王春雷

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
造成失眠的原因有很多，常见原因如下：\n1、心理、精神因素：心理因素是临床上最主要的原因，比如患者情绪紧张、心情抑郁、思虑过多或情绪波动、生气、烦恼等，均可以导致失眠，临床上80%左右的失眠都是由于心理因素导致。如果长期精神紧张、心理压力过大，必然影响睡眠，而失眠又可以加重人体不健康的心理状态，从而形成恶性循环。\n2、躯体因素：有些患者有躯体疾病，比如慢性支气管炎、支气管哮喘、或心功能不全等，上述疾病常在夜间发作，从而干扰患者正常睡眠。\n3、年龄因素：年龄越大失眠发生率越高。\n4、环境因素：比如温度不合适、过冷、过热，或环境噪音太大、光线过强，都会导致患者入睡困难。\n5、食物或药物因素：比如酒精、咖啡、茶或含有可卡因的饮料，药物方面，比如激素或抗帕金森药物等也会导致患者失眠。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
如果患者存在特别严重的失眠，首先应积极查找引起失眠的原因，是因为合并焦虑、抑郁导致精神方面问题出现的失眠，还是因为躯体疾病导致的继发性失眠，根据病因进行治疗。临床上治疗严重失眠，可能会直接给予相应药物治疗，严重失眠患者药物治疗要比心理治疗和物理治疗更加直接、有效。临床上常用药物有苯二氮䓬类受体激动剂和褪黑素受体激动剂，若伴有明显焦虑、抑郁，还可以应用抗焦虑、抗抑郁的药，药物分类大致如下：\n1、苯二氮䓬受体激动剂：包括苯二氮䓬类药物，临床上常用的有艾司唑仑、三唑仑、地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮等。非苯二氮䓬类药物对睡眠结构破坏较少，临床上更加安全，也更加常用，包括佐匹克隆、右佐匹克隆、酒石酸唑吡坦片等。\n2、褪黑素受体激动剂：比如雷美替胺，近年来也常用于治疗失眠，疗效和安全性已经得到了广泛认可。\n3、抗焦虑、抑郁药：比如可以应用多塞平、曲唑酮、黛力新等，若患者存在特别严重的失眠，经过上述药物治疗效果不理想，还可以加用抗精神病药物，比如富马酸喹硫平片、奥氮平等。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
脑梗塞的病人需要注意二级预防，二级预防就是危险因素的控制，指可以控制的危险因素，比如血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸等，要控制在合理的范围之内，有吸烟、饮酒嗜好的病人要戒烟、戒酒。\n日常生活中要注意低盐低脂饮食，食盐控制在小于4-6g/天，要尽量避免摄入动物脂肪，增加蔬菜、水果的摄入，保证每周有规律的体育活动，每周大于三次，每次大于30分钟，即可以达到运动的效果。一定要注意定期复查，半年到一年就要复查相关的危险因素控制得是否合理，预防脑梗塞的复发。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
安神胶囊属于复合中药制剂，对于治疗失眠有一定辅助作用，主要适应症是补血滋阴、养心安神，用于阴血不足、失眠多梦、心悸不宁、五心烦热、盗汗耳鸣等。安神胶囊主要成分是酸枣仁、川芎、知母、麦冬、制何首乌、五味子、丹参等，服用安神胶囊有一定注意事项，比如在服药期间要忌烟、酒及辛辣、油腻食物，服药期间也要保持情绪稳定，避免生气、恼怒，保持情绪乐观。此外，感冒、发热的病人不宜服用，有高血压、心脏病、肝肾疾病及糖尿病等慢性病患者，应该评估机体疾病情况，在医师指导下服用。\n中药治疗失眠可能不像想象当中的快，效果可能会慢些，如果有些人追求失眠治疗效果，应该口服西药速效睡眠药，临床上常用的有右佐匹克隆、地西泮、酒石酸唑吡坦片等。但上述药物应该在医师指导下科学、规范使用，不建议患者盲目使用，以免药物和疾病发生相互拮抗作用，导致患者失眠治疗效果不理想。

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酸枣仁是一味中药，酸枣仁丸对失眠有一定的治疗效果，但是因为是中药，所以可能不如西药起效快，临床上常常将中药和西药的速效睡眠药搭配着使用。酸枣仁丸的主要成分是酸枣仁、知母、茯苓、川芎等，主要的功效是清热泻火、养血安神，用于虚烦不眠、心悸不宁、头晕目眩等。\n有一些患者忌用，比如外感发热的患者不能使用。此外，还有一些注意事项，比如孕妇和糖尿病的患者要慎用，儿童和哺乳期妇女还有老人应该在医师指导下使用。另外，这个药应该是在餐后口服，以免影响药物吸收。建议患者不要擅自使用药物，一定要在医师指导下，科学、规范的使用。

