主要方式是药物治疗，也是头痛最常用的治疗方式。如果是由于精神因素引起的神经性头痛，通常可以通过心理疏导和改善不良的生活习惯来缓解症状。如果症状严重时，依然可以采取药物治疗，能够消除神经性头痛的症状，维持正常的生活质量。临床上常用的药物有尼莫地平，其可以扩张脑血管，作用于脑血管平滑肌，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。还可以用氟桂利嗪，可以抑制细胞内钙离子的内流，以此来扩张血管，改善脑部的微循环和神经元代谢，还有抑制脑血管痉挛以及血小板聚集等功能。\n患者还可以使用非甾体抗炎药物，比如对乙酰氨基酚，是一种常用的镇痛药，能够有效治疗患者的头痛，同时还可以选用布洛芬、阿司匹林等药物。患者如果是由于心理因素或者是精神疾病导致的精神性头痛，或者叫神经性头痛，还可以采取心理疏导的方式，来辅助患者改善头痛的症状。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
如果已经确诊了是神经性头疼，患者在头疼期间或者是治疗期间，正常饮食即可，没有特殊的禁忌，但应该是以清淡的食物为主，日常要注意多吃优质蛋白的食物，比如鸡蛋、豆类食品、瘦肉等，要限制辛辣、油炸、烧烤及油腻的食物，以防止血液循环不畅。\n神经性头疼比较常见，精神紧张、情绪波动以及不良的生活习惯、血管收缩功能障碍都可以引发神经性头疼，头皮的筋膜或肌肉收缩，就会导致患者出现紧箍感，像戴了帽子一样，表现为头皮不舒服。所以日常除了饮食方面的注意，还要养成良好的生活习惯，早睡、早起、不熬夜、经常运动，比如慢跑、游泳和散步等。培养积极、向上的心态，遇到事情时尽量保持情绪的稳定，稳定的情绪对预防神经性头疼有很大的作用。