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舒眠胶囊是中药，对于治疗失眠有一定的效果。它主要用于疏肝解郁、宁心安神，用于肝郁伤神所致的失眠症，比如表现为失眠多梦、精神抑郁或者急躁易怒。但是舒眠胶囊是一种中药，治疗失眠可能效果不会特别快，如果要求睡眠效果起效快，还是建议口服西药的速效睡眠药。\n舒眠胶囊的主要成分是酸枣仁、柴胡、白芍、合欢花、合欢皮等，因此它也有一系列注意事项，比如注意避免精神刺激、酗酒、过度疲劳，睡前避免摄食过多，不宜参加导致过度兴奋的活动等。

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右佐匹克隆治疗失眠效果比较好，不破坏睡眠结构，临床上比较常用，也比较安全，但是治疗失眠仍然有副作用或者不良反应，比如常见的有头痛、口干、消化不良、恶心、呕吐、焦虑、抑郁、嗜睡或者出现皮疹等，其他少见的不良反应包括多梦、意外创伤、腹痛、腹泻、流感、肌肉疼痛以及鼻炎等。\n因为睡眠障碍可以是躯体或者精神疾病的一种症状，使用右佐匹克隆治疗，如果7-10天后失眠仍不缓解，可能提示存在需要诊治的原发性躯体或者精神方面的疾病。右佐匹克隆是一种非苯二氮䓬类的速效睡眠药，它的作用机制并不是很清楚，但大部分患者耐受性良好，没有明显的不适及不良反应。

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对于解决失眠的方式，即临床上治疗失眠的方法，会有很多种，主要包括心理治疗、药物治疗等，具体分析如下：\n1、心理治疗：主要是改变患者的不良认知和行为因素，增强患者控制失眠的信心，心理和行为治疗是治疗失眠的首选方法。\n2、药物治疗：如果患者经过上述治疗效果不好，就可以应用药物治疗，常用的药物治疗包括苯二氮䓬类受体激动剂和褪黑素受体激动剂，苯二氮䓬类受体激动剂包括苯二氮䓬类药物和非苯二氮䓬类药物，苯二氮䓬类药物主要有艾司唑仑、地西泮等，非苯二氮䓬类药物不影响睡眠结构，临床上更加安全，常用的药物有佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦等。还有褪黑素受体激动剂，如雷美替胺，也常用于失眠的治疗。

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临床上治疗经常失眠，主要包括一般治疗和药物治疗，具体分析如下：\n1、一般治疗：主要是改善周围环境和不良的睡眠、卫生习惯，适当减轻工作的负担，保持规律的作息时间和饮食，还要适当锻炼身体，达到放松身体，以及缓解情绪的程度。此外，要尽量淡化或者是忽视周围导致情绪不良、情绪激动的事物，尽量保持心胸开阔，不要对其他人或者公共事件过度的关注、思虑。\n2、药物治疗：如果一般治疗效果不好，临床上启动药物治疗，常用的药物治疗包括苯二氮䓬类受体激动剂、褪黑素受体激动剂，比如艾司唑仑片、三唑仑片、右佐匹克隆片、酒石酸唑吡坦片(思诺思)等，雷美替胺是褪黑素受体激动剂，临床上也比较常用于失眠。如果失眠的患者伴有比较明显的焦虑、抑郁，还可以加用抗焦虑、抗抑郁的药，比如黛力新、米氮平片等。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
失眠多梦通常要挂神经科，所以如果要到医院就诊，应该挂神经科的号。如果医院有睡眠专科，更加建议就诊睡眠专科。失眠是睡眠障碍的一种表现形式，它常常表现为入睡困难或者睡眠维持困难，有些患者还容易过早醒、间歇性醒等，可以产生不适的感觉，尤其是在第二天，很多患者可以出现疲倦、乏力和头痛等。\n多梦一般是主观感觉做梦增多，多梦可以单独出现，也可以由一些疾病所导致。目前在医学上没有将多梦作为一个独立的疾病诊断，它往往伴随着睡眠不良或者失眠而发生。常常有失眠多梦的说法，如果是针对失眠，在得到了有效诊治之后，多梦感也可能减轻，甚至消失。